吞咽障礙的評定及康復(fù)護(hù)理課件

1、吞咽障礙的評定及康復(fù)護(hù)理吞咽障礙的評定及康復(fù)護(hù)理吞咽障礙的概念由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分吞咽障礙進(jìn)食困難吞咽障礙的概念由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制 舌下神經(jīng) 食物溢出 舌咽神經(jīng) 噎食感 迷走神經(jīng) 嗆咳大腦皮質(zhì)延髓束吞咽障礙吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制 大腦皮質(zhì)延髓束吞吞咽功能評定視頻熒光造影（VF）VF檢查：即電視透視下吞咽功能檢查，目前最可信的吞咽動(dòng)能評價(jià)方法，評價(jià)吞咽障礙的程度和部位。吞咽功能評定視頻熒光造影（VF）吞咽功能評定洼田飲水試驗(yàn)（臨床最常用的方法） 患者坐位時(shí) 飲30m

2、l溫水 觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間吞咽功能評定洼田飲水試驗(yàn)（臨床最常用的方法）“飲水試驗(yàn)”（洼田氏）：讓患者喝12勺水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況I.可一口喝完，無噎嗆； 5秒內(nèi)喝完為正常；超過5秒， 則可疑有吞咽障礙II.分兩次以上喝完，無噎嗆 可疑III.能一次喝完，但有噎嗆 IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆 確定有吞咽障礙V.常常嗆住，難以全部喝完如飲用一勺水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆住屬異常。吞咽障礙的評定及康復(fù)護(hù)理吞咽功能評定1級2級3級4級5級正常輕度速度宜慢中度部分食物能經(jīng)口進(jìn)食，需康復(fù)訓(xùn)練重度鼻飼營養(yǎng)吞咽功能評定1級

3、2級3級4級5級正常輕度中度重度吞咽功能評定吞唾液測試（臨床最簡單的方法）指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM，30秒內(nèi)完成吞咽3次方法：食指甲狀軟骨吞咽功能評定吞唾液測試（臨床最簡單的方法）吞咽障礙的護(hù)理1.進(jìn)食體位2.食物狀態(tài)3.吞咽方法的選擇4.鼻飼吞咽障礙的護(hù)理1.進(jìn)食體位吞咽障礙的護(hù)理1.進(jìn)食體位坐位進(jìn)食。不能坐起者取仰臥位，將床頭搖起30頭前傾吞咽障礙的護(hù)理1.進(jìn)食體位吞咽障礙的護(hù)理2.食物形態(tài)質(zhì)地幼滑不宜松散一定黏度易于變形松散食物需咀嚼食物混合質(zhì)地食物骨刺食物吞咽障礙的護(hù)理2.食物形態(tài)質(zhì)地幼滑松散食物吞咽障礙的護(hù)理3.吞咽方法的選擇（適用于中度吞咽障礙的患者）咽部冷刺激與空吞咽點(diǎn)

4、頭樣吞咽側(cè)方吞咽吞咽障礙的護(hù)理3.吞咽方法的選擇（適用于中度吞咽障礙的患者）吞咽障礙的護(hù)理咽部冷刺激與空吞咽 用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。每日3次。寒冷刺激，強(qiáng)化吞咽反射+空吞咽吞咽障礙的護(hù)理咽部冷刺激與空吞咽寒冷刺激，強(qiáng)化吞咽反射+空吞吞咽障礙的護(hù)理點(diǎn)頭樣吞咽食物滯留，頸部后屈，會(huì)厭狹窄，食物擠出頸部前屈 + 空吞咽 = 順利運(yùn)送食物吞咽障礙的護(hù)理點(diǎn)頭樣吞咽食物滯留，頸部后屈，會(huì)厭狹窄，食物擠吞咽障礙的護(hù)理側(cè)方吞咽（適用于偏癱的患者） 吞咽障礙的護(hù)理側(cè)方吞咽（適用于偏癱的患者）吞咽障礙的護(hù)理 吞咽訓(xùn)練的注意事項(xiàng)進(jìn)食一口量要少速度緩慢不可能進(jìn)餐安靜

5、免打擾餐前休息勿疲勞一口量：3-4ml 5-10ml 15-20ml吞咽障礙的護(hù)理 吞咽訓(xùn)練的注意事項(xiàng)一口量：3-4ml吞咽障礙的護(hù)理4.鼻飼（適用于重度吞咽障礙的患者）抬高床頭抽吸胃液注入鼻飼液藥液妥善固定溫開水20-30ml溫開水30-50ml坐位或半臥位確定胃管在胃內(nèi)溫度38-40度鼻飼量不超過200ml間隔時(shí)間不少于2h保持原臥位30min翻身或做起時(shí)防止管道滑脫吞咽障礙的護(hù)理4.鼻飼（適用于重度吞咽障礙的患者）抬高床頭抽中醫(yī)特色艾灸“心開竅于舌”，心經(jīng)經(jīng)脈循行與舌體，內(nèi)關(guān)乃心包經(jīng)要穴，通里為心經(jīng)腧穴?！捌⒔?jīng)脈連舌根、散舌下”，足三里為脾經(jīng)穴位，循經(jīng)同舌故取該學(xué)而治嗆咳。“面口合谷收”，顏面口腔疾病多取合谷。中醫(yī)特色艾灸中醫(yī)特色氣功導(dǎo)引雙腿盤坐沉肩垂肘雙手放于膝上舌抵上腭提肛收腹每次坐15-30min每隔3min叩齒12下做一次吞咽動(dòng)作每天2次中醫(yī)特色氣功導(dǎo)引中醫(yī)特色穴位電刺激 對相應(yīng)穴位進(jìn)行電刺激，興奮神經(jīng)及吞咽肌群。促進(jìn)咽肌群依次運(yùn)動(dòng)，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)吞咽反射弧功能重建與恢復(fù)，進(jìn)而提高吞咽功能。中醫(yī)特色穴位電刺激球囊擴(kuò)張術(shù)采用機(jī)械的方法，使環(huán)狀咽肌