急診重癥病人的護(hù)理課件

1、急診重癥病人的護(hù)理神經(jīng)外科陳俊目錄危重癥安全管理體系的建立與實(shí)施重癥患者人工氣道建立與管理糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療臨床常見引流管的護(hù)理危重癥安全管理體系的建立與實(shí)施ICU的特點(diǎn)：疾病嚴(yán)重程度高病情復(fù)雜（多器官功能衰竭，清醒心跳驟停）同時(shí)應(yīng)用多項(xiàng)生命支持技術(shù)合格的icu醫(yī)護(hù)人力資源配備相對(duì)不足（床護(hù)比1:3）沒有家屬的監(jiān)督危重癥安全管理體系的建立與實(shí)施ICU護(hù)理工作特點(diǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)（與死亡打交道）高強(qiáng)度（做不到早九晚五）高素質(zhì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1導(dǎo)管脫出 7 、 院內(nèi)感染 13 、 墜床2壓瘡 8 、 誤吸 14、 報(bào)警3低血糖 9 、血栓4約束 10 、躁動(dòng)5凍傷 11、 燙傷6停電 12 、骨折對(duì)缺陷的原因分

2、析人力資源不足ICU醫(yī)療錯(cuò)誤重癥患者的心理狀態(tài)ICU疾病特點(diǎn)患者的錯(cuò)誤護(hù)理人員的錯(cuò)誤規(guī)范醫(yī)療文書護(hù)理記錄規(guī)范準(zhǔn)確交接班如何真正落實(shí)拔除導(dǎo)管-簽字并發(fā)癥：拔管困難-斷裂 血栓-脫管機(jī)械通氣的禁忌癥巨型肺大泡或肺囊腫張力性氣胸因血容量不足引起的呼吸衰竭大咯血窒息急性心肌梗死活動(dòng)性肺結(jié)核大量胸腔積液人工氣道的概念及類型是將導(dǎo)管直接插入氣管或者是經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道?？谏先斯獾溃嚎谘释獾?鼻咽通氣道下人工氣道：喉罩 氣管插管 氣管切開 聯(lián)合導(dǎo)管人工氣道的管理妥善固定，維持人工氣道功能，保持人工氣道通暢，防止意外拔管氣囊的管理、每四到六小時(shí)需要補(bǔ)充氣體氣道濕化氣道及口腔分泌物的清理預(yù)防

3、并發(fā)癥吸痰管的選擇材料對(duì)粘膜的損傷小，摩擦力小足夠的長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端光滑，而且為側(cè)開口近端應(yīng)有足夠大的側(cè)孔，需要中斷吸引，開放側(cè)孔即可直徑不應(yīng)超過人工氣道內(nèi)徑的一半吸痰管應(yīng)無菌，單根包裝經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項(xiàng)無菌操作提高吸氧濃度使用合適型號(hào)的吸痰管吸痰時(shí)手法要輕柔吸痰時(shí)間小于10-15秒將吸痰管送人氣管插管深部拔出時(shí)再給負(fù)壓鼓勵(lì)病人自主咳嗽預(yù)防肺內(nèi)感染洗手口腔護(hù)理氣道內(nèi)不要滴入鹽水每2小時(shí)翻身不需要頻繁更換呼吸回路床頭太高30-45度減少鎮(zhèn)靜藥的使用聲門下吸引監(jiān)測(cè)胃殘余量監(jiān)測(cè)氣囊壓力人工氣道梗阻及常見原因人工氣道梗阻是人工氣道最為嚴(yán)重的臨床急癥常見原因：導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口、痰栓或

4、異物阻塞管道、氣管塌陷、氣管遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管與糖尿病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)狀況高耐能膳食能量入超肥胖-2型糖尿病高脂肪膳食-胰島素拮抗- 2型糖尿病發(fā)病率輕度升高缺乏體力活動(dòng)-加重胰島素拮抗臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥表現(xiàn)：三多一少、 即：多飲、多食、多尿、體重下降并發(fā)癥：冠心病、中風(fēng)等心血管疾病腎臟病變、導(dǎo)致腎功能衰竭眼部病變、導(dǎo)致失明神經(jīng)系統(tǒng)病變、感覺異常下肢血管病變、甚至截肢營(yíng)養(yǎng)治療 五駕馬車 飲食治療 藥物治療 體育鍛煉 血糖監(jiān)測(cè) 健康教育營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo) 維持理想體重 控制血糖 改善血脂、控制血壓 均衡營(yíng)養(yǎng) 防止延遲并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量膳食原則18種主食：米、面、雜糧 3菜：根、莖、葉

5、、花、果 5 蘿卜 芹菜 白菜 菜花 蔬果菌類 1魚 肉 蛋 奶 水果 干果 豆品 7非轉(zhuǎn)基因油 各種油 2臨床常見引流管的護(hù)理頭部引流管傷口引流管尿管腹腔引流管胸腔引流管胃管引流管各引流管標(biāo)識(shí)名稱日期長(zhǎng)度置管人引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理妥善固定：固定好引流管，防止?fàn)坷?，脫出引流通暢：避免反折受壓、?jīng)常擠壓、防止打折防止感染：引流袋低于引流管口，防止逆流感染，嚴(yán)格無菌操作觀察引流液：顏色、性狀、量、氣味發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理腦室引流目的：經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝形成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。胃腸減壓目的將積聚在胃腸道內(nèi)的氣

6、體液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，減輕腹脹。各種中毒癥的洗胃有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合抽取胃腸內(nèi)分泌物，協(xié)助診斷注意事項(xiàng)胃管插入40-50厘米表示已達(dá)噴門，50-60厘米已達(dá)胃內(nèi)，正常長(zhǎng)度，60-65已達(dá)幽門近期有上消化道出血、極度衰弱、心臟病史病人慎用，與病人及家屬告知并簽字若有阻塞現(xiàn)象用生理鹽水沖洗，尤其是胃，食管術(shù)后病人慎重處理禁食禁水，必須口服藥時(shí)應(yīng)研碎在調(diào)水后注入，至少閉管1小時(shí)注意事項(xiàng)使用胃腸減壓是給予靜脈補(bǔ)液，觀察病情變化，記錄引流物量及性狀負(fù)壓器每日更換做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人每日做深呼吸數(shù)次，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥拔管時(shí)先閉管，囑病人深呼吸，呼氣時(shí)迅速拔除胃管脫出

7、原因及預(yù)防原因：自行拔管 意外拔管 固定不夠牢靠預(yù)防： 有效的宣教告知重要性及目的已及一 旦 自行拔管可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，取得配合 盡可能減輕胃管造成的不適 保證胃管固定可靠胸腔閉式引流的護(hù)理目的引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液。重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱膈的正常位置。促進(jìn)肺復(fù)張。適應(yīng)癥外傷性或自發(fā)性氣胸血胸膿胸心胸外科手術(shù)后引流置管位置及體位置管位置積液：一般在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第6-8肋積氣：在患側(cè)鎖骨中線第2肋間膿胸：常選擇膿液積聚的最低位置體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利于呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張觀察記錄 觀察水柱波動(dòng)情

8、況 手術(shù)早期波動(dòng)較大，在4-6厘米之間。隨著肺擴(kuò)張，殘液減少，波動(dòng)變?nèi)?，?-3厘米之間 異常水柱波動(dòng)情況水柱波動(dòng)過大，超過6-10厘米，提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多無波動(dòng)或微弱說明引流不暢或已完全復(fù)張拔管指癥 評(píng)估患者48-72小時(shí)后，引流量 方法：囑病人先深明顯變少或引流液顏色 吸一口氣后屏變淡，24小時(shí)引流液少 氣即可拔管，于50毫升，膿液少于10 迅速用油砂覆毫升，胸片顯示肺膨脹 蓋，寬膠布密封，好，無漏氣。病人無呼 胸帶包扎一天。吸困難可拔管尿管護(hù)理腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙內(nèi)、引起感染造成手術(shù)失敗氣囊注水10-20毫升起到固定作用固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突擃A(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)插管技術(shù)要輕柔多用潤(rùn)滑劑避免刺激或損傷粘膜采用閉式引流袋，引流袋要低于膀胱水平以下，以避免尿液反流進(jìn)入膀胱攝入足夠液體，保證有充足尿量沖洗膀胱，每日尿量保證在15