卵巢惡性腫瘤培訓(xùn)教學(xué)課件

1、卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪總結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪總結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷一、概況 卵巢惡性腫瘤發(fā)病率雖居宮頸癌和子宮體癌之后，但其死 亡率居首位； 卵巢組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器 官，不同類型的卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為存在 很大差異； 卵巢位于盆腔深部，初期很少有癥狀，早期診斷困難，就 診時(shí)70已屬晚期，很少能得到早期治療； 卵巢亦是胃腸道惡性腫瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等常見的 轉(zhuǎn)移部位。 5年生存率30%-40%。 萬惡之首種類繁多默轉(zhuǎn)潛移

2、危機(jī)四伏生命短暫卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪小結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷二、病因與發(fā)病機(jī)制 原因不明確1.年齡：卵巢上皮性癌、性索間質(zhì)腫瘤40歲以后增加，50-60歲為發(fā)病高峰；生殖細(xì)胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性。 2.內(nèi)分泌因素：未生育、排卵次數(shù)多的發(fā)病率高。3.遺傳因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌(激素依賴性腫瘤）個(gè)人史的，及有卵巢癌家族史者均為高危因素。遺傳卵巢癌綜合癥（HOCS）的基因（BRCA1或BRCA2）陽性的發(fā)病率為50%。 4.其他因素：精神因素、吸煙、滑石粉、石棉接觸史等。卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪小結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組

3、織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷 卵巢腫瘤的種類繁多。分為九大類，是全身臟器腫瘤類型最多的，生物學(xué)特性各異，放、化療敏感性各異。 最常見的病理類型：上皮癌占85%-90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，其中漿液癌最多見，占40%-60%；惡性生殖細(xì)胞多發(fā)于青少年；性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，可發(fā)生于任何年齡。三、組織學(xué)分類與病理性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤上皮性腫瘤卵巢腫瘤組織來源1.上皮性腫瘤2.性索間質(zhì)腫瘤3.生殖細(xì)胞腫瘤4.脂質(zhì)細(xì)胞瘤5.性腺母細(xì)胞瘤6.非卵巢特異性軟組織腫瘤7.未分類腫瘤8.轉(zhuǎn)移性腫瘤9.瘤樣病變漿液性腫瘤 粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤 良性透明細(xì)胞腫瘤 交界性 移行細(xì)胞腫瘤（勃勒納瘤） 惡性鱗狀

4、細(xì)胞腫瘤 混合性上皮腫瘤未分化癌顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤無性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型三、組織學(xué)分類與病理漿液性囊腺瘤 常見，占卵巢良性腫瘤的25。多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。 鏡下：囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層柱狀上皮。 交界性漿液性囊腺瘤又稱低度惡性潛能卵巢惡性腫瘤；中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長(zhǎng)，在囊內(nèi)較少，多向囊外生長(zhǎng)；鏡下：上皮復(fù)層不超過3層，無間質(zhì)浸潤(rùn)，細(xì)胞核輕度異型。；細(xì)胞學(xué)特征提示為惡性，但無明顯浸潤(rùn)性病變，疾病進(jìn)展緩慢，預(yù)后好，5年生存率超過80%。 常見，占卵巢上皮癌的75%

5、。多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死。 鏡下：囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般4-5層以上。細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。漿液性囊腺癌 常見，占卵巢良性腫瘤的20。多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。 鏡下：囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮。 惡變率為5%-10%。偶可自行破裂，瘤細(xì)胞種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌粘液，在腹膜表面形成膠凍樣粘液團(tuán)塊，似卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤。粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。 鏡下：上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大，染色深，

6、有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短粗的乳頭，無間質(zhì)浸潤(rùn)。 交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤占卵巢上皮癌的20%。多為單側(cè)，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面呈囊、實(shí)性，囊液混濁或血性。鏡下：腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過三層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)。粘液性囊腺癌 良性少見，為單房，表面光滑，壁內(nèi)襯以單層柱狀上皮，類似子宮內(nèi)膜。 子宮內(nèi)膜樣交界性瘤很少見 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌占卵巢上皮癌2%。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為高分化腺癌或腺棘皮癌，常伴發(fā)子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜樣腫瘤上皮性卵巢癌卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪總結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷四、

7、診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查四、診斷【臨床表現(xiàn)】癥狀：早期常無癥狀，腹部包塊為最常見癥狀，或出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、大便習(xí)慣改變等，初診70%進(jìn)入晚期。1.壓迫癥狀： 腫瘤生長(zhǎng)較大或浸潤(rùn)?quán)徑M織。2.播散及轉(zhuǎn)移癥狀: 大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移嚴(yán)重呈餅塊狀，腹膜種植引起的腹水，腸道轉(zhuǎn)移引起的消化道癥狀等。3.內(nèi)分泌癥狀：某些卵巢腫瘤所分泌的雌激素、睪酮的刺激，可發(fā)生性早熟、男性化、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后出血等。4.急腹痛癥狀：腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)等。 四、診斷體征：盆腔包塊1.全身檢查: 特別注意乳腺、區(qū)域淋巴結(jié)、腹部腫塊、腹水及肝、脾、直腸檢查。2.盆腔檢查: 雙合診和三合診檢查子宮及附件，注意附件腫塊的大小、形狀、邊

8、界、質(zhì)地、表面狀況、活動(dòng)度、觸痛及子宮直腸窩結(jié)節(jié)等。子宮直腸窩無痛性結(jié)節(jié)或增厚是特別值得重視的體征。3.晚期可有大網(wǎng)膜腫塊、肝脾腫大及消化道梗阻表現(xiàn) 。 四、診斷【輔助檢查】1. 影像學(xué)檢查2. 腫瘤標(biāo)志物 3. 細(xì)胞學(xué)檢查4. 腹腔鏡檢查5. 其他：胃腸鏡、PET/CT 超聲掃描: 了解腫瘤大小、形態(tài)、囊實(shí)性、部位以及與周圍臟器的關(guān)系。測(cè)定卵巢及其新生組織血流變化。 良惡性的判定依經(jīng)驗(yàn)而定，可達(dá)8090。1.影像學(xué)檢查四、診斷 盆腔或/和腹部CT及MRI： 對(duì)判斷卵巢周圍臟器的浸潤(rùn)、有無淋巴轉(zhuǎn)移、有無肝脾轉(zhuǎn)移和確定手術(shù)方式有參考價(jià)值。 胸部、腹部X線攝片:對(duì)判斷有無胸腔積液、肺轉(zhuǎn)移和腸梗阻有

9、診斷意義。 四、診斷2.腫瘤標(biāo)志物 CAl25： 臨床正常參考范圍：血清35U/ml。 卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。復(fù)發(fā)時(shí)，CA125升高可先于臨床癥狀。 監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值分別為79、95、100。 監(jiān)測(cè)預(yù)后比診斷價(jià)值更大。 四、診斷半衰期預(yù)測(cè)值干擾因素如何觀察CA125四、診斷 112例晚期卵巢癌術(shù)后化療后：20天 平均存活時(shí)間101月 20天 18月 72例晚期卵巢癌術(shù)后化療后：16天 5年生存率 68% 16天 36% 正常半衰期4.8d，半衰期越長(zhǎng)，惡化或進(jìn)展機(jī)會(huì)越大，半衰期過長(zhǎng)及早調(diào)整治療方案!CA-125下降速度

10、（半衰期）四、診斷CA125 7U/ml 殘存癌的機(jī)會(huì)較少（35%）CA12520U/ml 92%仍有殘存癌CA12535U/ml 幾乎所有病例腹腔內(nèi)有病灶 陽性預(yù)測(cè)值90%-100%CA125預(yù)測(cè)值四、診斷其他腫瘤：如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、大腸癌32%、其他婦科腫瘤43%。非惡性腫瘤：如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。各種生理情況：如妊娠和月經(jīng)期；大量放腹水：腹水內(nèi)有大量CA125抗原，一次大量放腹水CA125下降，因腫瘤仍存在故不能降至正常水平； 影響血清CA125檢測(cè)的干擾因素四、診斷 HE4 （人附睪

11、分泌蛋白4） 在卵巢癌組織中高表達(dá)，而在癌旁組織中不表達(dá)。多見于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌，少見于肺腺癌及間皮瘤。 1.卵巢癌早期診斷的高敏感性的腫瘤標(biāo)志物，HE4的敏感性49，而CA125為8。 2. HE4聯(lián)合CA125能夠更好的判斷盆腔腫塊的良惡性、監(jiān)測(cè)療效。多數(shù)卵巢癌HE4和CA125同時(shí)升高，但有些卵巢癌只出現(xiàn)一個(gè)腫瘤標(biāo)志物的升高，兩者聯(lián)合使用，可避免單一應(yīng)用的陰性結(jié)果造成疾病復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的漏診。四、診斷四、診斷3.細(xì)胞學(xué)檢查 腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查 腹水明顯者，可直接從腹部穿刺； 腹水少或不明顯，可從后穹隆穿刺。 4. 腹腔鏡檢查 直接觀察腫瘤外觀和盆腹腔及橫隔等部位，在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活

12、檢，抽取腹腔積液行細(xì)胞學(xué)檢查。四、診斷5.其他 胃腸鏡檢查：觀察卵巢癌轉(zhuǎn)移或胃腸道原發(fā)性癌瘤 腎圖、靜脈腎盂造影：觀察腎臟的分泌及排泄功能、了解泌尿系壓迫或梗阻情況。 肝臟掃描：了解肝轉(zhuǎn)移或肝臟腫物。 PET檢查：有助于對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行定性和定位診斷。卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪總結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷1.卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史 病程長(zhǎng)，逐漸增大 病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無腹水多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞。一般情況 良好 惡病質(zhì)B超多為單側(cè)，活

13、動(dòng)，囊性，表面光滑常無腹水。為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)，光點(diǎn)，腫塊邊界不清。五、鑒別診斷2.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）結(jié)核性盆腹膜炎（Abdominal tuberculosis）生殖道以外的腫瘤（Tumors of other organ）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤（Metastatic tumor）子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis） 內(nèi)異癥可有粘連性腫塊及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)，有時(shí)與卵巢惡性腫瘤難鑒別，內(nèi)異癥常伴有進(jìn)行性痛經(jīng)，經(jīng)量過多，不規(guī)則陰道流血等癥狀。B型超聲檢查，腹腔鏡檢查有助診斷。 結(jié)核性盆腹膜炎（Abdominal

14、tuberculosis） 常有肺結(jié)核病史，合并腹水和盆腹腔內(nèi)粘連性腫塊。多發(fā)生于年輕、不孕婦女，伴月經(jīng)稀少和閉經(jīng)。有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。 檢查腫塊位置較高，形狀不規(guī)則，界限不清，活動(dòng)性差。胸片、B型超聲檢查多可協(xié)助診斷。必要時(shí)需剖腹探查或腹腔鏡檢查取活檢確診。生殖道以外的腫瘤（Tumors of other organ） 腹膜后腫物、直腸癌和乙狀結(jié)腸癌等。 腹膜后腫瘤位置固定，位置較低者使子宮、直腸或輸尿管移位。腸癌多有相應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀。B型超聲檢查、鋇劑灌腸、直腸鏡檢、乙狀結(jié)腸鏡檢等有助于鑒別。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤（Metastatic tumor） 與卵巢惡性腫瘤不易鑒

15、別，多為雙側(cè)、中等大、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊，應(yīng)疑為轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。 有消化道癌、乳腺癌病史，診斷基本成立。但是多數(shù)患者無原發(fā)性腫瘤病史，應(yīng)行剖腹探查。 卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪總結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷直接浸潤(rùn)周圍組織器官，如盆腔側(cè)腹膜、子宮、輸卵管、直腸、乙狀結(jié)腸及膀胱。上行路線終止于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)下行路線終止于髂內(nèi)外淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)少見。 主要轉(zhuǎn)移途徑。腫瘤表面脫落細(xì)胞在腹腔內(nèi)廣泛種植，腸道轉(zhuǎn)移常見，大多數(shù)屬漿膜種植轉(zhuǎn)移，進(jìn)而累及淺肌層而至深肌層，粘膜層少見。晚期復(fù)發(fā)者多見，主要轉(zhuǎn)移至肝肺。直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移六、轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡

16、性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪總結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷TNM TXFIGO原發(fā)腫瘤無法評(píng)估T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1腫瘤局限于卵巢（單側(cè)或雙側(cè)）T1aA腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液無癌細(xì)胞T1bB腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液無癌細(xì)胞T1cC腫瘤局限于一側(cè)或兩側(cè)卵巢，并具備下列任何一種：T2腫瘤累及一側(cè)或兩側(cè)卵巢，并伴盆腔擴(kuò)散和或轉(zhuǎn)移T2aA腫瘤擴(kuò)散和或轉(zhuǎn)移至子宮和或輸卵管，腹水或腹腔沖洗液無癌細(xì)胞T2bB腫瘤擴(kuò)散和或轉(zhuǎn)移至其他盆腔組織，腹水或腹腔沖洗液無癌細(xì)胞T3腫瘤累及一側(cè)或兩側(cè)卵巢，伴有細(xì)胞學(xué)或組織

17、學(xué)證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或證實(shí)存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T3aA腹膜表面有鏡下種植（無肉眼可見腫瘤）T3bB腹腔種植結(jié)節(jié)直徑2cm，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)T3cM1C腹腔種植結(jié)節(jié)直徑2cm，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移七、分期：手術(shù)導(dǎo)致腫瘤破裂：手術(shù)前腫瘤包膜已破裂或卵巢 表面有腫瘤：腹水或腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞：僅有腹膜后淋巴結(jié)陽性（細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)） （）期：轉(zhuǎn)移灶最大直徑（）期：轉(zhuǎn)移灶最大直徑：顯微鏡下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)七、分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 C有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

18、移 ：胸腔積液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 ：腹腔外器官實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移（包括肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腹股溝淋巴結(jié)和腹腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）期T1N0M0A期T1aN0M0B期T1bN0M0C期T1cN0M0期T2N0M0A期T2aN0M0B期T2bN0M0期T3N0M0A期T3aN0M0B期T3bN0M0C期T3cN0M0任何TN1M0T2N1M0期任何T任何NM1七、分期卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑分期治療預(yù)防、預(yù)后及隨訪總結(jié)概況病因與發(fā)病機(jī)制組織學(xué)分類與病理診斷鑒別診斷八、治療手術(shù)治療：主要方法 手術(shù)為主化學(xué)治療：主要的輔助治療 輔以化療 放射治療：極少考慮 姑息治療1.手術(shù)治療 目 的明確診斷切除腫瘤進(jìn)行手術(shù)-病理分期方 法全面分期手

19、術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中間細(xì)胞減滅術(shù)八、治療【全面分期手術(shù)】概念：通過全面的手術(shù)探查、活檢和病變切除等對(duì)于病變的范圍進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。 目的：準(zhǔn)確分期，完成早期患者的治療，為選擇術(shù)后治療方法提供依據(jù)。內(nèi)容：盆、腹腔腹膜表面探查； 橫膈、左右腹腔以及盆腔沖洗進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查； 橫結(jié)腸下大網(wǎng)膜切除； 盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)選擇性切除； 可疑病灶或腫瘤粘連處組織學(xué)檢查； 膀胱反折、左右結(jié)腸旁溝、直腸子宮陷凹及左右盆壁處腹膜活檢； 全子宮和雙附件切除； 粘液性腫瘤應(yīng)行闌尾切除。 八、治療患者年輕，渴望生育；Ia期患者；細(xì)胞分化好（G1）；對(duì)側(cè)卵巢外觀正常、剖探陰性；有隨診條件。生育后應(yīng)視情況再行子宮及對(duì)側(cè)附件切除

20、手術(shù)。 【保留生育功能的手術(shù)條件】八、治療 盡最大努力切除一切肉眼可見的盆腔原發(fā)病灶和盆腹腔轉(zhuǎn)移病灶，使殘存瘤直徑達(dá)到理想程度（直徑小于1cm/無瘤），必要時(shí)可切除部分腸管或脾臟。適應(yīng)于-IV期卵巢癌，術(shù)式與全面分期手術(shù)相同。1.減少腫瘤負(fù)荷；2.使腫瘤大?。w積）呈指數(shù)下降，再借助輔助治療殺滅殘存腫瘤；3.切除對(duì)輔助治療相對(duì)不敏感的大腫瘤，而余下對(duì)輔助治療相對(duì)敏感的微小或顯微水平的癌細(xì)胞群體。概念機(jī)理【腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)】八、治療【中間細(xì)胞減滅術(shù)】 初次減瘤術(shù)不滿意（殘存瘤1cm）； 各種檢查提示手術(shù)難度大，不易達(dá)到成功減瘤術(shù)而行新輔助化療，再進(jìn)行的減瘤術(shù)。 成功進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的晚期患者比例

21、僅約35%，新輔助化療提高至69%-77%。 八、治療【復(fù)發(fā)性卵巢癌】 目的：手術(shù)并不以治愈為目的，重在改善生存質(zhì)量。 內(nèi)容：解除并發(fā)癥，如腸梗阻； 對(duì)二線化療敏感的復(fù)發(fā)灶的再次減滅； 切除孤立的復(fù)發(fā)灶。八、治療 2.化療新輔助化療一線化療二線化療腹腔化療維持治療八、治療【新輔助化療】適應(yīng)癥：晚期腫瘤難以達(dá)到理想腫瘤減滅 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 年老體弱不能耐受手術(shù)目 的：減少腫瘤負(fù)荷 提高手術(shù)質(zhì)量 改善預(yù)后化療前必須經(jīng)細(xì)針穿刺或腹水細(xì)胞學(xué)檢查，獲得明確的病理。八、治療【一線化療】 初治患者術(shù)后實(shí)施的首選化療方案名稱藥物名稱劑量給藥方式給藥時(shí)間【TP】TAX（紫杉醇）DDP（順鉑）TAX（紫杉醇）135mg

22、/m275-100mg/m260mg/m224小時(shí)IVIPIPd1 d2d8【TC】TAX（紫杉醇）卡鉑175mg/m2 AUC 5.0-7.53小時(shí)IVd1d2【DC】DTX(多西紫杉醇)卡鉑60-75mg/m2 AUC 5.0-6.0IVIVd1d2【TCw】TAX（紫杉醇）卡鉑80mg/m2AUC 6.0IVd1 、8、15 d2表1 卵巢癌常用的化療方案八、治療 頑固型和耐藥型:選擇一線化療中未用過的，特別是作用機(jī)制不同的單藥或聯(lián)合化療； 敏感型和部分敏感型:首選以鉑類為主的聯(lián)合化療。復(fù)發(fā)卵巢癌頑固型：首次化療期間腫瘤進(jìn)展或穩(wěn)定耐藥型：腫瘤完全緩解，停止化療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或部分緩解部分

23、敏感型：腫瘤完全緩解，停止化療后6-12個(gè)月復(fù)發(fā)敏感型：腫瘤完全緩解，停止化療大于12個(gè)月后復(fù)發(fā)【二線化療】八、治療 腹腔給藥作為一線化療有利于改善患者的預(yù)后，美國(guó)國(guó)立癌癥研究院(NCI)據(jù)此發(fā)表聲明：對(duì)于滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后晚期卵巢癌患者，腹腔化療聯(lián)合靜脈化療作為一線化療與單純靜脈化療相比能夠延長(zhǎng)患者生存期平均1年，類似于順鉑或紫杉醇的貢獻(xiàn)。 腹腔化療藥物首選順鉑、紫杉醇，主要適用于腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)理想患者(殘留病灶直徑1 cm)?！靖骨换煛堪?、治療維持化療的作用仍不肯定【維持治療】八、治療姑息性局部放療控制癥狀。3.放射治療八、治療治療精華總結(jié)治療原則：手術(shù)為主，輔以化療。治療目標(biāo)：早期爭(zhēng)取治愈，晚期控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。臨床早期行全面手術(shù)分期，臨床晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)， 嚴(yán)格掌握保留生育功能的指證?；熤饕亲仙即己豌K類藥物