精神分裂癥(-02-14)課件

1、精神分裂癥schizophrenia第一頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥歷史(lsh)歷史：一百多年（1857年）命名：E.Bleuler （1911年） 4A癥狀(zhngzhung)：聯(lián)想障礙(abnormal association) 情感異常(abnormal affect) 矛盾意向(ambivalence) 內(nèi)向性(autistic behavior and thinking)第二頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥概念(ginin)精神分裂癥（Schizophrenia）是一組病因未明，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感

2、、行為等多方面的障礙以及(yj)精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。第三頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥特點(diǎn)(tdin)患者意識(shí)清楚；智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。病程遷延，呈反復(fù)(fnf)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。第四頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥流行病學(xué)(li xn bn xu)發(fā)病年齡：15-45歲，青壯年性別：無差異，男性(nnxng)發(fā)病年齡較女性早5年第五頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)年發(fā)病率時(shí)點(diǎn)發(fā)病率終生(zhngshng)患病率0.2-0.6（18個(gè)國(guó)

3、家(guji)，20個(gè)中心2007年發(fā)布數(shù)字）1-11%（WTO數(shù)字(shz)）3.42-6.06%（1982年12個(gè)城市流調(diào)數(shù)字中國(guó)：現(xiàn)約800萬患者6.55（中國(guó)1992年數(shù)字）0.662%（中國(guó)河北2007年數(shù)字）0.38-0.84%(WTO)第六頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制(jzh)都處于研究階段，目前沒有公認(rèn)的一致的結(jié)果。1.遺傳因素：遺傳基礎(chǔ)：60-70%，是一種多基因遺傳；第七頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制2.神經(jīng)發(fā)育因素：神經(jīng)發(fā)育假說 指遺傳(ychu

4、n)因素和某些神經(jīng)發(fā)育危險(xiǎn)因素的相互作用，在胚胎期大腦發(fā)育過程就出現(xiàn)了某些神經(jīng)病理改變。 要點(diǎn)：即刻效應(yīng)不顯著，但隨著進(jìn)入青春期或成年早期，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，導(dǎo)致了精神分裂癥癥狀的出現(xiàn)。第八頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)發(fā)育假說證據(jù)：腦解剖和神經(jīng)病理學(xué)研究腦影象學(xué)研究臨床研究：病前輕度軀體異常 社會(huì)適應(yīng)(shyng)與個(gè)性特征 神經(jīng)功能軟體征 神經(jīng)心理異常第九頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制3.神經(jīng)生化病理假說：多巴胺活性過度假說 ，DA活性過度(gud)（苯丙胺，抗精神病藥物的藥理

5、作用）；5-羥色胺假說，5-HT活性過度（麥角胺二乙酰胺，非典型抗精神病藥物的藥理作用）；谷胺酸假說：中樞谷胺酸功能不足（苯環(huán)已哌啶）；第十頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制4.心理、家庭和社會(huì)因素：要點(diǎn)：精神分裂癥的發(fā)生(fshng)與心理社會(huì)因素有關(guān)，可能是誘發(fā)因素；先前的心理社會(huì)因素與精神分裂癥病程的演變；第十一頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)第十二頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥早期(zoq)表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀：是患者在明顯的精神癥狀出現(xiàn)(chxin)前，患者所出現(xiàn)(chxin)的一些非特異性的癥狀：不具有特異性，

6、多見于發(fā)病前；情緒改變：如抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)；認(rèn)知改變：學(xué)習(xí)工作能力下降，一些古怪的觀念；對(duì)自我和外界的感知改變；軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降；有一些合理化的解釋； 前哨綜合癥第十三頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)一、感知覺障礙幻聽：特點(diǎn)(tdin)：爭(zhēng)論性，評(píng)論性和命令性；真性幻聽和假性幻聽；在幻聽支配下出現(xiàn)的行為，如：命令性幻聽：自傷，自殺，毀物等；評(píng)論性幻聽：攻擊和傷害；為逃避幻聽而進(jìn)行上訪；其它幻覺：視幻覺，觸幻覺等；感知綜合障礙；第十四頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)二、思維障礙：1.思維聯(lián)想障礙聯(lián)想結(jié)構(gòu)思維

7、散漫思維聯(lián)想結(jié)構(gòu)不緊湊以及聯(lián)想主題不突出；病人表達(dá)一段話，各層內(nèi)容(nirng)間以及段落間缺乏必須的邏輯關(guān)系。思維破裂思維聯(lián)想結(jié)構(gòu)出現(xiàn)更明顯障礙?；颊咴诒磉_(dá)時(shí)，句子與句子之間缺乏必然的邏輯關(guān)系。思維不連貫缺乏句子結(jié)構(gòu)。第十五頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)例1：劉處長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)，你們好。我在這里一切都好，大家都好。希望你積極工作。努力學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同志們走勤奮的道路，人人有科學(xué)知識(shí)，更有理論(lln)現(xiàn)代化例2：王處長(zhǎng)，我明白你的思想碟血雙雄五萬五千五百五角五分錢劉小淹張老三第十六頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)1.思維聯(lián)想

8、障礙聯(lián)想自主性障礙：患者確切的體驗(yàn)到自己思維聯(lián)想活動(dòng)的自主性受到影響，如，思維云集，思維中斷，思維插入，思維被奪取，思維貧乏；例：病人原話：腦子很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，毫無系統(tǒng)(xtng)，由東到西，由西到東，一件事剛想一點(diǎn)，又出現(xiàn)另外的事。（癥狀：思維云集和思維中斷）第十七頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)2.思維邏輯障礙病理性象征性思維，語詞新作；例1：病人入院時(shí)穿紅衣服，紅褲子(k zi)，睡覺時(shí)拆掉病房暖氣片的木架，抱著暖氣片睡。病人的解釋：紅色代表共產(chǎn)黨，暖氣片是指工人階級(jí)，拆掉木架，是知識(shí)分子不應(yīng)該擺架子，抱著暖氣片睡表示

9、知識(shí)分子和工人階級(jí)團(tuán)結(jié)起來。例2：%代表離婚第十八頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)3.思維內(nèi)容障礙妄想：概念：是一種在病理(bngl)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。特點(diǎn)：不符合客觀事實(shí)，不符合病人所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無法被說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。精神分裂癥患者可以出現(xiàn)各種形式的妄想。第十九頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)特征性妄想原發(fā)性妄想，妄想性知覺，妄想性心境，妄想性記憶；重要(zhngyo)診斷意義影響妄想，被控制感，被洞悉感，思維擴(kuò)散和思維被廣播；最常見妄想被害妄想（80%），關(guān)系妄想（5

10、0%），夸大妄想（39%），嫉妒妄想，非血統(tǒng)妄想；第二十頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)4.內(nèi)向性思維患者沉浸在自己的思維活動(dòng)中，并且分不清楚主觀思維和主觀的世界(shji)里，表現(xiàn)出明顯地脫離現(xiàn)實(shí)。例：臨床觀察到病人有自笑，病人在癥狀控制后回顧：在那一段時(shí)間總是獨(dú)自在想象星球大戰(zhàn)的種種場(chǎng)面，一次她想到一個(gè)星球的部隊(duì)將另一個(gè)星球打掉了一個(gè)缺，自己感到很開心，因此就笑了起來。第二十一頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)5.被動(dòng)體驗(yàn)被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)，思維活動(dòng)，情感活動(dòng)沖動(dòng)都是受人控制的。例：病人表述：我覺得自己變成了一個(gè)木偶，

11、一舉一動(dòng)都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好的。最讓人難受的是，我說的話，我做的事，跟我平常沒什么兩樣，外人(wirn)根本看不出來我有什么變化，只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的。第二十二頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)三、情感障礙：主要癥狀：情感的不協(xié)調(diào)，情感倒錯(cuò)，矛盾情感，情感平淡或淡漠；主要表現(xiàn)：表情(bioqng)的變化減少或面部表情(bioqng)完全沒有變化；自主活動(dòng)減少；對(duì)周圍的人和自己漠不關(guān)心；往往伴隨有意志活動(dòng)的明顯減退。 提醒：抑郁情緒第二十三頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)精神分裂癥伴

12、隨抑郁(yy)情緒的可能原因：1.抑郁癥狀是精神分裂癥本身癥狀之一；2.抗精神病藥物的副作用；3.社會(huì)心理因素所導(dǎo)致的抑郁癥狀，尤其見于疾病的恢復(fù)期；第二十四頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)四、意志與行為障礙：1.意志減退：患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有困難；對(duì)前途不關(guān)心或雖有計(jì)劃(jhu)但從不行動(dòng)；2.緊張綜合征：緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者交替出現(xiàn)；出現(xiàn)蠟樣屈曲和空氣枕頭；第二十五頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)3.行為障礙：表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨(dú)處、發(fā)呆和沖動(dòng)行為，表情和姿勢(shì)的作態(tài)，被動(dòng)服從，刻板動(dòng)作；值得注意

13、的行為：自殺，50%有自殺觀念，10-15%自殺行為； 自殺原因：抑郁(yy)情緒 幻覺和妄想支配第二十六頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)五、認(rèn)知功能障礙：認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥常見癥狀之一，主要表現(xiàn)：1.智力的損害：低于病前水平，一般在首次發(fā)病或發(fā)病后最初兩年；2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害：輕者表現(xiàn)為短時(shí)記憶損害，重者損害涉及到記憶的每一個(gè)方面；可能原因：精神分裂癥的顳葉結(jié)構(gòu)(jigu)改變。第二十七頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床表現(xiàn)3.注意的損害：患者的主動(dòng)注意和被動(dòng)注意有不同程度的受損，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)下降，工作效率下降等；4.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性

14、的損害：學(xué)走路學(xué)說話慢，有較多的非常規(guī)動(dòng)作，如擠眉弄眼，上肢抖動(dòng)等；5.言語功能的損害：主要表現(xiàn)使用較偏的詞匯，或用詞不當(dāng)，或用詞不準(zhǔn)確，或“東拉西扯”，“難以(nny)溝通”等；可能原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)語詞的組織功能出現(xiàn)障礙。第二十八頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床(ln chun)類型偏執(zhí)型發(fā)生率：占住院患者的50%以上；起病年齡：偏大，多在青壯年或中年；病程特點(diǎn)：起病緩慢；癥狀特點(diǎn)：以幻覺妄想為主要(zhyo)臨床表現(xiàn)，聽幻覺和被害妄想及關(guān)系妄想最常見；在發(fā)病以后相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，患者可以保留部分社會(huì)功能，較少出現(xiàn)精神衰退，預(yù)后相對(duì)較好。第二十九頁，共五十八頁。精神分

15、裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床(ln chun)類型青春型發(fā)生率：占住院患者8-26%；起病年齡：青春期；病程特點(diǎn)：急性或亞急性起病，可自發(fā)緩解，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差；癥狀特點(diǎn)：言語增多(zn du)，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維零亂，破裂，情感喜怒無常，表情做作，行為幼稚愚蠢，奇特，并有興奮沖動(dòng)，本能活動(dòng)亢進(jìn)。第三十頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床(ln chun)類型緊張型發(fā)生率：占住院患者6-16%；起病年齡：青年或中年；病程特點(diǎn)：發(fā)作性，有些能自發(fā)緩解；癥狀特點(diǎn)：以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)，緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)，預(yù)后相對(duì)(xingdu)較好，但有沖動(dòng)行為而

16、對(duì)社會(huì)影響很大。第三十一頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床(ln chun)類型單純型發(fā)生率：占住院患者1-4%；起病年齡：青少年；病程特點(diǎn)：起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，預(yù)后差；臨床特點(diǎn)：日益加劇的孤僻，被動(dòng)，活動(dòng)減少，生活(shnghu)懶散，情感逐漸淡漠，對(duì)人冷淡，行為退縮，日益脫離現(xiàn)實(shí)生活(shnghu)，逐漸發(fā)展為人格衰退。難以早期發(fā)現(xiàn)。第三十二頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥臨床(ln chun)類型未分化型具有精神分裂癥一般特點(diǎn)，但不符合上述任何一型特點(diǎn)或各型的混合，多數(shù)以陽性癥狀為主，可以伴有陰性癥狀；殘留型精神分裂癥病程遷延的結(jié)果，主要為個(gè)性的

17、改變和社會(huì)功能明顯(mngxin)受損，殘留有個(gè)別的陰陽性癥狀，如幻覺，妄想，思維貧乏，情感淡漠和意志減退等；精神分裂癥后抑郁在精神分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現(xiàn)的抑郁情緒或抑郁綜合征。第三十三頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)體征1.精神分裂癥患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的非定位體征（軟體征）；2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)有實(shí)體覺、本體覺、平衡覺異常，這些異常反映了患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合功能(gngnng)的障礙。第三十四頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥輔助(fzh)檢查1.腦電生理如多導(dǎo)睡眠圖發(fā)現(xiàn)：睡眠階段四的減少或缺失；快動(dòng)眼睡眠

18、潛伏期縮短，活動(dòng)度、強(qiáng)度和密度增高等；腦電圖發(fā)現(xiàn)：波減少，波和波增多，調(diào)頻調(diào)幅差等；2.功能性腦影像學(xué)未接受治療的患者額葉皮層血流呈明顯下降，陰性癥狀為主的患者更明顯；3.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)患者有語言學(xué)習(xí)、記憶、注意、視運(yùn)動(dòng)等方面(fngmin)的損害；第三十五頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)ICD10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)：一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：在并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落等情況下，至少應(yīng)該符合以下各項(xiàng)癥狀群1、2、3中的一項(xiàng)，或4、5、6中的兩項(xiàng)，并持續(xù)一個(gè)月以上：1.思維化聲、思維插入或思維被奪取、思維被播散、被害妄想。2.被控

19、制妄想、影響妄想或被動(dòng)妄想，或其他形式的怪異妄想。3.第二人稱、第三人稱幻聽或持續(xù)數(shù)周、數(shù)月以至于更長(zhǎng)時(shí)間的其他形式的言語性幻聽。第三十六頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)4.除以上(yshng)所列舉的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻覺。5.情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、情感淡漠、言語缺乏。6.思維散漫、思維破裂。二、排除標(biāo)準(zhǔn)：若同時(shí)存在明顯的抑郁或躁狂癥狀，假如不能證實(shí)精神分裂癥的癥狀先于情感癥狀出現(xiàn)，不能作出精神分裂癥診斷；如果精神分裂癥的癥狀出現(xiàn)在軀體疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，診斷應(yīng)參照中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或軀體疾病所致精神障礙。

20、第三十七頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥鑒別(jinbi)診斷1.情感性障礙主要以情緒的高漲和抑郁為主要臨床表現(xiàn)，伴隨的幻覺妄想與情緒協(xié)調(diào)，患者與外界有相對(duì)較好的接觸，精神活動(dòng)協(xié)調(diào)；2.與軀體疾病所致的精神障礙關(guān)鍵四點(diǎn)：軀體疾病可以出現(xiàn)精神癥狀；各種軀體疾病均有相應(yīng)的特征性癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的證據(jù)，應(yīng)注意收集；有的軀體疾病在起病形式和病程方面有其特點(diǎn)，應(yīng)注意參考；軀體疾病所致精神障礙中，軀體癥狀和精神癥狀有著平行(pngxng)的關(guān)系，精神癥狀隨軀體疾病的加重而加重，隨軀體疾病的緩解而緩解；第三十八頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥鑒別(jinb

21、i)診斷3.腦器質(zhì)性精神障礙要點(diǎn)：是否中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；腦器質(zhì)性損害在癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、實(shí)驗(yàn)室檢查方面有較有特征性的異常，如意識(shí)障礙、智能(zh nn)障礙、記憶障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征及腦硬像學(xué)方面異常；腦器質(zhì)性病變所出現(xiàn)的精神癥狀隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的加重而加重。4.急性應(yīng)激障礙是以急劇、嚴(yán)重的精神因素作為直接原因，主要表現(xiàn)是有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性，有些可出現(xiàn)意識(shí)障礙，癥狀一般持續(xù)一周。第三十九頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥藥物(yow)治療一、傳統(tǒng)抗精神病藥物：選擇應(yīng)該(ynggi)因人而異或因癥狀而異。如：1.年齡：老年人，選用高效價(jià)藥

22、物如奮乃靜；2.癥狀：興奮躁動(dòng)用氯丙嗪，氟哌啶醇； 陰性癥狀為主選用舒必利； 不合作者用長(zhǎng)效五氟利多和癸酸酯針劑；3.更換：在足量足療程（6-8周）后癥狀無改善，方考慮換藥，不主張頻繁換藥；第四十頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥藥物(yow)治療二、非典型抗精神病藥物：1.特點(diǎn)：能控制精神分裂癥患者的陰陽性癥狀；能糾正認(rèn)知功能障礙；2.錐體外系副作用少，鎮(zhèn)靜作用輕（氯氮平除外），增加(zngji)了患者對(duì)藥物治療的依從性；3.注意軀體方面副作用：如氯氮平易引起白細(xì)胞減少，誘發(fā)糖尿病；奧氮平引起肥胖，體重增加；阿立哌唑引起直立性低血壓等。第四十一頁，共五十八頁。精神分裂癥(-

23、02-14)精神分裂癥藥物(yow)治療精神分裂癥藥物治療原則：1.足量足療程，不頻繁(pnfn)換藥；2.單一用藥，作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用；3.對(duì)伴有抑郁情緒，躁狂狀態(tài)、睡眠障礙可適當(dāng)合用抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑和鎮(zhèn)靜催眠藥物；4.治療時(shí)間：首次發(fā)作：1-2年，第二次或多次復(fù)發(fā)，維持治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至終生服藥。第四十二頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥藥物維持(wich)治療精神分裂癥藥物(yow)維持治療目的：1.預(yù)防復(fù)發(fā)；2.使陰性癥狀和共患癥狀最輕；3.促進(jìn)功能恢復(fù)；4.保證藥物治療副作用最小。第四十三頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥藥物(

24、yow)維持治療精神分裂癥藥物維持治療意義(yy)：1.首發(fā)精神分裂癥患者，抗精神病藥物治療后85%能恢復(fù)，15%需要長(zhǎng)期治療；2.首發(fā)和復(fù)發(fā)患者一起觀察，維持治療者每年復(fù)發(fā)率約30%，不維持治療者第一年復(fù)發(fā)率60-70%,第二年90%。第四十四頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥藥物(yow)維持治療精神分裂癥藥物維持治療時(shí)間(shjin)：1.首發(fā)：至少1-2年 維持治療的情況下，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率46-60% 3-5年內(nèi)復(fù)發(fā)率80% 2.復(fù)發(fā)患者，維持治療5年 5年后停藥，次年復(fù)發(fā)75%；3.考慮終生服藥的情況：家族史，攻擊或自殺未遂，復(fù)發(fā)傾向（多次發(fā)作或5年內(nèi)發(fā)作2次以上）第

25、四十五頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)奮乃靜氟奮乃靜氟哌啶醇三氟拉嗪五氟利多(l du)阻斷(z dun)多巴胺D2受體抗陽性(yngxng)癥狀錐體外系副作用第四十六頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)氯丙嗪 泰爾登 甲硫噠嗪阻斷(z dun)多巴胺D2受體抗陽性(yngxng)癥狀1腎上腺素受體鎮(zhèn)靜(zhnjng)作用體位性低血壓第四十七頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)利培酮阻斷(z dun)多巴胺D2受體抗陽性(yngxng)癥狀1腎上腺素受體弱鎮(zhèn)靜(zhnjng)作用催乳素升高阻斷5-HT2a受體抗陰性癥狀，認(rèn)知和心境癥狀第四十八頁，共五十八頁。精神分裂癥(-

26、02-14)氯氮平抗精神病作用(zuyng)相關(guān)受體抗多巴胺D2擬氨基丁酸擬毒覃堿M1抗1去甲腎上腺素機(jī)制復(fù)雜的抗精神病藥物難治性精神分裂癥擬谷氨酸能氯氮平抗5-HT2aMcIntyre RS. et al. Expert Opin. Pharmacother. 2007 8 (9): 1211-1219第四十九頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)舒必利抗精神病作用(zuyng)特點(diǎn)抗多巴胺D2不進(jìn)入血腦屏障抗陰性癥狀心境癥狀抗陽性癥狀機(jī)制特殊的抗精神病藥物舒必利抗多巴胺D1McIntyre RS. et al. Expert Opin. Pharmacother. 2007 8 (9)

27、: 1211-1219高催乳素錐體外系副作用低第五十頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥電痙攣(jn lun)治療主要適應(yīng)癥：1.極度興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)傷人；2.拒食，木僵，亞木僵，緊張綜合征；3.疾病過程中和疾病后期出現(xiàn)的抑郁癥狀，尤其伴有明顯的自殺行為；療程：國(guó)內(nèi)一個(gè)(y )療程12次，開始每天一次兩天一次每周一次；注意：電休克治療起效快，但不能維持，應(yīng)在治療后期應(yīng)用抗精神病藥物。第五十一頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥治療(zhlio)規(guī)范化程序首次發(fā)作患者：1 以幻覺妄想為主要臨床相不合作患者與不合作患者2.以興奮激越(jyu)為主要臨床相3.緊張癥狀群為主4.以陽性癥狀為主要臨床相伴有抑郁或伴有躁狂難治性患者第五十二頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥心理(xnl)行為家庭治療心理治療目的：改善病人的精神癥狀，提高自知力，增強(qiáng)治療的依從性，改善家庭成員間的關(guān)系，促進(jìn)患者與社會(huì)的接觸；行為治療目的：糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧；家庭治療目的：使家庭成員發(fā)現(xiàn)存在(cnzi)已久的溝通方面的問題，有助于宣泄不良情緒，簡(jiǎn)化交流方式。第五十三頁，共五十八頁。精神分裂癥(-02-14)精神分裂癥康復(fù)(kngf)治療