新形勢(shì)下基層計(jì)劃免疫工作面臨的問(wèn)題及對(duì)策

1、新形勢(shì)下基層方案免疫工作面臨的問(wèn)題及對(duì)策【摘要】對(duì)新形勢(shì)下基層方案免疫工作面臨的問(wèn)題進(jìn)展分析討論，制訂合理的應(yīng)對(duì)策略：由省級(jí)和地方財(cái)政共同對(duì)基層方案免疫工作提供經(jīng)費(fèi)保障；促進(jìn)流動(dòng)兒童免疫接種綜合管理；國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)有關(guān)法律甚至處分條例，使方案免疫工作成為每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù)，確保其有效施行；政府指導(dǎo)、部門(mén)配合，開(kāi)展社會(huì)宣傳發(fā)動(dòng)；施行接種疫苗告知制；加強(qiáng)方案免疫專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)道德教育，不斷進(jìn)步專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)道德及業(yè)務(wù)素質(zhì)?！娟P(guān)鍵詞】基層；方案免疫；兒童近幾年，我國(guó)的方案免疫工作進(jìn)入了一個(gè)新的階段。新修訂的?傳染病防治法?和國(guó)務(wù)院?疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例?以下簡(jiǎn)稱(chēng)?條例?相繼公布，給方案免疫工作帶來(lái)

2、了新的機(jī)遇，同時(shí)也提出了更高的要求。臥龍區(qū)總?cè)丝?7萬(wàn)余人，轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦，共246個(gè)行政村和1450個(gè)自然村，是一個(gè)典型的農(nóng)業(yè)大區(qū)和人口大區(qū)，面臨這種新形勢(shì)，如何進(jìn)一步做好全區(qū)的方案免疫工作已成為亟待解決的問(wèn)題。1現(xiàn)狀及問(wèn)題1.1經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重缺乏我國(guó)從1978年開(kāi)場(chǎng)施行兒童方案免疫，通過(guò)對(duì)兒童施行有方案的預(yù)防接種，有效地控制了疫苗可預(yù)防傳染病的傳播，對(duì)保障兒童身體安康和生命平安起到了無(wú)法估量的作用。但“重治輕防的觀念仍不同程度地影響著方案免疫工作，預(yù)防接種所產(chǎn)生的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益未被充分認(rèn)識(shí)，再加上地方財(cái)政緊張等因素，導(dǎo)致方案免疫經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足方案免疫工作的需求。有關(guān)調(diào)查說(shuō)明

3、，目前鄉(xiāng)級(jí)防保人員的工資待遇普遍偏低，村醫(yī)待遇低或無(wú)待遇，導(dǎo)致他們?nèi)狈ぷ鞣e極性，有些村醫(yī)不愿承當(dāng)方案免疫工作，甚至棄醫(yī)從農(nóng)或從商，嚴(yán)重影響了方案免疫各項(xiàng)措施的落實(shí)。1.2流動(dòng)兒童管理問(wèn)題隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展及變革，我國(guó)流動(dòng)人口迅速增加，流動(dòng)兒童群體龐大，居無(wú)定所，預(yù)防接種工作難以落實(shí)，已成為影響方案免疫工作持續(xù)深化開(kāi)展的突出問(wèn)題1。2022年我區(qū)07歲兒童數(shù)為76703人，其中流動(dòng)兒童4001人，占兒童總數(shù)的5.22%。根據(jù)2022年全區(qū)流動(dòng)兒童免疫接種情況調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)約有3.0的流動(dòng)兒童尚未完成免疫規(guī)劃疫苗的接種，主要原因是：一是大部分流動(dòng)兒童家長(zhǎng)來(lái)自偏僻的農(nóng)村，文化程度相對(duì)偏低，缺乏

4、對(duì)兒童進(jìn)展預(yù)防接種知識(shí)的理解；還有部分流動(dòng)人口是方案外生育，兒童家長(zhǎng)怕罰款而回絕為兒童接種；有的兒童家長(zhǎng)由于經(jīng)濟(jì)或其他方面的原因，方案免疫工作者屢次通知并上門(mén)發(fā)動(dòng)仍不接種。由此可見(jiàn)，影響流動(dòng)兒童免疫接種率的主要因素在兒童家長(zhǎng)方面，與有關(guān)報(bào)導(dǎo)相近2。二是免疫程序難以確定。調(diào)查資料顯示，近半數(shù)的流動(dòng)兒童預(yù)防接種史無(wú)據(jù)可查，有免疫史記錄的，其接種情況也有相當(dāng)部分不符合規(guī)定的免疫程序，對(duì)這部分兒童如何安排接種，是一個(gè)令基層方案免疫管理人員大傷腦筋的問(wèn)題。三是預(yù)防接種通知難以到位。流動(dòng)人口是一組動(dòng)態(tài)人群，搬遷頻繁，居無(wú)定所，致使預(yù)防接種通知難以到位，嚴(yán)重影響了免疫規(guī)劃疫苗的免疫接種率，使這部分人群成為傳

5、染病多發(fā)、爆發(fā)與流行的高危人群3。1.3方案免疫接種工作中的立法及執(zhí)法問(wèn)題方案免疫工作任務(wù)是由國(guó)家規(guī)定的指定性規(guī)劃任務(wù)，對(duì)方案免疫工作的施行和開(kāi)展產(chǎn)生了保護(hù)和約束作用。2022年12月1日，新修訂的?傳染病防治法?正式公布施行，其中第十五條明確規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行有方案的預(yù)防接種制度；“國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)互相配合，保證兒童及時(shí)承受預(yù)防接種。這些法律法規(guī)的出臺(tái)為方案免疫工作提供了法律保證，指明了方向，明確了亟待解決的問(wèn)題。首先是政府和兒童家長(zhǎng)均有義務(wù)為兒童提供及時(shí)的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種，意味著我國(guó)實(shí)行的是“強(qiáng)迫性免疫策略。只要無(wú)禁忌證，兒童

6、都應(yīng)該承受預(yù)防接種。但在實(shí)際工作中，雖然大部分兒童家長(zhǎng)都可以按要求為兒童辦理預(yù)防接種證并按國(guó)家規(guī)定程序及時(shí)為兒童進(jìn)展預(yù)防接種，但仍有部分兒童家長(zhǎng)由于經(jīng)濟(jì)方面的原因或意識(shí)不到位，未能按規(guī)定程序?yàn)槠鋬和m時(shí)接種免疫規(guī)劃疫苗，使這些兒童不僅自身受到了疫苗針對(duì)傳染病傳播的潛在威脅，還危及了其他的易感人群，影響了整體預(yù)防接種效果。預(yù)防接種證是兒童免疫接種的記錄憑證，兒童家長(zhǎng)應(yīng)妥善保管好預(yù)防接種證，以備入托、入學(xué)、出境時(shí)查驗(yàn)。目前我區(qū)大部分兒童家長(zhǎng)都能意識(shí)到作為兒童免疫接種的記錄憑證，預(yù)防接種證有著非同尋常的意義而妥善保存。但我區(qū)對(duì)入托、入學(xué)新生查驗(yàn)方案免疫接種證資料顯示，仍有5%8%的家長(zhǎng)由于不重視而造

7、成兒童預(yù)防接種證的喪失或殘缺不全，使這部分兒童由于預(yù)防接種記錄不全或喪失而極易造成誤種、錯(cuò)種或漏種，從而對(duì)其身體安康造成隱患。1.4新疫苗的推廣問(wèn)題預(yù)防接種是控制和消滅疫苗針對(duì)傳染病的重要而又簡(jiǎn)便易行的方法之一，不但保護(hù)個(gè)體免受傳染病的侵襲，而且在群體中也限制了病原微生物的傳播。近幾年，我國(guó)每年大量投入人力、物力、財(cái)力，為適齡兒童實(shí)行免費(fèi)方案免疫接種，使常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫接種率得到進(jìn)步，形成較高的人群免疫程度，控制和消滅了針對(duì)性疾病的發(fā)生與流行。隨著科學(xué)技術(shù)的快速開(kāi)展，許多國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口新疫苗不斷問(wèn)世，用于兒童免疫預(yù)防，以進(jìn)一步減少兒童的發(fā)病和死亡。這些疫苗均為有價(jià)疫苗，這將給一些經(jīng)濟(jì)困難的兒童家

8、長(zhǎng)增加負(fù)擔(dān)，減少這部分兒童對(duì)新疫苗的接種率4，從而使新疫苗的接種、推廣受到局限。我區(qū)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大區(qū)和人口大區(qū)，經(jīng)濟(jì)地位處于中下等，如何在現(xiàn)有條件下促進(jìn)新疫苗的接種及推廣，已成為政府部門(mén)及基層廣闊方案免疫工作者急需解決的問(wèn)題。1.5預(yù)防接種異常反響處理問(wèn)題目前國(guó)內(nèi)免疫接種所使用的生物制品盡管經(jīng)過(guò)逐步改進(jìn)，但預(yù)防接種后異常反響仍時(shí)有發(fā)生，這給基層方案免疫工作帶來(lái)一些問(wèn)題。由于部分方案免疫工作人員對(duì)疫苗帶來(lái)的異常反響宣傳不到位，極少數(shù)的兒童家長(zhǎng)不理解，糾纏不休，向所屬醫(yī)院及衛(wèi)生防疫部門(mén)索賠經(jīng)濟(jì)、精神損失，致使基層方案免疫工作人員對(duì)預(yù)防接種工作心存顧慮。2對(duì)策2.1預(yù)防為主是我國(guó)建國(guó)后提出的合適我國(guó)國(guó)

9、情，符合客觀規(guī)律和行之有效的根本衛(wèi)生方針，不能偏離和動(dòng)搖，要堅(jiān)決改變過(guò)去“重治療輕預(yù)防的不正?，F(xiàn)象。新修訂的?傳染病防治法?和?條例?都為兒童方案免疫工作的政策和經(jīng)費(fèi)保障等措施做出明確的規(guī)定，政府為各級(jí)方案免疫工作提供經(jīng)費(fèi)保障是必然的。目前我國(guó)對(duì)公共衛(wèi)活力構(gòu)的投入，包括對(duì)方案免疫的投入，采取分級(jí)財(cái)政體制，即各級(jí)政府負(fù)責(zé)各自的方案免疫財(cái)政投入57。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、財(cái)政狀況不同，導(dǎo)致其方案免疫財(cái)政投入差異很大，特別是貧困地區(qū)，政府對(duì)方案免疫工作可能拿不出足夠的經(jīng)費(fèi)，甚至根本無(wú)經(jīng)費(fèi)支持，這樣有部分兒童將享受不到方案免疫工作帶來(lái)的好處，對(duì)他們來(lái)講有失公平。因此，由省級(jí)和地方財(cái)政共同對(duì)基層方案免疫工作提

10、供經(jīng)費(fèi)保障應(yīng)是較好的解決方法。2.2促進(jìn)流動(dòng)兒童免疫接種綜合管理進(jìn)步流動(dòng)人口的免疫覆蓋率是控制流動(dòng)人口發(fā)病的關(guān)鍵，而方案免疫工作人員全面、準(zhǔn)確地掌握本地區(qū)流動(dòng)人口根本情況，并對(duì)其適齡兒童及時(shí)進(jìn)展“五苗含乙肝疫苗，下同接種及補(bǔ)種是實(shí)現(xiàn)這一目的的重中之重。要克制接種任務(wù)重，人力缺乏的現(xiàn)象，與各街道的流動(dòng)人口管理機(jī)構(gòu)合作負(fù)責(zé)對(duì)流動(dòng)兒童進(jìn)展專(zhuān)項(xiàng)登記，從而形成多層面、多構(gòu)造互相協(xié)調(diào)、配合的管理形式；為適齡流動(dòng)兒童建立臨時(shí)接種卡，進(jìn)步“五苗的接種率；堅(jiān)持查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證制度，促使流動(dòng)兒童及無(wú)證者主動(dòng)到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)展免疫接種；對(duì)臨時(shí)流動(dòng)兒童在尚無(wú)根本有效措施情況下，開(kāi)展經(jīng)常性的查漏補(bǔ)種工作、入戶接種

11、、匿名接種等均可作為補(bǔ)救措施。2.3方案免疫是公民應(yīng)盡的義務(wù)從方案免疫的社會(huì)地位和法律屬性可以理解到，方案免疫法律關(guān)系的主體、客體和內(nèi)容均帶有典型的行政法律關(guān)系。新修訂的?傳染病防治法?相關(guān)規(guī)定，把方案免疫的重要手段預(yù)防接種上升為法律制度8，因此國(guó)家應(yīng)依法開(kāi)展方案免疫工作，盡快出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)甚至處分條例及細(xì)那么，促使每位公民實(shí)在履行其在方案免疫工作中承當(dāng)?shù)姆ǘx務(wù)，用法律的手段確保其有效施行。2.4政府指導(dǎo)、部門(mén)配合，開(kāi)展社會(huì)宣傳發(fā)動(dòng)隨著方案免疫工作的深化開(kāi)展，對(duì)方案免疫用“五苗及新品種疫苗應(yīng)進(jìn)展針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)有效的宣傳。通過(guò)宣傳加強(qiáng)政府和有關(guān)部門(mén)對(duì)方案免疫工作的理解、支持、配合，進(jìn)步公眾對(duì)

12、方案免疫工作的認(rèn)識(shí)，使每個(gè)公民為了民族的將來(lái)，為了自己和別人的家庭幸福，大力支持方案免疫工作。同時(shí)對(duì)下崗職工、“低保家庭、農(nóng)村低收入等經(jīng)濟(jì)困難家庭的兒童的預(yù)防接種問(wèn)題，政府部門(mén)可考慮根據(jù)其父母的“下崗證、“低保證等相關(guān)證明對(duì)這部分兒童的疫苗接種費(fèi)用給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助或減免，以最大程度地進(jìn)步“五苗及各種新疫苗的接種率。2.5施行接種疫苗告知制國(guó)務(wù)院公布的?疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例?第二十五條指出：“醫(yī)療衛(wèi)生人員在施行接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反響及本卷須知，詢問(wèn)受種者的安康狀況以及是否有接種禁忌等情況。施行接種疫苗告知制，既能起到接種疫苗的宣傳效果，幫助兒

13、童家長(zhǎng)理解接種疫苗的知識(shí)，要求家長(zhǎng)如實(shí)反映兒童接種史、過(guò)敏史及目前安康情況等，以降低疫苗嚴(yán)重不良反響的發(fā)生，配合醫(yī)生做好兒童的預(yù)防接種；又能對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到保護(hù)作用，防止發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛。在此根底上，國(guó)家應(yīng)制訂出操作性比擬強(qiáng)的預(yù)防接種異常反響等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處分措施，這樣在處理異常接種反響時(shí)，無(wú)論對(duì)兒童家長(zhǎng)還是醫(yī)務(wù)人員，都有據(jù)可依，有章可循，從而在根本上標(biāo)準(zhǔn)異常接種反響處理工作。2.6加強(qiáng)方案免疫專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)道德教育，不斷進(jìn)步專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)道德及業(yè)務(wù)素質(zhì)方案免疫工作的重點(diǎn)就是進(jìn)步免疫接種率，進(jìn)步預(yù)防質(zhì)量和平安接種系數(shù)。一旦發(fā)生接種過(guò)失事故，首先方案免疫工作者應(yīng)誠(chéng)懇地賠禮抱歉，以人道主義精神認(rèn)真進(jìn)展安撫，對(duì)責(zé)任人予以應(yīng)有的行政處分，次之應(yīng)考慮罰款賠償和補(bǔ)償，使方案免疫預(yù)防接種工作在今后的施行中更加完善?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】6：376-377.2嚴(yán)有望.我國(guó)流動(dòng)兒童方案免疫現(xiàn)狀及對(duì)策.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，1998，121：31-32.3余曉瓊，路秀平，武濱，等.流動(dòng)兒