精神科基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、精神病學(xué)(jn shn bn xu)基礎(chǔ)知識(shí)精神病學(xué)(jn shn bn xu)基礎(chǔ)知識(shí)精神病學(xué)(jn shn bn xu)基礎(chǔ)知識(shí)第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。交流內(nèi)容一：精神活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)二：常見的精神疾病三：精神分裂癥四、躁狂、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等精神癥五、神經(jīng)科疾病第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。一：精神(jngshn)活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)人腦控制精神(jngshn)活動(dòng)腦結(jié)構(gòu)功能(gngnng)完整腦結(jié)構(gòu)功能損傷精神狀態(tài)異常精神狀態(tài)正常第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。一：精神活動(dòng)(hu dng)的生物學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)信號(hào)神經(jīng)元的電信號(hào)神經(jīng)遞質(zhì)受體神經(jīng)遞質(zhì)目前估計(jì)有200種，大致分為兩類：一類為小分子：如單胺類；另一類為大分子，

2、如內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)等。生物學(xué)效應(yīng)(xioyng)第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。一：精神(jngshn)活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)遞質(zhì)受體分類(fn li)一類(y li)：為配體門控通道另一類：為G蛋白偶聯(lián)受體谷氨酸受體GABA(-氨基丁酸 )受體DA、5-HT、NE、神經(jīng)肽等大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。一：精神活動(dòng)(hu dng)的生物學(xué)基礎(chǔ)已經(jīng)證實(shí)(zhngsh)腦內(nèi)存在的多巴胺有5種亞型受體： D1、D2、D3、D4、D5D1-R：（在外周）致血管擴(kuò)張，心縮力增強(qiáng)D2-R：（在中樞）存在于腦內(nèi)DA能神經(jīng)(shnjng)通路抑郁癥患者腦內(nèi)多巴胺功能降低，躁狂發(fā)作時(shí)多巴胺功能增高。DA第六頁(yè)，共

3、四十一頁(yè)。一：精神活動(dòng)(hu dng)的生物學(xué)基礎(chǔ)腦內(nèi)DA能神經(jīng)(shnjng)通路及其作用：1中腦-邊緣系統(tǒng)DA通路主要功能：與覺醒、記憶、情緒、動(dòng)機(jī)行為有關(guān) 阻斷：緩解精神癥狀2中腦-皮質(zhì)(pzh)DA通路主要功能：參與認(rèn)知、思想、感覺、理解和推理能力的調(diào)控 阻斷：緩解精神癥狀過(guò)度阻斷：可能產(chǎn)生靜坐不能第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。一：精神活動(dòng)(hu dng)的生物學(xué)基礎(chǔ)腦內(nèi)DA能神經(jīng)通路(tngl)及其作用：3黑質(zhì)紋狀體DA通路：主要功能：主管錐體外系運(yùn)動(dòng)功能過(guò)度阻斷：帕金森綜合征等錐體外系癥狀4結(jié)節(jié)(ji ji)漏斗DA通路主要功能：調(diào)節(jié)某些激素的釋放阻斷：催乳素分泌、促性腺激素、糖皮質(zhì)激素、生

4、長(zhǎng)激素分泌第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。一：精神(jngshn)活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)5-HT中樞(zhngsh)5-羥色胺有提高痛閾作用，具有鎮(zhèn)痛作用5-HT有助于維持精神、情緒的穩(wěn)定(wndng)同時(shí)與性激素水平、性行為有關(guān)。5-HT 功能活動(dòng)降低與抑郁癥有關(guān)，反之增高與躁狂癥有關(guān)。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。NE一：精神(jngshn)活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)中樞去甲(q ji)腎上腺素能分為：受體（ 1和 2 ）、受體NE能維持腦電和行為的覺醒，NE能神經(jīng)元適當(dāng)興奮(xngfn)可產(chǎn)生興奮(xngfn)與欣快情緒，過(guò)度興奮(xngfn)則導(dǎo)致躁狂與攻擊行為。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。Ach 一：精神活動(dòng)(hu dng)的生

5、物學(xué)基礎(chǔ)腦內(nèi)乙酰膽堿能神經(jīng)元過(guò)度活動(dòng)，可能導(dǎo)致(dozh)抑郁.第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。GABA 一：精神(jngshn)活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)抗躁狂和抗抑郁作用其藥理作用與腦內(nèi)-氨基丁酸含量的調(diào)控有關(guān)，雙智障患者血漿(xujing)和腦脊液中-氨基丁酸水平下降。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。二：常見(chn jin)的精神疾病腦器質(zhì)性精神疾病：由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦(l no)創(chuàng)傷、顱構(gòu)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致精神障礙，不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙,如阿爾茨海默癥、血管性癡呆、腦外傷所致精神障礙、顱內(nèi)感染所致精神障礙、腦腫瘤所致精神障礙

6、、梅毒所致精神障礙、癲癇性精神障礙、HIV / AIDS（人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征）所致精神障礙。軀體疾病所致精神障礙：指在內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、血液、膠原病和感染以及其他內(nèi)科疾病的整個(gè)病程中所表現(xiàn)的精神障礙,如軀體感染所致精神障礙、內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙、內(nèi)分泌、代謝性疾病所致精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙。精神活性物質(zhì)所致精神障礙：如阿片類藥物濫用、酒依賴和酒精所致精神障礙、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥濫用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑濫用、煙草濫用、大麻濫用。精神分裂癥 心境障礙 神經(jīng)癥性障礙應(yīng)激相關(guān)障礙心理因素相關(guān)生理障礙人格障礙與性心理障礙精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育

7、障礙第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。三：精神分裂癥 概念：是一類以思維、情感、行為(xngwi)之間不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)分離為主要特征的最常見的一類精神病。根據(jù)臨床癥狀，將精神分裂癥分為I型和II型： I型以陽(yáng)性癥狀（幻覺和妄想）為主， II型則以陰性癥狀（情感淡漠、主動(dòng)性缺乏等）為主。 第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。三：精神分裂癥 流行病學(xué)：總患病率城市(chngsh)7.11 ，農(nóng)村為4.26 女性高于男性，男女患病比例1：1.6。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。三：精神分裂癥 病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、神經(jīng)生化病理假說(shuō)3、腦結(jié)構(gòu)(jigu)和腦影像學(xué)異常4、心理、家庭、社會(huì)因素第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。2、神經(jīng)生

8、化(shn hu)病理假說(shuō)多巴胺（DA）活性過(guò)度假說(shuō)。該假說(shuō)的提出示基于兩個(gè)事實(shí)，一是中樞興奮藥物如DA受體激動(dòng)劑苯丙胺可以產(chǎn)生類精神分裂癥的癥狀；二是抗精神病藥物的藥理作用均和阻斷DA受體和拮抗DA敏感性腺苷酸環(huán)化酶的功能有關(guān)(yugun)。尸檢發(fā)現(xiàn)，DA受體濃度在尾狀核、杏仁核以及邊緣系統(tǒng)等處明顯增高。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)。腦內(nèi)5-HT活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致疾病。5-HT神經(jīng)源于中腦被蓋核和中縫核，這兩個(gè)核投射到紋狀體、海馬和其他邊緣系統(tǒng)區(qū)域谷氨酸假說(shuō)。精神分裂癥患者腦脊液中谷氨酸功能降低。神經(jīng)發(fā)育假說(shuō)。精神分裂癥患者的大腦在未達(dá)到成年期前的各個(gè)階段發(fā)生了神經(jīng)環(huán)路的病理性

9、改變，從而導(dǎo)致陰性(ynxng)癥狀或陽(yáng)性癥狀的出現(xiàn)。2、神經(jīng)生化病理(bngl)假說(shuō)第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 臨床表現(xiàn)感知覺障礙：幻聽思維障礙：跳躍性思維情感障礙：情感倒錯(cuò)、情感淡漠等等意志與行為的障礙：不休邊幅、不注意個(gè)人衛(wèi)生、精神緊張、無(wú)故的發(fā)笑或者哭泣(kq)。認(rèn)知功能障礙：不認(rèn)識(shí)熟悉的人三：精神分裂癥第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。三：精神分裂癥 常見的臨床類型偏執(zhí)(pin zh)型精神分裂癥青春型精神分裂癥緊張型精神分裂癥單純型精神分裂癥未分化型精神分裂癥殘留型精神分裂癥精神分裂癥后抑郁第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。三：精神分裂癥 治療藥物治療電痙攣(jn lun)治療心理治療神經(jīng)康復(fù)預(yù)后第二十一頁(yè)，

10、共四十一頁(yè)。三：精神分裂癥藥物治療分類：第一代抗精神病藥物：DA2受體阻斷劑吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類第二代抗精神病藥物：5-HT2/D2平衡(pnghng)拮抗劑利培酮、奧氮平 、喹硫平、氯氮平第三代抗精神病藥物：DA和5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑 阿立哌唑第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。小 結(jié)一、概念(ginin) 二、流行病學(xué)(li xn bn xu) 三、病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制：4點(diǎn) 2、3點(diǎn)四、臨床表現(xiàn) 五、常見臨床類型：7種 六、治療：藥物治療 第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。抑郁癥WHO（1993）組織了15個(gè)國(guó)家和地區(qū)參加的以15個(gè)城市為中心的全球性合作研究，調(diào)查綜合性醫(yī)院就診患者中的心理障礙，

11、發(fā)現(xiàn)患抑郁癥的患者和惡劣心境者達(dá)12.5% 。澳大利亞調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軀體疾病患者中抑郁癥的患病率約為25%。上海某綜合性醫(yī)院457例內(nèi)科住院患者中17.4%伴有抑郁；有人發(fā)現(xiàn)帕金森病患者中抑郁發(fā)生率25.5%70% 且抑郁可能為其首發(fā)癥狀(zhngzhung)；卒中后患者中為30%64%，且抑郁癥較無(wú)抑郁癥死亡率高34倍；心肌梗死者45%伴有抑郁，有抑郁者較無(wú)抑郁者死亡率高4倍；癌癥患者中約25%47%；透析患者18%79%其他疾病如阿爾茨海默癥、多發(fā)性梗死性癡呆、糖尿病、甲狀腺功能減退、紅斑狼瘡、慢性感染性疾病、慢性疼痛綜合征等也可伴有抑郁。市場(chǎng)潛力很大第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。抑郁癥概念：抑郁癥

12、是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀(zhngzhung)的一組心境障礙或感情障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀(zhngzhung)群。抑郁癥是一種常見的疾病。大約每四個(gè)女性中有一個(gè)女性在一生中患過(guò)抑郁癥，每十個(gè)男性中有一個(gè)在一生中患過(guò)抑郁癥。 抑郁癥是有人體內(nèi)生物化學(xué)變化基礎(chǔ)的，是一個(gè)完全可以用藥物干預(yù)治療的疾病。在綜合醫(yī)院的病人中，抑郁癥遠(yuǎn)較高血壓常見。 第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)?？挂钟舭Y藥三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物新型單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIS）5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）其他

13、抗抑郁藥第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。三環(huán)類抗抑郁藥米帕明（丙咪嗪）阿米替林四環(huán)類抗抑郁藥麥普替林有效(yuxio)劑量：150300mg/d，bid 或qd 有效(yuxio)劑量150250mg 第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。新型單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）嗎氯貝胺有效(yuxio)劑量：300600mg第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）氟西汀帕羅西汀舍曲林有效(yuxio)劑量：20mg/d有效(yuxio)劑量：50mg/d第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）文法拉辛常用(chn yn)劑量：75300mg/d第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。其他抗抑郁

14、藥曲唑酮噻奈普汀150500mg/d,bid或tid 37.5mg/d,bid或tid第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。躁狂癥典型的臨床表現(xiàn)： 心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。發(fā)病機(jī)理：腦組織5-HT 腦NA：躁狂治療(zhlio)：心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥物治療(zhlio)。心境穩(wěn)定劑：鋰鹽（碳酸鋰）、抗驚厥藥（丙戊酸鹽、卡馬西平）抗精神病藥物：氯丙嗪、奧氮平、利培酮躁狂癥第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。雙向情感障礙，是以情感活動(dòng)過(guò)分高漲或低落為基本癥狀的精神疾病，故又稱情感性精神障礙。其臨床特征為單相或雙相發(fā)作性的躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)反復(fù)出現(xiàn)，兩次發(fā)病之間有明顯的間歇期。在間歇期精神狀態(tài)完全正常，雖多次發(fā)病，精

15、神活動(dòng)并不發(fā)生(fshng)衰退，一般預(yù)后較好。躁狂抑郁癥患者的心理異常會(huì)表現(xiàn)為躁狂和抑郁兩種狀態(tài)。雙向情感(qnggn)障礙第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。驚恐障礙是以反復(fù)的驚恐發(fā)作，伴瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀為特征的神經(jīng)癥。這種驚恐發(fā)作不限于任何特定的情境，也沒有(mi yu)特定誘因，所以具有不可預(yù)測(cè)性。每次發(fā)作歷時(shí)短暫，發(fā)作后患者自覺一切正常，常有繼發(fā)性焦慮，可突然再發(fā)。治療：嚴(yán)格說(shuō)并沒有一種消除恐懼情緒的藥物，SSRIs 有一定效果。 驚恐(jngkng)障礙(PD)第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。焦慮癥是一種以焦慮情緒(qng x)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及

16、發(fā)作性驚恐狀態(tài)治療：心理治療、藥物治療：SSRIs有效第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)(chngdng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)得一種神經(jīng)癥。病人深知這些觀念、行為不合理、不必要，但卻無(wú)法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦治療：SSRIs有一定療效，但是要增加劑量。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。創(chuàng)傷(chungshng)后應(yīng)激障礙（PTSD） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指對(duì)親身經(jīng)歷或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴(yán)重軀體傷害的意外事件或嚴(yán)重創(chuàng)傷的強(qiáng)烈反應(yīng)。其最具診斷意義的癥狀(zhngzhung)是：反復(fù)地以夢(mèng)、閃回及強(qiáng)制回憶的方式重新痛苦地體驗(yàn)創(chuàng)傷事件。藥物性治療能緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的某些癥狀，減少痛苦體驗(yàn)。常用于輔助心理治療。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。經(jīng)前期(qinq)緊張綜合癥婦女在月經(jīng)期前714天出現(xiàn)頭痛(tutng)、乳房脹痛、疲勞、緊張、全身乏力、精神壓抑或易怒、煩躁、失眠、盆腔沉重感等癥狀。月經(jīng)過(guò)后，癥狀會(huì)自然消失，這種疾病稱為經(jīng)前期緊張綜合癥。經(jīng)前期緊張綜合癥可能與神經(jīng)因素、水鹽的潴留、內(nèi)分泌因素有關(guān)。 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)?？?結(jié)第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。謝謝(xi