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1、第十章 泌尿道的護(hù)理 第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 一、泌尿系統(tǒng)的組成與功能 腎臟 輸尿管 膀胱 尿道二、排尿的生理排尿反射:當(dāng)膀胱在內(nèi)壓升高15cmH2O(貯尿250-450毫升)膀胱被動(dòng)擴(kuò)張受刺激膀胱內(nèi)牽張感受器沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入引起脊椎骶段的排尿中樞興奮(沖動(dòng)控制腦干大腦皮層引起排尿反射高級(jí)中樞產(chǎn)生尿意),條件允許時(shí)大腦皮質(zhì)抑制解除排尿反射發(fā)生沖動(dòng)沿盆神經(jīng)運(yùn)動(dòng)下傳膀胱逼尿肌收縮尿液尿道。排尿反射始于脊椎骶段,排尿反射的初級(jí)中樞受大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié),陰部神經(jīng)受意識(shí)支配第二節(jié) 排尿活動(dòng)的評(píng)估和護(hù)理 一、排尿活動(dòng)的評(píng)估 觀察:尿量次數(shù)、外觀顏色、氣味、酸堿度、比重 1.尿量 正常的排尿受意識(shí)支配,無(wú)痛
2、、無(wú)障礙,可自主隨意進(jìn)行,有條件可,無(wú)條件可忍,所以脊椎排尿中樞受大腦皮質(zhì)抑制,至有條件,抑制被解除,成人3-5次每日,0-1次每夜,200-400毫升/次、1000-2000毫升/24h。(1)影響尿量因素,腎外排泄器官 個(gè)人習(xí)慣飲水量(2)異常尿量變化多尿(polyuria):24小時(shí)尿量持續(xù)2500ml少尿(oliguria):尿量400ml/24h(17ml/h)。無(wú)尿(anuria):尿量100ml/24h。尿頻(micturition):排尿次數(shù)增加,每次量少,總量正常。2.外觀 正常尿液澄清、透明,淺黃或深黃,放置后,混濁,有絮狀物沉淀。異常尿:膿尿(pyuria)和菌尿(bac
3、teriuria) :尿中含大量膿細(xì)胞(白細(xì)胞、上皮細(xì)胞)或細(xì)菌等炎性滲出物,排出新鮮尿混濁;菌尿云霧狀;膿尿白色絮狀沉淀。血尿(hemuresis):肉眼血尿,內(nèi)含紅細(xì)胞,洗肉水樣或混有血凝塊,上泌尿道出血,呈暗淡紅色。血紅蛋白尿(hemoglobinuric):呈濃茶色,醬油色。含血紅蛋白,溶血反應(yīng)。膽紅素尿(bilirubinuria):深黃色,黃褐色,見(jiàn)于阻塞性黃疸(甲肝)。膽紅素肝腸循環(huán),膽道完全梗阻,由尿中排出,大便無(wú)色。乳糜尿(chylous urine):乳白色含淋巴液,絲蟲(chóng)病腹腔淋巴管阻塞,尿中出現(xiàn)淋巴液。 5.比重 尿比重指尿液與純水的重量之比,觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和
4、稀釋功能,尿比重隨尿量而異,尿量少,比重;尿多則。 正常:1.015-1.025 二、排尿異常及護(hù)理(一)護(hù)理診斷尿潴留:(retention of urine):膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出。頻繁、少量/無(wú)尿,膀胱膨脹,充盈感。 排尿異常:尿痛、尿急、尿頻三癥稱膀胱刺激癥。 尿失禁:(incontinence of urine)排尿失去控制,尿液不自主地流出。 真性(完全性)尿失禁:膀胱有尿就不自主排出,膀胱處于空虛狀態(tài)。 假性(充盈性)尿失禁:膀胱內(nèi)貯存部分尿液,當(dāng)膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí),不自主溢出少量尿液,當(dāng)膀胱壓力,排尿停止,但膀胱內(nèi)仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。 壓力性尿失禁:咳嗽、打噴嚏
5、,運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮,腹壓以至不自主有少量尿液排出。(二)排尿異常的護(hù)理1.尿失禁病人護(hù)理:(1)預(yù)期目標(biāo): 病人的心理壓力減輕,具有早日恢復(fù)正常排尿活動(dòng)的信心。 病人能配合護(hù)理,未發(fā)生褥瘡和泌尿系感染。(自理能力缺陷) 病人能說(shuō)出尿失禁的原因及排尿功能訓(xùn)練的方法。 病人學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌鍛煉。(2)護(hù)理措施 心理護(hù)理:安慰、消除緊張情緒。 提供環(huán)境:屏風(fēng)。 調(diào)整體位:抬高床頭、扶坐、下地蹲坐,大手術(shù)前訓(xùn)練在床上排尿習(xí)慣。(例:22歲女多臟器衰竭,監(jiān)測(cè)尿量,下尿管,搶救后不能自主排尿,會(huì)診后為神經(jīng)性,利用行膀胱造瘺、手提尿袋刺激病人,自我調(diào)整后下床排尿) 熱敷按摩:下腹部,肌肉松弛,
6、手掌自膀胱底部向下按壓促進(jìn)排尿,刺激膀胱肌肉收縮。 誘導(dǎo)排尿:條件反射聽(tīng)流水聲,溫水沖洗會(huì)陰。 針灸:中極、曲骨、三陰交、足三里。 導(dǎo)尿術(shù):上述不奏效,根據(jù)醫(yī)囑導(dǎo)尿。(與口服利尿劑區(qū)別) 第三節(jié) 排尿異常的護(hù)理技術(shù) 一、導(dǎo)尿術(shù)(catheterzation): 在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。(一)目的收集無(wú)菌尿標(biāo)本,做細(xì)菌培養(yǎng),協(xié)助診斷,直接從膀胱內(nèi)取尿,泌尿系無(wú)菌,外生殖器、外陰部皮膚有菌,排尿外尿道口,外陰被感染,培養(yǎng)細(xì)菌準(zhǔn)確性受影響。泌尿系感染G+金葡萄球菌青霉素;大腸桿菌鏈霉素;結(jié)核鏈霉素。放出尿液:尿潴留、減輕疼痛;分娩前尿排不出,影響胎頭下降。治療疾病:化療
7、、膀胱癌等逆行注藥;尿道膀胱造影。(二)用物無(wú)菌導(dǎo)尿包(如鋪盤(pán)夾取物,三巾法):治療碗2;止血鉗3;導(dǎo)尿管2;干棉球8;彎盤(pán)1;小杯1;手套1;孔巾1;如尿培養(yǎng),無(wú)菌培養(yǎng)試管1。沖洗盤(pán):(中號(hào))量杯;溫水;長(zhǎng)鑷子;油布巾;彎盤(pán);大棉球3;紗布1;便器操作臺(tái):無(wú)菌持物鉗;石蠟油;碘伏(0.1%新潔爾滅);酒精燈;火柴便盆及便盆布無(wú)菌溶液及無(wú)菌持物鉗 (三)操作1解剖特點(diǎn):女性尿道短3-5cm,富于擴(kuò)張性,尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂,插管長(zhǎng)度4-6cm導(dǎo)尿包 打開(kāi)導(dǎo)尿包包皮折疊包皮于盤(pán)內(nèi)治療巾半鋪半蓋導(dǎo)尿包內(nèi)物品擺放方法1導(dǎo)尿包內(nèi)物品擺放方法2 遮蓋導(dǎo)尿包 會(huì)陰沖洗 部分治療巾置病人臀下 鋪孔巾 消
8、毒尿道口 插導(dǎo)尿管 插導(dǎo)尿管 擦凈外陰 脫手套 污物置彎盤(pán)內(nèi)2男性尿道:長(zhǎng)18-20cm,插管長(zhǎng)度20-22cm(四)注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌:用物,操作,防感染。遮擋:保護(hù)自尊。誤入陰道:拔管、更換、重插,防損傷:動(dòng)作輕柔,防損傷尿道粘膜,尿管粗細(xì)要適宜。首次放尿1000ml:膀胱高度膨脹,極度虛弱。(防虛脫;防血尿) 二、留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿 (indwelling catheterization) 導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi),引流出尿液的方法。 (一)目的搶救休克:監(jiān)測(cè)尿量(精密尿袋),觀察病情。手術(shù)前引流:盆腔內(nèi)器官手術(shù),麻醉術(shù)前排空膀胱,避免術(shù)中誤傷。泌尿系手術(shù)后:持續(xù)引流沖洗,減輕張力,利于愈合。(二)操作1.備皮; 2.導(dǎo)尿后,外陰固定; (女性性膠布一條,男性單蝶形2條、蝶形1條)3.佛雷氏尿管,生理鹽水10ml;4.尿袋系床邊。(三)護(hù)理解釋宣傳:自護(hù)方法,防逆行感染重要性。保持引流通暢:管移位,免壓,扭曲,堵塞,以免影響病情判斷。防逆行感染:保持尿道口清潔:尿袋更換每日,尿滿及時(shí)倒,記錄尿量,低于恥骨聯(lián)合防逆入。導(dǎo)尿管1次/周更換。多飲水、更換體位:尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次。訓(xùn)練膀胱反射功能:間斷引流,夾閉引流管定期開(kāi)放。離床活動(dòng):妥善安置尿袋。拔管:先抽出生理鹽水,去除固定后整理床單位,清潔用物。 三、
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