醫(yī)患協(xié)議書(14篇)

1、Word 醫(yī)患協(xié)議書(14篇) 【第1篇】醫(yī)患協(xié)議書 甲方：_ 地址：_ 電話：_ 乙方：_ 地址：_ 電話：_ 我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。 一、甲方責(zé)任 1醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)； 2甲方準(zhǔn)時(shí)向乙方供應(yīng)“股骨頭壞死專利配方藥”； 3甲方不定期照實(shí)向乙方說(shuō)明治療期間的服藥效果； 4我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后痛苦解或消逝；4-5療程后一般狀況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動(dòng)的考驗(yàn)；6個(gè)療程后患者可，達(dá)到臨床愈合；1-2年以后x線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。 二乙方責(zé)任 1準(zhǔn)時(shí)和照實(shí)反映病情； 2根據(jù)甲方要求用藥及臨床協(xié)作； 3禁止飲用各種酒類及使

2、用激素藥物； 4定時(shí)復(fù)查，合理養(yǎng)分膳食。 三、現(xiàn)病史：_ 四、服藥時(shí)間：_ 五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)（差旅費(fèi)，檢查費(fèi)除外）。 以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 【第2篇】醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書 醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書 （參考文本） 患者姓名 住院號(hào) 敬重的患者及家屬： 誠(chéng)心感謝你們的信任，選擇到 （填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）就醫(yī)。在接下來(lái)的一段時(shí)間里，我們將共同面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。在此，我們嚴(yán)肅承諾： 一、秉持公平、仁愛、誠(chéng)信的職業(yè)精神，以患者為中心，盡心盡責(zé)為患者治療疾病。

3、二、充分履行告知義務(wù)，敬重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利。 三、廉潔行醫(yī)，不接受患者及其家屬的“紅包”、珍貴禮品。 誠(chéng)心祝您早日康復(fù)！ 法定代表人：（簽章） 主管醫(yī)師： 年 月 日 醫(yī)院： 我們收到了貴單位的 承諾書 ，仔細(xì)閱讀并理解了相關(guān)內(nèi)容。在此，我們也嚴(yán)肅承諾： 一、樂(lè)觀協(xié)作診療活動(dòng)，照實(shí)供應(yīng)病史等信息，敬重科學(xué)，對(duì)疾病診斷治療中客觀存在的危急作出慎重理智的打算。 二、敬重醫(yī)務(wù)人員，愛惜公共設(shè)施，聽從管理和支配?；颊弑救嘶蚧挤酱硪行贤▍f(xié)調(diào)好本方人員，共同履行好本承諾書。 三、不向醫(yī)務(wù)人員送“紅包”、珍貴禮品，共創(chuàng)廉潔和諧的醫(yī)療環(huán)境。 患者或患方代表： 年 月 日 衛(wèi)生計(jì)生行政部

4、門投訴電話： 【第3篇】醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書范本 甲方：_(姓名，性別，誕生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址)。 乙方：_(單位名稱(要寫全稱)，地址)。 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_(姓名，職務(wù))。 甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議： 1、_ 2、_ 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交_市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。 甲方：_(簽字并按手印) _年_月_日 乙方：_蓋章(法定代表人簽字) _年_月_日 【第4篇】慢性乙肝康復(fù)方案醫(yī)患服務(wù)協(xié)議書 慢性乙肝康復(fù)方案醫(yī)患服務(wù)協(xié)議書 甲方：_（醫(yī)院） 乙方：_（患者） 為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開頭實(shí)施慢性乙肝康復(fù)方案

5、，為使康復(fù)方案順當(dāng)實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下： 1甲方向乙方供應(yīng)的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)待30，優(yōu)待時(shí)間為康復(fù)方案期內(nèi)。 2此康復(fù)方案實(shí)施期指從治療開頭到一個(gè)療程治療結(jié)束，時(shí)間是6個(gè)月。 3乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。 4甲方不承諾肯定能夠治愈。由于干擾素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40-50。 5乙方應(yīng)嚴(yán)格協(xié)作甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能協(xié)作治療，責(zé)任自負(fù)。 6在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異，的確不能完成規(guī)定的治療方案，甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換治療方案，并退還乙方剩余治療費(fèi)用。 7乙方應(yīng)在治療開頭時(shí)一次性交清康復(fù)方案期內(nèi)的一切費(fèi)用。 8甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)供

6、應(yīng)講座、詢問(wèn)及宣揚(yáng)資料。 9康復(fù)方案結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30的優(yōu)待。 10如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)待條件。 甲方（蓋章）：_ 乙方（簽字）：_ 代表人（簽字）：_ _年_月_日 _年_月_日 簽訂地點(diǎn)：_ 簽訂地點(diǎn)：_ 【第5篇】醫(yī)患慢性乙肝康復(fù)方案協(xié)議書 甲方：_（醫(yī)院） 乙方：_（患者） 為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開頭實(shí)施慢性乙肝康復(fù)方案，為使康復(fù)方案順當(dāng)實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下： 1甲方向乙方供應(yīng)的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)待30，優(yōu)待時(shí)間為康復(fù)方案期內(nèi)。 2此康復(fù)方案實(shí)施期指從治療

7、開頭到一個(gè)療程治療結(jié)束，時(shí)間是6個(gè)月。 3乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。 4甲方不承諾肯定能夠治愈。由于干擾素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40-50。 5乙方應(yīng)嚴(yán)格協(xié)作甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能協(xié)作治療，責(zé)任自負(fù)。 6在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異，的確不能完成規(guī)定的治療方案，甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換治療方案，并退還乙方剩余治療費(fèi)用。 7乙方應(yīng)在治療開頭時(shí)一次性交清康復(fù)方案期內(nèi)的一切費(fèi)用。 8甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)供應(yīng)講座、詢問(wèn)及宣揚(yáng)資料。 9康復(fù)方案結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30的優(yōu)待。 10如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)待條件。 甲方（蓋章）：_ 乙方（簽字）：_

8、代表人（簽字）：_ _年_月_日 _年_月_日 簽訂地點(diǎn)：_ 簽訂地點(diǎn)：_ 【第6篇】關(guān)于醫(yī)患慢性乙肝康復(fù)方案協(xié)議書范本 甲方：_（醫(yī)院） 乙方：_（患者） 為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開頭實(shí)施慢性乙肝康復(fù)方案，為使康復(fù)方案順當(dāng)實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下： 1甲方向乙方供應(yīng)的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)待30，優(yōu)待時(shí)間為康復(fù)方案期內(nèi)。 2此康復(fù)方案實(shí)施期指從治療開頭到一個(gè)療程治療結(jié)束，時(shí)間是6個(gè)月。 3乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。 4甲方不承諾肯定能夠治愈。由于干擾素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40-50。 5乙方應(yīng)嚴(yán)格協(xié)作甲方大夫完成

9、規(guī)定療程的治療，如不能協(xié)作治療，責(zé)任自負(fù)。 6在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異，的確不能完成規(guī)定的治療方案，甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換治療方案，并退還乙方剩余治療費(fèi)用。 7乙方應(yīng)在治療開頭時(shí)一次性交清康復(fù)方案期內(nèi)的一切費(fèi)用。 8甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)供應(yīng)講座、詢問(wèn)及宣揚(yáng)資料。 9康復(fù)方案結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30的優(yōu)待。 10如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)待條件。 甲方（蓋章）：_乙方（簽字）：_ 代表人（簽字）：_ _年_月_日_年_月_日 簽訂地點(diǎn)：_簽訂地點(diǎn)：_ 【第7篇】最新醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書 甲方：_(姓名，性別，誕生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址)。 乙方：_(單位

10、名稱(要寫全稱)，地址)。 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_(姓名，職務(wù))。 甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議： 1、_ 2、_ 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交_市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。 甲方：_(簽字并按手印) _年_月_日 乙方：_蓋章(法定代表人簽字) _年_月_日 【第8篇】醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書樣書一 甲方：_(姓名，性別，誕生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址)。 乙方：_(單位名稱(要寫全稱)，地址)。 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_(姓名，職務(wù))。 甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議： 1、_ 2、_ 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交_市衛(wèi)生局一份備案，具有

11、同等法律效力。 甲方：_(簽字并按手印) _年_月_日 乙方：_蓋章(法定代表人簽字) _年_月_日 【第9篇】醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書 甲方：_（姓名，性別，誕生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。 乙方：_（單位名稱(要寫全稱)，地址）。 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_（姓名，職務(wù)）。 甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議： 1、_ 2、_ 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交_市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。 甲方：_（簽字并按手印） _年_月_日 乙方：_蓋章（法定代表人簽字） _年_月_日 【第10篇】醫(yī)患協(xié)議書模板 甲方：_ 地址：_ 電話：_ 乙方：_ 地址：_ 電話：_ 我方本著

12、救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。 一、甲方責(zé)任 1醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)； 2甲方準(zhǔn)時(shí)向乙方供應(yīng)“股骨頭壞死專利配方藥”； 3甲方不定期照實(shí)向乙方說(shuō)明治療期間的服藥效果； 4我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后痛苦解或消逝；4-5療程后一般狀況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動(dòng)的考驗(yàn)；6個(gè)療程后患者可，達(dá)到臨床愈合；1-2年以后x線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。 二乙方責(zé)任 1準(zhǔn)時(shí)和照實(shí)反映病情； 2根據(jù)甲方要求用藥及臨床協(xié)作； 3禁止飲用各種酒類及使用激素藥物； 4定時(shí)復(fù)查，合理養(yǎng)分膳食。 三、現(xiàn)病史：_ 四、服藥時(shí)間：_ 五、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退

13、還全部藥費(fèi)（差旅費(fèi)，檢查費(fèi)除外）。 以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日 【第11篇】最新簡(jiǎn)潔醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書范本 甲方：_（姓名，性別，誕生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。 乙方：_（單位名稱(要寫全稱)，地址）。 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_（姓名，職務(wù)）。 甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議： 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交_市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。 甲方：_（簽字并按手?。年_月_日 乙方：_蓋章（法定代表人簽字）_年_月_日 【第12篇】醫(yī)患雙方賠償協(xié)議書模板 醫(yī)患雙方 賠償協(xié)議書

14、 甲方：_（姓名，性別，誕生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。 乙方：_（單位名稱（要寫全稱），地址）。 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_（姓名，職務(wù)）。 甲乙雙方就_一案，關(guān)于賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議： 1、_ 2、_ 【第13篇】醫(yī)患慢性乙肝康復(fù)方案協(xié)議書模板 甲方：_(醫(yī)院) 乙方：_(患者) 為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開頭實(shí)施慢性乙肝康復(fù)方案，為使康復(fù)方案順當(dāng)實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下： 1.甲方向乙方供應(yīng)的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)待30%，優(yōu)待時(shí)間為康復(fù)方案期內(nèi)。 2.此康復(fù)方案實(shí)施期指從治療開頭到一個(gè)療程治療結(jié)束，時(shí)間是6個(gè)月。 3

15、.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。 4.甲方不承諾肯定能夠治愈。由于干擾素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。 5.乙方應(yīng)嚴(yán)格協(xié)作甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能協(xié)作治療，責(zé)任自負(fù)。 6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異，的確不能完成規(guī)定的治療方案，甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換治療方案，并退還乙方剩余治療費(fèi)用。 7.乙方應(yīng)在治療開頭時(shí)一次性交清康復(fù)方案期內(nèi)的一切費(fèi)用。 8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)供應(yīng)講座、詢問(wèn)及宣揚(yáng)資料。 9.康復(fù)方案結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)待。 10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)待條件。 甲方(蓋章)：_ 乙方(簽字)：_ 代表人(簽字)：_

16、_年_月_日 _年_月_日 簽訂地點(diǎn)：_ 簽訂地點(diǎn)：_ 【第14篇】醫(yī)患糾紛協(xié)議書 #醫(yī)患糾紛協(xié)議書1# 甲方:_醫(yī)院 乙方(患方):_ 患者基本狀況: 姓名:_性別:_年齡:_住址:_ 住院號(hào):_ 調(diào)解人:_律師事務(wù)所律師:_ 患者_(dá)于_年_月_日在甲方住院,診斷為:_。住院_天，患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。 乙方認(rèn)為_是甲方造成的。 甲方認(rèn)為_。 經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議: 一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的緣由和責(zé)任的狀況下，自行協(xié)商解決。 二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、連續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償

17、金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)_元。 三、賠償款給付時(shí)間:_ 四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。 五、_(死亡患者)存放于太平間的尸體必需于_年_月_日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。 六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_元。 七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)_衛(wèi)生局一份。 甲方:_ 乙方:_ 調(diào)解人:_律師事務(wù)所 律師:_ _年_月_日 #醫(yī)患糾紛協(xié)議書2# 甲方：_醫(yī)院 乙方：_ 鑒于患者_(dá)曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議

18、。本著公平、自愿、公正、誠(chéng)懇信用的原則，依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參加下，雙方達(dá)成以下協(xié)議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。 一、乙方基本狀況： 姓名：_性別：_年齡：_身份證號(hào)碼：_ 二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本領(lǐng)實(shí)： 三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中全部行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲方的治療方案，乙方明知且情愿自行擔(dān)當(dāng)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償： 賜予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含： 五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的全部爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主

19、見權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù)。 六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在公平自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。 七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽或蓋章之日起生效。 甲方：_乙方(或授權(quán)代理人)：_ 日期：_日期：_ #醫(yī)患糾紛協(xié)議書3# 甲方：北京市_x醫(yī)院 乙方：_x 鑒于患者_(dá)x曾于二一四年x月日至二一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療消失不行避開的突發(fā)狀況消失醫(yī)療糾紛，針對(duì)問(wèn)題引起的緣由發(fā)生爭(zhēng)議，無(wú)法認(rèn)定各自的責(zé)任，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著公平、自愿、誠(chéng)懇信用的原

20、則，依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，雙方情愿共同遵照?qǐng)?zhí)行。 第一條依據(jù)權(quán)威部門供應(yīng)的數(shù)據(jù)，本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下： 某市二一三年度職工平均工資：_元。 某市二一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：_元。 某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_元。 其次條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略) 第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議其次條規(guī)定的款項(xiàng)。 第四條在甲方依本協(xié)議商定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的全部爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù)。

21、第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。 甲方：北京_x醫(yī)院(蓋章)乙方身份證號(hào)： 甲方代表簽字：乙方簽字： 日期：日期： #醫(yī)患糾紛協(xié)議書4# 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：_醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：_ 調(diào)解機(jī)構(gòu)：_ 患者的姓名_年齡_性別_籍貫_住址_職業(yè)_協(xié)議地點(diǎn)：_ 患者_(dá)于_年_月_日因_在醫(yī)方處住院(門診)_科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙方自愿、公平、公正、合法、真實(shí)和誠(chéng)懇信用的原則，依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。 第一條：醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。 其次條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：