泌尿系腫瘤(介紹：腫瘤)共25張課件

1、泌尿系腫瘤(介紹：腫瘤)共25張泌尿系腫瘤(介紹：腫瘤)共25張腎癌腎癌（renal carcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞，還可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。 第2頁，共25頁。腎癌第2頁，共25頁。腎切除及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損。3、生長方式分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌。病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。C（III）期腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如膀胱頸等。臨床上習(xí)慣將Tis、Ta和T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生

2、的部位，大多數(shù)為多病灶，易侵及前腺尖部。2、影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行。腎切除及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。浸潤腫瘤（T2、T3、T4）的治療血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。1、血尿、疼痛和腫塊。病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損。臨床上習(xí)慣將Tis、Ta和T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。臨床表現(xiàn)1、血尿、疼痛和腫塊。2、發(fā)熱、高血壓、血沉快等。3、轉(zhuǎn)移癥狀臨床上約有10%的病人因轉(zhuǎn)移癥狀，如病理骨折、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等就醫(yī)。第3頁，共25頁。腎切除及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁切

3、除。臨床表現(xiàn)IVU，CT和MRI。2、影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行。膀胱鏡檢查有時可見輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時存在的膀胱腫瘤。多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌罕見，鱗癌多與長期尿石、感染等刺激有關(guān)。2、影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行。應(yīng)用生物制劑白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-（INF-）等免疫治療，對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。3、生長方式分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌。前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的部位，大多數(shù)為多病灶，易侵及前腺尖部。1、血尿、疼痛和腫塊。浸潤腫瘤（T2、T3、T4）的治療

4、腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞，還可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。必要時注入腎上腺素，正常腎實質(zhì)血管收縮而腫瘤內(nèi)血管無反應(yīng)。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。診斷1、B超：B超常表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低回聲實性腫塊，體積小的腎癌有時表現(xiàn)為高回聲，需結(jié)合CT或腎動脈造影診斷。2、X線檢查：泌尿系統(tǒng)平片（KUB）靜脈尿路造影（IVU），出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損。腎動脈造影檢查，可以顯示腫瘤內(nèi)有病理性新生血管、動-靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等。必

5、要時注入腎上腺素，正常腎實質(zhì)血管收縮而腫瘤內(nèi)血管無反應(yīng)。第4頁，共25頁。IVU，CT和MRI。診斷1、B超：B超常表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低第5頁，共25頁。第5頁，共25頁。診斷CT:CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實質(zhì)相似，增強掃描后，腫瘤不如正常腎實質(zhì)增強明顯。MRI 第6頁，共25頁。診斷CT:CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與第7頁，共25頁。第7頁，共25頁。第8頁，共25頁。第8頁，共25頁。治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)。應(yīng)用生物制劑白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-（INF-）等免

6、疫治療，對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌具有多藥物耐藥基因，對放射治療及化學(xué)治療不敏感。 第9頁，共25頁。治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。浸潤腫瘤（T2、T3、T4）的治療病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)。靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損。3、生長方式分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌。多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌罕見，鱗癌多與長

7、期尿石、感染等刺激有關(guān)。根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。2、分化程度按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級。根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。3、生長方式分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌。腎盂腫瘤病理多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌罕見，鱗癌多與長期尿石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部鈍痛。 第10頁，共25頁。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸第11頁，共25頁。第11頁，共25頁。診斷取新鮮尿標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿行尿細(xì)胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。靜脈尿路

8、造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損。膀胱鏡檢查有時可見輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時存在的膀胱腫瘤。B超、CT、MRI檢查對腎盂癌的診斷及與其他疾病的鑒別診斷有重要價值。 第12頁，共25頁。診斷取新鮮尿標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿行尿細(xì)胞學(xué)檢查，可以第13頁，共25頁。第13頁，共25頁。第14頁，共25頁。第14頁，共25頁。治療腎切除及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。 第15頁，共25頁。治療腎切除及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。 膀胱腫瘤（tumor of bladder）膀胱腫瘤（tumor of bladder）是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。病因長期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，

9、如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險性顯著增加。 第16頁，共25頁。膀胱腫瘤（tumor of bladder）膀胱腫瘤（tum病理1、組織類型95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌。2、分化程度按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級。3、生長方式分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌。第17頁，共25頁。病理第17頁，共25頁。病理浸潤深度是腫瘤臨床（T）和病理（P分期的依據(jù)），多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Tis原位癌；Ta無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤粘膜固有層；T2浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層（肌層內(nèi)1/2），T2b浸潤深肌層（肌層

10、外1/2）；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺及子宮等鄰近器官。臨床上習(xí)慣將Tis、Ta和T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。腫瘤的擴散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)。 第18頁，共25頁。病理浸潤深度是腫瘤臨床（T）和病理（P分期的依據(jù)），多采用第19頁，共25頁。第19頁，共25頁。臨床表現(xiàn)及診斷血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。診斷中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能。1、尿檢查：故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。2、影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡便易行。IVU，CT和MRI。3、膀胱鏡

11、檢查4、膀胱雙合診。第20頁，共25頁。臨床表現(xiàn)及診斷血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間治療以手術(shù)治療為主：原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。第21頁，共25頁。治療以手術(shù)治療為主：原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采表淺腫瘤（Tis、Ta、T1）的治療原位癌（Tis）Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道切除（TURB)為主要治療方法。為預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。常用藥物有絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿及BCG等。第22頁，共25頁。表淺腫瘤（Tis、Ta

12、、T1）的治療第22頁，共25頁。浸潤腫瘤（T2、T3、T4）的治療T2期分化良好，局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好，單個局限者也可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤性癌的基本治療方法，切除范圍包括全膀胱、前列腺和精囊（必要時全尿道），同時行尿流改道。第23頁，共25頁。浸潤腫瘤（T2、T3、T4）的治療第23頁，共25頁。前列腺癌病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。病理前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞，其他少見的有移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等。前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的部位，大多數(shù)為多病灶，易侵及前腺尖部。第24