臨床技能考試若問題課件

1、臨床技能考試若問題臨床技能考試若問題一、概述1998年6月26 日通過的中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。我國自1999年開始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。臨床技能考試選用經(jīng)過改良的多站考試法。一、概述醫(yī)師資格鑒定：由國家授權(quán)對醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學(xué)考試。如我國進(jìn)行的由國家醫(yī)學(xué)考試中心承擔(dān)的我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。醫(yī)師資格鑒定：由國家授權(quán)對醫(yī)科畢業(yè)生進(jìn)行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的 考試評價(jià)范圍： 認(rèn)知領(lǐng)域（知識）-理論考試，筆試 精神運(yùn)動領(lǐng)域（技能）-技能操作，操作、口試或 筆試 情感領(lǐng)域（態(tài)度）-難以量化，口試

2、或試演（今年 起增加情感領(lǐng)域試題，即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核） 考試評價(jià)范圍：二、臨床技能考試的范圍、 原則及方法 醫(yī)生的臨床能力，應(yīng)包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評價(jià)應(yīng)著重于非認(rèn)知領(lǐng)域的行為。是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上對個(gè)人為完成臨床實(shí)踐所必需的能力進(jìn)行測量。 二、臨床技能考試的范圍、 原則及方法 醫(yī)生的臨床能力，應(yīng)（一）臨床技能考試的范圍 WHO專家委員會認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育中非認(rèn)知領(lǐng)域的行為包括9項(xiàng)： 1采集病史，向病人提出各種問題的技能； 2進(jìn)行體格檢查的技能； 3使用各種實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療器械進(jìn)行診斷和治療技能； 4對患者進(jìn)行觀察和處理的技能； 5認(rèn)識對病人

3、應(yīng)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任； 6關(guān)心和考慮病人及家屬； 7與同事有效的合作與共事能力； 8醫(yī)療上各種措施的應(yīng)用及其限制性認(rèn)識； 9調(diào)查研究和繼續(xù)教育的愿望和能力； （一）臨床技能考試的范圍 WHO專家委員會認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育中非我國衛(wèi)生部在1985年針對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評價(jià)的項(xiàng)目共8項(xiàng)： 1采集和書寫病史的能力 2實(shí)施全面體格檢查的能力 3做出診斷的能力 4制定治療計(jì)劃的能力 5臨床操作的能力 6言語表達(dá)能力 7自學(xué)能力 8工作態(tài)度我國衛(wèi)生部在1985年針對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評綜合以上，臨床技能考試基本應(yīng)包括以下四方面： 1采集病史，體格檢查，接待病人，職業(yè) 行為道德 等； 2診

4、斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋，如 心電圖、X線檢查、超聲檢查等； 3病例分析及診斷技能； 4提出診斷計(jì)劃、治療決策的技能； 綜合以上，臨床技能考試基本應(yīng)包括以下四方面：（二）臨床技能考試的原則 1實(shí)踐性原則：應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診 療操作實(shí)際進(jìn)行。 2客觀性原則：考試要客觀、公平、 可靠。 3保護(hù)性原則：注意對病人的保護(hù)性 醫(yī)療，取得病人的支持與理解。 （二）臨床技能考試的原則 1實(shí)踐性原則：應(yīng)盡可能結(jié)（三）臨床技能的考試方法 1臨床綜合考試法： 主考人-病人-應(yīng)試者：直接完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等 優(yōu)：直觀、針對性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng) 缺：難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化考試環(huán)境、病例

5、選擇困難 （三）臨床技能的考試方法 1臨床綜合考試法：2病人處理程序考試法： 主考人-紙面模擬-應(yīng)試者：模擬完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等。 優(yōu)：客觀、無病例限制、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化 缺：理論化、對于臨床實(shí)踐技能考核可能不全面2病人處理程序考試法：3標(biāo)準(zhǔn)化病人考試： 主考人-模擬病人-應(yīng)試者：通過模擬病人完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等。4客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（多站考試法）： 分站考核（主考人-模擬病人-應(yīng)試者）：按考試內(nèi)容分類，設(shè)若干考站，如采集病史+身體檢查技能，臨床實(shí)際操作，診斷性檢查結(jié)果判讀等。應(yīng)試者在指定的時(shí)間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定的若干考站

6、內(nèi)（可以是數(shù)個(gè)病人，或數(shù)個(gè)臨床問題）進(jìn)行臨床技能測試的方法。3標(biāo)準(zhǔn)化病人考試：以上兩種方法均系基于標(biāo)準(zhǔn)化病人而設(shè)計(jì)的臨床能力考試方法。主要優(yōu)點(diǎn)：可考核范圍廣：包括臨床基本技能，基本操作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等；考試客觀性高（標(biāo)準(zhǔn)化考核表）；病人標(biāo)準(zhǔn)化不足之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人和評估者需嚴(yán)格訓(xùn)練，存在標(biāo)準(zhǔn)化病人差異，多站測試內(nèi)容分離，缺乏完整性，同時(shí)費(fèi)用較高。以上兩種方法均系基于標(biāo)準(zhǔn)化病人而設(shè)計(jì)的臨床能力考試方法。三、醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試的思路與方法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”，我國自1999年開始實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。理

7、論考試采用多選題形式的綜合筆試，臨床技能考試選用了經(jīng)過改良的多站考試法。 三、醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試的思路與方法 中華人民共和國（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的特點(diǎn) 及設(shè)計(jì)思路 考試對象：大學(xué)、大學(xué)專科及中等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)一年的醫(yī)師考試性質(zhì)：是一個(gè)入門考試總體設(shè)計(jì)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能命題原則：系基本要求，病例選擇是各科常見疾病問題考試范圍：不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)臨床基本操作技能（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的特點(diǎn) 及設(shè)計(jì)思路 考 臨床專業(yè)主要包括五部分： 病史采集（測試項(xiàng)目17項(xiàng)） 病例分析（測試病種29項(xiàng)） 體格檢查（測試項(xiàng)目20項(xiàng)） 基本操作技能（20項(xiàng)） 輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖

8、11項(xiàng)，X線 片12項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀20項(xiàng)） 臨床專業(yè)主要包括五部分： 考試方法： 改良的多站考試法 即用設(shè)備、儀器、模擬人等代替“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，將不同的考試內(nèi)容和要求分類設(shè)站。 考試方法：（二）2001-2002年臨床技能考試的 組織實(shí)施 1規(guī)范化：2001年醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱、考試實(shí)施方案、考試實(shí)施細(xì)則和考 試評分標(biāo)準(zhǔn)2命題與評分標(biāo)準(zhǔn)：國家醫(yī)學(xué)考試中心進(jìn)行統(tǒng) 一命題，并制定評分標(biāo)準(zhǔn)及表格。3考試組織及機(jī)構(gòu)設(shè)置：12個(gè)考試基地/考點(diǎn)（地區(qū)級）。4考官聘任：考官由考區(qū)按要求聘任。5考站設(shè)置：三站式 ：2-3名考官/站。（二）2001-2002年臨床技能考試的 組織實(shí)實(shí)踐技能考試基本要求

9、（1）基地建設(shè)符合要求（2）考官培訓(xùn)認(rèn)真，聘用上崗（3）考試組織安排高效、合理（4）考試評分客觀、準(zhǔn)確（5）執(zhí)考嚴(yán)格，保密工作規(guī)范（6）按時(shí)交納有關(guān)費(fèi)用實(shí)踐技能考試基本要求（1）基地建設(shè)符合要求二三年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床類考生評分冊考試日期：2003年6月_日考試時(shí)間：_ _姓 名：_ 準(zhǔn)考證號：_ 單 位：_ 報(bào)考級別： 醫(yī)師 / 助理醫(yī)師 注意事項(xiàng)：1、在考試期間，評分冊與準(zhǔn)考證由引導(dǎo)員傳遞。 2、考試結(jié)束后，準(zhǔn)考證發(fā)還考生，評分冊由考試基地保密員收存。 3、在相應(yīng)的報(bào)考級別項(xiàng)上劃“”。國 家 醫(yī) 學(xué) 考 試 中 心2 0 0 3年 4 月二三年醫(yī)師資格1、臨床類考站考試項(xiàng)目分值考試時(shí)

10、間(分鐘)考試設(shè)備 考試 方法 第 一 考 站病史采集15分35分10分鐘22試題卡筆試病例分析20分12分鐘 第 二 考 站基本操作技能18分40分12分鐘22醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人 操作 口試 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分體格檢查120分10分鐘體檢模特或考生（男女考生分開進(jìn)行） 第 三 考 站 體格檢查2心臟聽診6分25分48多媒體多媒體考試肺部聽診5分4X線片小項(xiàng)目3分28大項(xiàng)目4分2心電圖小項(xiàng)目3分2大項(xiàng)目4分2合計(jì)100分601、臨床類考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間(分鐘)考試設(shè)備 考試 第病史 第一站： 內(nèi)容：病史采集與病例分析 方式：采用口試或筆試，考生隨 機(jī)抽取病史采集和病例分 析題各一個(gè)。 第一站：第一考站

11、 病史采集評分表題組號時(shí)間:10分鐘總 評 分評分項(xiàng)目分值扣分理由（僅記錄評分要點(diǎn)對應(yīng)序號）評分一、問診內(nèi)容13（一）現(xiàn)病史10（二）相關(guān)病史 3二、問診技巧1、條理性差、不能抓 住重點(diǎn) 2、不圍繞病情詢問 3、問診語言不恰當(dāng)4、暗示性問診2合計(jì)15考官簽名： 年 月 日第一考站 病史采集評分表題組號時(shí)間:10分鐘總 評 分評分第一考站 病例分析評分表題組號時(shí)間:12分鐘總 評 分評分項(xiàng)目分值扣分理由（僅記錄評分要點(diǎn)對應(yīng)序號）評分一、診斷及診斷依據(jù)8（一）診斷4（二）診斷依據(jù)4二、鑒別診斷及依據(jù)5三、進(jìn)一步檢查4四、治療原則3合計(jì)20考官簽名： 年 月 日第一考站 病例分析評分表題組號時(shí)間:1

12、2分鐘總 評 分評分臨床技能考試若問題第二站： 內(nèi)容：體格檢查和基本技能操作 方法：采用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué)模 擬人及標(biāo)準(zhǔn)體檢者或考生相 間互檢，考生抽取大、小考 試項(xiàng)目各2項(xiàng)。 第二站：第二考站 評分表題 組 號總 評 分項(xiàng) 目 內(nèi) 容分值扣 分 理 由（僅記錄評分標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)序號）評分基本操作技能（10分鐘）20醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（2分鐘）2體格檢查1（10分鐘）18合計(jì)21分鐘40基本操作技能考官簽名：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考官簽名：體格檢查1考官簽名：年 月 日第二考站 評分表題 組 號總 評 分項(xiàng) 目 內(nèi) 臨床技能考試若問題臨床技能考試若問題臨床技能考試若問題第三站： 內(nèi)容：輔助檢查結(jié)果判讀，包括心 電圖、X線片

13、和實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)果判讀大小項(xiàng)目各一項(xiàng) 方法：采用多媒體計(jì)算機(jī)測試。 2003年第三站考試采用計(jì)算機(jī)多媒體考核。 第三站： 第三考站 評分表題 組 號總 評 分項(xiàng) 目 內(nèi) 容分值答案評分體格檢查2（8分鐘）心臟聽診6肺/腹部聽診5心電圖（4分鐘）小項(xiàng)目3大項(xiàng)目4X線片（4分鐘）小項(xiàng)目3大項(xiàng)目4合計(jì)16分鐘25考官簽名年 月 日 臨床技能考試若問題2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床類考官培訓(xùn)材料（本培訓(xùn)材料僅供考官培訓(xùn)時(shí)使用，不得外傳）國 家 醫(yī) 學(xué) 考 試 中 心 2 0 0 3 年 4 月 2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病 例 分 析 試 題 卡(考生

14、用)試題編號：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T

15、波倒置和室性早搏。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題卡上。時(shí)間：12分鐘。 國家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題編號：001 2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析答卷紙姓名： 單位： 準(zhǔn)考證號： 題組號： 密 封 線（以上內(nèi)容請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚）得分： 考官簽字： 答題：（請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）國家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析答卷紙2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一考站 病例分析試題及評分標(biāo)準(zhǔn) 評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依

16、據(jù)(8分) (一)診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收縮 1分 心功能級 0.5分(二)診斷依據(jù)： 1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效， 有吸煙史(危險(xiǎn)因素) 1分 2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分 3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分二、鑒別診斷(5分) 1. 夾層動脈瘤 2分 2. 心絞痛 2分 3. 急性心包炎 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化 1分 2. 化驗(yàn)心肌酶譜 1分 3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 1分 4. 化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 0.5分 5. 恢復(fù)期作運(yùn)動核素心肌

17、顯像、心血池、Holter、超聲心動 圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 0.5分四、治療原則(3分) 1. 絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢 1分 2. 溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治 療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分 4. 有條件和必要時(shí)行介入治療 0.5分 2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一考站 病例分析試題及評2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師病 史 采 集 試 題 卡（考生用） 試題編

18、號：001 簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。 時(shí)間：10分鐘 國家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師病 史 采 集 試 2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一考站 病史采集試題及評分標(biāo)準(zhǔn)評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等 1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？ 2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步

19、行有否影響 2分（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀 2分（5）二便、飲食、睡眠 1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1分（2）治療用藥情況？ 1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過敏史 1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病 2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.5分（二）沒有圍繞病情詢問 0.5分（三）問診語言不恰當(dāng) 0.5分（四）暗示性問診 0.5分 2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一考站 病史采集試題及評2003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師第二考站題組編號一覽表 題組編號體格檢查題號基本操作技能題號醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題號1體格檢查例題1基本操作技能例題10012體格檢查例題1基本操作技能例題1002345991002003年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師第二考站題組編號一覽體格檢查例題1：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）體格檢查例題1：評分標(biāo)準(zhǔn) (1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分）