腦梗死的治療新進(jìn)課件

1、腦梗死的治療新進(jìn)展 2014TISC會(huì)議后報(bào)告 內(nèi)5科 李莎對(duì)于腦梗死病人的內(nèi)科治療，各大研究及臨床試驗(yàn)均認(rèn)為肯定有效的幾大措施：一、溶栓二、抗血小板聚集/抗凝三、康復(fù)四、營(yíng)養(yǎng)五、護(hù)理六、二級(jí)預(yù)防一、溶栓A、溶栓適應(yīng)癥：1、年齡1880歲2、臨床診斷缺血性卒中，神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀持續(xù)30分鐘以上且在治療前無(wú)緩解。 NIHSS評(píng)分是否必須在4-24分之間才能溶栓？3、時(shí)間窗 rt-PA 靜脈溶栓4.5小時(shí)（I,B），3小時(shí)（I，A），尿激酶6小時(shí)，后循環(huán)可延長(zhǎng)至12小時(shí)，對(duì)于動(dòng)脈溶栓，前循環(huán)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，后循環(huán)可酌情延長(zhǎng)至24小時(shí)內(nèi)（發(fā)病時(shí)間被定義為患者能夠被證實(shí)的最后正常時(shí)間）。對(duì)于口服華法林的

2、患者，INR小于1.7，仍可在3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓。時(shí)間越早獲益越多。時(shí)間就是大腦，但有時(shí)候時(shí)間就是出血溶栓前評(píng)估：1）頭顱CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)大面積腦梗死早期征象或低密度影。血壓控制=2分使用抗凝藥物5.對(duì)于缺血性卒中或TIA患者，不推薦聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝劑與抗血小板藥物。但若患者合并臨床冠狀動(dòng)脈疾病（特別是急性冠狀動(dòng)脈綜合征或置入冠狀動(dòng)脈支架后）可以考慮聯(lián)合用藥。6.伴有房顫的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療。在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷也可能是合理的。7.多數(shù)伴有房顫的卒中或TIA患者，應(yīng)在發(fā)病14天內(nèi)啟動(dòng)口服抗凝藥物治療。8.若患者出血風(fēng)險(xiǎn)

3、較高（如大面積腦梗死、出血性轉(zhuǎn)化、未予控制的高血壓、或出血傾向），可以考慮在14天之后再啟動(dòng)口服抗凝藥物治療。9.若伴有房顫的卒中或TIA在治療過(guò)程中需要暫?？诜鼓幬镏委?，應(yīng)用低分子肝素橋接是合理的，但需評(píng)估患者血栓栓塞與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡狀態(tài)。 三、康復(fù)5、對(duì)于飲食推薦選用富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維飲食。鼻空腸管進(jìn)食因不能促進(jìn)胰液分泌，不能用整蛋白配方。五、護(hù)理1、避免管飼患者出現(xiàn)胃腸道不耐受的方法：a、嚴(yán)格控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始速度：10-20ml/h，危重患者推薦使用輸注泵控制速度。b、將頭部抬高30-45度，減少誤吸。c、選擇較細(xì)的鼻飼管，減少膈肌刺激。d、遵循濃度有低到高，速度由慢到快，容量由少到多原則，并注意保持溫度。e、防止喂養(yǎng)液污染。2、卒中患者氧飽和度90%會(huì)導(dǎo)致死亡率加倍，出院后轉(zhuǎn)到NCU幾率增加兩倍。52%的卒中患者夜間氧飽和度40mg），未設(shè)定目標(biāo)值，既往是1.8mmol/L。3、所有患者都應(yīng)通過(guò)空腹血