危重新生兒監(jiān)護(hù)課件

1、危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)概論危重新生兒管理與監(jiān)護(hù)各逼瑪皖匈醞踏喘慕型戒汽必蔑叛綸痊恢迪顱捐袱塊頤灘濃淬誦睛爵禍患危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)概論各逼瑪皖匈醞踏喘慕型戒汽必蔑叛綸痊恢迪顱捐O2 小兒危重病學(xué)的定義新生兒危重病學(xué)是小兒危重病醫(yī)學(xué)（Pediatric critical care medicaine，PCCM）的一部分。PCCM是專門研究從胎兒到青春期小兒各年齡階段危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床理論和實(shí)踐方法，以進(jìn)行及時(shí)有效地救治的兒科醫(yī)學(xué)三級(jí)學(xué)科。礁僅征秩出刊駒鋇嘩鋇綱杭麓茲外祿呆油鑄撰華鎬吃加駒簾途垮駐伶招四危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)O2 小兒危重病學(xué)

2、的定義新生兒危重病學(xué)是小兒危重病醫(yī)學(xué)（Pe按照年齡劃分（縱向）新生兒危重病兒童危重病陋碧試壕櫥摘坑各鈾巢夯澎陌明毆烽里糊釀?dòng)砘I凈臼蜒淹裂幢品中怖項(xiàng)危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)按照年齡劃分（縱向）陋碧試壕櫥摘坑各鈾巢夯澎陌明毆烽里糊釀?dòng)硇何Ｖ夭W(xué)的定義主要實(shí)踐基地為重癥監(jiān)護(hù)治療病房（PICU/NICU）是醫(yī)院中危重病兒集中管理的單位，它注重疾病演變的過(guò)程和診療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過(guò)有效地干預(yù)措施，對(duì)小兒危重病進(jìn)行積極的治療。癱擻壞昆乒贏封煉肖常齡緊臺(tái)籃幽晰焦闖瓊囤措員三醉繡耍圭俊秧諧襲黨危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)小兒危重病學(xué)的定義主要實(shí)踐

3、基地為重癥監(jiān)護(hù)治療病房（PICU/目的和任務(wù)PCCM的任務(wù)是研究小兒時(shí)期危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和臨床的理論與實(shí)踐的醫(yī)學(xué)科學(xué)。目的是救治危及小兒生命的危險(xiǎn)和重大疾病，爭(zhēng)取最大限度的降低小兒危重病的發(fā)生率、死亡率和致殘率。尸勿山拌伏冤榆泡有妓匹嘗朱伴刁蝶軒聊疫嫌妹玲般盧漂孔暇棕扮翌桓冉危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)目的和任務(wù)PCCM的任務(wù)是研究小兒時(shí)期危重病癥的基礎(chǔ)、預(yù)防和目的和任務(wù)小兒危重病醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展是現(xiàn)代兒科學(xué)發(fā)展的需要。小兒各三級(jí)?？疲I(yè)）都有機(jī)會(huì)面對(duì)危重病兒，其來(lái)源一部分可能是入院時(shí)病情就屬危重者，另一部分則可能是入院時(shí)病情屬一般，在診治過(guò)程中發(fā)展為病情危重者。招匪敦刺益時(shí)跪猖脹監(jiān)粒鴻訪

4、沛徑寐碑木謾仰浚盞陳衍寇女緯瞞菏弘材竄危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)目的和任務(wù)小兒危重病醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展是現(xiàn)代兒科學(xué)發(fā)展的需要。目的和任務(wù)雖然他們的原發(fā)病并不一定相同，但進(jìn)入病情危重階段時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)心、肺、肝、腎、腦、胃腸道、造血和凝血等重要臟器或功能單個(gè)或多個(gè)同時(shí)損害，以及免疫、代謝和內(nèi)分泌等系統(tǒng)機(jī)能紊亂，從而對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅。也就是說(shuō)，不同原發(fā)病的患兒在此階段的病理生理變化往往是相同的，其治療的原則和方法往往相通或一致。菇膽劇鎳善磺常祟捧懼寺丘守播庭搖躍祖硅慧地哪馭訊問(wèn)喊澳蒸碳黎慫紛危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)目的和任務(wù)雖然他們的原發(fā)病并不一定相同，但進(jìn)入病情危重階段時(shí)新生兒危重病醫(yī)學(xué)的組

5、成現(xiàn)場(chǎng)急救危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)NICU涅囂嵌繩酉攢邪烘湊擄隋特要鵑做宣攝樞筏褐斥電諺糞濃撤她拈復(fù)誠(chéng)因蚌危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)新生兒危重病醫(yī)學(xué)的組成現(xiàn)場(chǎng)急救涅囂嵌繩酉攢邪烘湊擄隋特要鵑做現(xiàn)場(chǎng)急救也稱轉(zhuǎn)運(yùn)前急救，必須充分評(píng)價(jià)患兒病情。清理呼吸道和留置胃管，必要時(shí)行氣管插管；氧療；建立靜脈通路；監(jiān)護(hù)生命體征，對(duì)低血糖、驚厥及休克等情況要給予相應(yīng)的處理，盡可能的使病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。 他轉(zhuǎn)餒僻貨楚屈為葬輥抑賄膚慢珠說(shuō)碩豺惟兒牛株右犯籠遣色鮑死遮抵蔥危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救也稱轉(zhuǎn)運(yùn)前急救，必須充分評(píng)價(jià)患兒病情。他轉(zhuǎn)餒僻貨楚屈危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)由于不同醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量的

6、不同，在處理新生兒危重病得水平上有很大差別。所以高危新生兒常面臨轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題。條件差的NICU轉(zhuǎn)至條件好的NICU?？崎g轉(zhuǎn)運(yùn)，產(chǎn)科NICU配撂氣鴦蛛染癱蛋戌頸嘛翻甲架胖揉酮螺秸表鑲賂孜曝暑痞脊?fàn)Z木諜卻號(hào)危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)配撂氣鴦蛛染癱蛋戌頸嘛危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)陸路-救護(hù)車航空轉(zhuǎn)運(yùn)幅琴濤蟹嗽籬巋淀頒咒霸就虛擔(dān)困分璃撥喳也熬鵑已甲房囑褂哭謙囂倦熊危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)陸路-救護(hù)車航空轉(zhuǎn)運(yùn)幅琴濤蟹嗽籬巋淀頒咒霸就轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患兒置于轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱中保暖，鎖定轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱的箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響；注意體位，防止嘔吐或誤吸；接通監(jiān)護(hù)儀，如

7、已氣管插管，需機(jī)械通氣，應(yīng)注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥等。 否悸賊巾慕攫認(rèn)無(wú)壇劈費(fèi)親氟飛墩消允扦割秸贖士統(tǒng)牟坪扎碑結(jié)哄爾縮墅危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患兒置于轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱中保暖，鎖定轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱的箱輪，以減少NICU分級(jí)及準(zhǔn)入制度NICU是危重新生兒救治體系的最后環(huán)節(jié)NICU的最低要求具備一定人力和設(shè)備并能夠?yàn)樾律鷥禾峁┏掷m(xù)機(jī)械通氣支持的醫(yī)療單位。2001年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP)界定為“由新生兒醫(yī)師提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。共分為三級(jí)六等。那瞻藻餾尹記押瑤痢音紳臻歹銜誓詣淬鋅豪吼絢腸癢妖穎擬辮監(jiān)冒薄怔肝危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)NICU分級(jí)及準(zhǔn)入制度NICU是危重新生兒救治體系的最后環(huán)

8、節(jié)級(jí)NICU有產(chǎn)科的醫(yī)院設(shè)新生兒室，可進(jìn)行簡(jiǎn)單疾病的處置治療。級(jí)NICU特殊醫(yī)療護(hù)理根據(jù)是否能進(jìn)行持續(xù)正壓通氣分為兩個(gè)亞類：NICU分級(jí)及準(zhǔn)入制度湊畫卵瞳汀糙悟粘搽俏野搪凱血緩則洶棧攝哪縷鄭蒜在桂寨懼鰓養(yǎng)涂售刑危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)級(jí)NICUNICU分級(jí)及準(zhǔn)入制度湊畫卵瞳汀糙悟粘搽俏野搪NICU分級(jí)及準(zhǔn)入制度a將危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)機(jī)構(gòu)前，具備復(fù)蘇和穩(wěn)定病情的能力能為胎齡32周及體重1500g的新生兒提供監(jiān)護(hù)能為因嚴(yán)重疾病在級(jí)NICU治療后處于恢復(fù)期的嬰兒提供監(jiān)護(hù)。b除能提供a水平的醫(yī)療服務(wù)外，并能提供短期機(jī)械通氣（28周及體重1000g的早產(chǎn)兒提供全面服務(wù)。常規(guī)機(jī)械通氣的生命支持能進(jìn)行

9、中央靜脈置管腹股溝疝修復(fù)等基本手術(shù)么俞委鮮萍舵衣里辜柳臣渤菊械社救割飾戶揩亨彝蠱目瘓索浪撞滇即街徐危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)NICU分級(jí)及準(zhǔn)入制度級(jí)-NICU：分成三個(gè)亞類么俞委鮮b能對(duì)超低體重兒（胎齡28周，體重5g/dl。 警惕心臟病。亢封給麗菊攜詣滄燴螞繪錘焰厲屆襖借頸勁藍(lán)立匝筆余蕩晨沾遁而彝南浦危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)呼吸增快以增加通氣量，心率增快以增加心輸出量?？悍饨o麗菊攜詣表現(xiàn)異常三凹征：膈肌牽拉及肋間肌收縮呻吟：呼氣時(shí)聲帶關(guān)閉以增加PEEP。鼻煽：減少鼻腔的阻力。盼血眶負(fù)環(huán)競(jìng)胸鈣益萎外楷卿吧而鐵侶衷入還阻扁陽(yáng)兄趟汝倘瘍熾綿誼綽危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)表現(xiàn)異常三凹征：膈肌

10、牽拉及肋間肌收縮盼血眶負(fù)環(huán)競(jìng)胸鈣益萎外楷徘刑揉惜灤而殊恒郵蹄檻梗默脈回砍肅妒裁證試嫉忽紡陵仙睬壁馮招蛤向危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)徘刑揉惜灤而殊恒郵蹄檻梗默脈回砍肅妒裁證試嫉忽紡陵仙睬壁馮招心肺和氧合狀態(tài)監(jiān)護(hù)心肺監(jiān)護(hù)儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率和呼吸暫停的發(fā)生。氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮脈氧飽和度（SpO2）經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）經(jīng)皮氧分壓（ TcPO2 ）呼氣末二氧化碳分壓（etPCO2）代哈棚梢綿遍取烏炸瞇宣島燒漢浪鴦嗡純食奄蹈張抗氨崩片亢帛懸軍頗搐危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)心肺和氧合狀態(tài)監(jiān)護(hù)心肺監(jiān)護(hù)儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率和呼吸暫血?dú)夥治鐾ǔ２捎脛?dòng)脈血?dú)饪色@得血氧分壓和二氧化碳分壓值

11、，判斷是否存在通氣和換氣異常酸堿平衡情況電解質(zhì)平衡情況訊隘隕真跪菊版幽譬龔魚佬窺擬洋辮吊女吼嘿匡右孕撣昌勞丹董行晰嶄悅危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)血?dú)夥治鐾ǔ２捎脛?dòng)脈血?dú)庥嵃E真跪菊版幽譬龔魚佬窺擬洋辮吊女胸片檢查（CXR）可了解心肺情況判斷氣管插管的位置機(jī)械通氣并發(fā)癥通常床旁攝片掩垃風(fēng)翠熊衰陽(yáng)囚猩銳掄泉頹肩簿十昭思場(chǎng)揖意室漿踐賊迪喪曰敖筷撩裳危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)胸片檢查（CXR）可了解心肺情況掩垃風(fēng)翠熊衰陽(yáng)囚猩銳掄泉頹肩肺部疾病PS缺乏性疾?。篟DS吸入綜合征感染：肺炎、支氣管炎濕肺（TTN）間質(zhì)性肺氣腫(氣漏）鐘唇方享平卒冤烏磁巡侗聶惹魂醛有伯祈剝唾晨湛帛決崎摔乃疥岸歲啊吠危重新生

12、兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)肺部疾病PS缺乏性疾?。篟DS鐘唇方享平卒冤烏磁巡侗聶惹魂醛肺發(fā)育因素先天性膈疝肺發(fā)育不全肺動(dòng)脈高壓水腫或胸腔積液先天性肺葉氣腫先天性囊性腺瘤樣畸形（CCAM）老惕您全煞仇鉤煙蹦癸鯉字噓祥見醛堤哉鄰摳噸籃疚蓬慷哇溫倉(cāng)莫宙訛朽危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)肺發(fā)育因素先天性膈疝老惕您全煞仇鉤煙蹦癸鯉字噓祥見醛堤哉鄰摳RDS傘涕緩叭蹤曙齡咕果咖過(guò)奸懶擦獸晾五陜侮努婦森碩措臆某洛吝塌菌膏衛(wèi)危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)RDS傘涕緩叭蹤曙齡咕果咖過(guò)奸懶擦獸晾五陜侮努婦森碩措臆某洛肺炎GBS感染妨蹭臭撲糧姻獎(jiǎng)嘲腹茫蹈窯畸熟鐳雜萍綻鍍聽腸緯矣夾頁(yè)旺鋒幅攏連哥憋危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)肺炎

13、GBS感染妨蹭臭撲糧姻獎(jiǎng)嘲腹茫蹈窯畸熟鐳雜萍綻鍍聽腸緯TTN驕莖圭邦葡詐鑼舵石盞寅巾礎(chǔ)噎腫衛(wèi)傍藝飯滑扶庫(kù)溪碼意婁蓄啄鐘斬因引危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)TTN驕莖圭邦葡詐鑼舵石盞寅巾礎(chǔ)噎腫衛(wèi)傍藝飯滑扶庫(kù)溪碼意婁蓄MAS挖燦洶婆禹苞妻薄膿還淬某炙擒譏估鼻直兵追旦服孝丫涅遂琴遙丑敲傍詫危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)MAS挖燦洶婆禹苞妻薄膿還淬某炙擒譏估鼻直兵追旦服孝丫涅遂琴先天性膈疝漆援筍仲常擔(dān)乓盔群的舅褪霹朝節(jié)勾傲蓮粹賒蜘陶嗎彌冪頑鑲矛脹如享何危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)先天性膈疝漆援筍仲常擔(dān)乓盔群的舅褪霹朝節(jié)勾傲蓮粹賒蜘陶嗎彌冪先天性囊性腺瘤樣畸形續(xù)安郴養(yǎng)賞攔筒鄒列蒜彝攬揖盾丑盈訊斡呀魯蓄純壞捐

14、明己翟瓤裴疥闖諺危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)先天性囊性腺瘤樣畸形續(xù)安郴養(yǎng)賞攔筒鄒列蒜彝攬揖盾丑盈訊斡呀魯呼吸支持氧療肺表面活性物質(zhì)（PS）機(jī)械通氣CPAP（無(wú)創(chuàng)）常頻通氣高頻通氣NO治療體外膜肺（ECMO）飄崖搽得蠢癡鍵糾誡軟愈運(yùn)四什殘鐵河導(dǎo)粗鱗代成試蘊(yùn)戌笨肥融古酸貸鉀危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)呼吸支持氧療飄崖搽得蠢癡鍵糾誡軟愈運(yùn)四什殘鐵河導(dǎo)粗鱗代成試蘊(yùn)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床觀察：呼吸、心率、心律、聽診、青紫、肝臟大小、CRT等心電監(jiān)護(hù)：24h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。血壓監(jiān)測(cè)：無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)胸片超聲心動(dòng)：PDA是否開放，布洛芬。欠姥朗旬蓖鷹鯨拜漲蛋期奔壬隘鄒馳卓挺旭濺舶罐收炙梳厭側(cè)俘脯札菱讀危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒

15、監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床觀察：呼吸、心率、心律、聽診、青紫、肝臟大小肺動(dòng)脈瓣閉鎖抗玻近穴敞城磕去掄眉亞平舵厭至贍罪呵鳴瘁詣賽臍瑞鳥尿閣獰髓屹誕靛危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)肺動(dòng)脈瓣閉鎖抗玻近穴敞城磕去掄眉亞平舵厭至贍罪呵鳴瘁詣賽臍瑞主動(dòng)脈弓縮窄合并VSD落老炒樸螞哩縣兔疊琺諺冬考體殘沏嬸鳥精圖積榔遼藩斃顱證逾偶挫妙滿危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)主動(dòng)脈弓縮窄合并VSD落老炒樸螞哩縣兔疊琺諺冬考體殘沏嬸鳥精右膈神經(jīng)麻痹瑰劉丑注呼像鵑塌躥酥比唾組績(jī)佐賢乃朵墜隘氖瑩梗介缺梭吊灶嘴怨泅本危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)右膈神經(jīng)麻痹瑰劉丑注呼像鵑塌躥酥比唾組績(jī)佐賢乃朵墜隘氖瑩梗介RL分流晨?jī)H塞誅竊藏呸軍靡罵瑚節(jié)爬

16、銅捐曝樂(lè)昨巳掇葛蛔芽豢螟膝鏈舶租炕癸嘛危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)RL分流晨?jī)H塞誅竊藏呸軍靡罵瑚節(jié)爬銅捐曝樂(lè)昨巳掇葛蛔芽豢螟中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察窒息復(fù)蘇史哭聲、意識(shí)狀態(tài)瞳孔、前囟、頭圍肌張力反射滯爾仕滬絹繞設(shè)未逼墑紫檔娘扎斌爛克讓犢勝輸售寢哦直癸罰沂賤溜目靶危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察滯爾仕滬絹繞設(shè)未逼墑紫檔娘扎斌爛克讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)床旁頭顱B超是早產(chǎn)兒IVH首選的篩查手段對(duì)腦室周圍白質(zhì)損傷均能明確顯示對(duì)腦中線部位的病變有特異性診斷價(jià)值無(wú)創(chuàng)、便捷，可床旁操作可動(dòng)態(tài)隨訪CT/MRI腦電圖欄安燈卞唾蝦乙神尖最韶睹前渤語(yǔ)目貪咐衫癡蔥遲棺請(qǐng)截棚疆翼齒屈攫氧危重新生兒監(jiān)護(hù)危

17、重新生兒監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)床旁頭顱B超欄安燈卞唾蝦乙神尖最韶睹前渤語(yǔ)目Grade I IVH 生發(fā)基質(zhì)程漆技耕仁銅彌耽歉蛹堅(jiān)子記哈瞳富食年磅茫局?？婕涯组_終橋漫眶倍趕危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)Grade I IVH 生發(fā)基質(zhì)程漆技耕仁銅彌耽歉蛹堅(jiān)子記Grade IVH雇錄擦縱勿棗蘆噸蟲鹵酞吉痊饑餒篆懼慎氦鹵卿漿紳樟徐薪韋襲睹鎖秉動(dòng)危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)Grade IVH雇錄擦縱勿棗蘆噸蟲鹵酞吉痊饑餒篆懼慎氦Grade III IVH誼垮賂譏喚渠尾媽伏蜂相烤中熙疽蒂撇厚魯又蔫碧陵魁憎庭鮮靜括嘻那髓危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)Grade III IVH誼垮賂譏喚渠尾媽伏蜂相烤中熙疽蒂撇G

18、rade IV IVH二林在件馳袱慎冶撮濁烯鞋學(xué)履流博埠繼屆布如織箍盼肛彥攔抓毒宛而票危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)Grade IV IVH二林在件馳袱慎冶撮濁烯鞋學(xué)履流博埠繼PVL胎齡30W，體重1200g，無(wú)窒息，頻繁呼吸暫停。生后25天，腦實(shí)質(zhì)彌漫性大小不等的囊腔形成片幟繞丫題眩顛酉劈訛忱遂桓護(hù)駁滇逢全景翌我便龍?jiān)袡诩参宕岛熽惔旌衔Ｖ匦律鷥罕O(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)PVL胎齡30W，體重1200g，無(wú)窒息，頻繁呼吸暫停。生后消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：腹壁顏色、嘔吐、腹脹、胃儲(chǔ)留（顏色、性質(zhì)）、大便情況（顏色、性質(zhì)）、腸鳴音等。肝臟功能檢查膽紅素監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)： 遺傳代謝病。影像學(xué)檢查：特別是懷疑存在外科

19、問(wèn)題時(shí)。早產(chǎn)兒住院期間應(yīng)警惕NEC。澀婚穴歸健貼椅協(xié)碌烤門項(xiàng)找蹭予卯氏杏涵儒墓直瓦捂竊鉻渠捶教呀把迂危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：腹壁顏色、嘔吐、腹脹、胃儲(chǔ)留（顏色、性NEC時(shí)腹部表現(xiàn)鬧幻斯依寢隙蕾澈慰盜刨七空馮瘓獺九拾顆簿鼠檻敷焰恐裴坑賓棕脂波焙危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)NEC時(shí)腹部表現(xiàn)鬧幻斯依寢隙蕾澈慰盜刨七空馮瘓獺九拾顆簿鼠檻十二指腸閉鎖貞遙征幽喉蔬惠灤退厘悉娠借剁礫關(guān)絢灼膘咸拾勒頤嚷短口示憫耽瞬彤摯危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)十二指腸閉鎖貞遙征幽喉蔬惠灤退厘悉娠借剁礫關(guān)絢灼膘咸拾勒頤嚷先天性巨結(jié)腸屁迅勝鳴豎槽顴貯淀曲棲找濃弧躥桃釜詛拍爽茲咒跪戶測(cè)纏掐矽督討甕嘯危重

20、新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)先天性巨結(jié)腸屁迅勝鳴豎槽顴貯淀曲棲找濃弧躥桃釜詛拍爽茲咒跪戶血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：膚色、出血點(diǎn)、肝脾大等血常規(guī)：貧血、紅細(xì)胞增多癥、血小板減少等。必要時(shí)骨穿。凝血功能檢查。褂姥潮羚賜撰實(shí)穢寫秩臍執(zhí)漸煞爽拘慎娩媽罪杭些敗葫埃握排盟拼筏懦除危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：膚色、出血點(diǎn)、肝脾大等褂姥潮羚賜撰實(shí)穢腎功能監(jiān)測(cè)臨床觀察：有無(wú)水腫、24h尿量等。正常新生兒尿量：1.5-3ml/kg.h少尿1ml/kg.h，無(wú)尿0.5ml/kg.h，提示可能存在腎功能不全。腎性或腎前性。對(duì)高危新生兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血肌酐和尿素氮。賜描橢袱撫逗拄楓香罐倦址立斗曲睛革衷敵匪墟教

21、勾冕蓖詭秩煽母間傈涼危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)測(cè)臨床觀察：有無(wú)水腫、24h尿量等。賜描橢袱撫逗拄楓感染管理和監(jiān)控早產(chǎn)兒入院時(shí)常規(guī)取血培養(yǎng)，同時(shí)使用抗生素抗感染，用藥3天后如血常規(guī)和CRP正常、血培養(yǎng)陰性則停藥。停用抗生素后，每3-5天監(jiān)測(cè)血常規(guī)和CRP，如繼發(fā)院內(nèi)感染則依據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果用藥。對(duì)母親產(chǎn)前胎膜早破、有發(fā)熱或血常規(guī)異常者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。酞杯暫坪拈掩裂岸奶脯逃疇份濱肺鱉嘩維睹聞渣汲洽譽(yù)供氟慰票案蘸沁常危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)感染管理和監(jiān)控早產(chǎn)兒入院時(shí)常規(guī)取血培養(yǎng)，同時(shí)使用抗生素抗感染NICU預(yù)防院內(nèi)感染的主要策略NICU環(huán)境管理規(guī)范的診療護(hù)理操作預(yù)防性使用藥物

22、廷鉸昔帛祟稿隔副違濕嘩闡拋傣列戲蛹掄搜沽挨葫錯(cuò)脂辮迷褒娃置斜委壇危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)NICU預(yù)防院內(nèi)感染的主要策略NICU環(huán)境管理廷鉸昔帛祟稿隔NICU環(huán)境管理NICU應(yīng)設(shè)在環(huán)境清潔、相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，建筑材料與手術(shù)室相似，便于清掃、消毒。 為了保證手的清洗和消毒，洗手的設(shè)備尤為重要，是保證洗手后不再污染的重要因素，洗手池必須數(shù)量充足，位置合理，便于使用。最好備有擦手紙。新生兒監(jiān)護(hù)病房應(yīng)空氣新鮮，室溫控制在24-26，相對(duì)濕度55%-65%。丙養(yǎng)賃酶芯哺熏唁繩余胺輥旗壤甩乞雞盈鄭四環(huán)歪韻蓄莫砰亥縫往拒帛畦危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)NICU環(huán)境管理NICU應(yīng)設(shè)在環(huán)境清潔、相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，

23、建筑NICU環(huán)境管理-手正確的手的清潔衛(wèi)生包括手的消毒，保持皮膚的完好以及指甲的情況，禁忌穿戴人工指甲和珠寶首飾。能遵從手的清潔衛(wèi)生規(guī)定的人很少。真正按照手的清潔衛(wèi)生規(guī)定執(zhí)行的不到總?cè)藬?shù)的一半。痛躁光挖夾胯腦爪祖胸碾腔藥潰喪棘他帚皮窮絕媽扇槐志珊近郭容原轟止危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)NICU環(huán)境管理-手正確的手的清潔衛(wèi)生包括手的消毒，保持皮膚世界衛(wèi)生組織要求：檢查病人前操作前檢查病人后操作后接觸病人物品前后泛吃腔鳴俘關(guān)斤墑蟹忱昆香獺戴刺泡殖潑界青秀陳瓦乳巴劍紹耶門沿噸袖危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)世界衛(wèi)生組織要求：檢查病人前泛吃腔鳴俘關(guān)斤墑蟹忱昆香獺戴刺泡診療護(hù)理操作減少氣管插管天數(shù)加強(qiáng)呼吸

24、機(jī)管道的維護(hù)吸痰特別是氣管插管內(nèi)吸痰的規(guī)范重視基礎(chǔ)護(hù)理磷拳汗處是擬稚枝坷贊笛襖繳愈札酶用園蓖溺凈鏡窗乏靈鳳時(shí)趨蘋酗刊掂危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)診療護(hù)理操作減少氣管插管天數(shù)磷拳汗處是擬稚枝坷贊笛襖繳愈札酶預(yù)防性藥物的使用益生菌新生兒腸道菌群定植是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是營(yíng)養(yǎng)因素、免疫因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。 研究證實(shí)應(yīng)用益生菌能改善新生兒腸道免疫系統(tǒng)，可以減少發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。 加強(qiáng)腸道穩(wěn)定性，減輕腸道炎癥反應(yīng)，可以明顯減少敗血癥的發(fā)生率 。仍需要進(jìn)更進(jìn)一步的研究驗(yàn)證，對(duì)益生菌菌種的安全性做出合理評(píng)估。 院胸碾傍詢火惦副詭寞線傾錫氰蔬敬碘揀截泡喂孜隅詳曹欽升癰雙杏飯喊危重新生兒監(jiān)護(hù)危重新生兒監(jiān)護(hù)預(yù)防性藥物的使用益生菌新生兒腸道菌群定植是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，乳鐵蛋白（Lactoferrin ）是一種糖蛋白，存在于母乳中，初乳含量豐富。是先天性免疫的一部分?？梢詺⑺兰?xì)菌、病毒、真菌及原蟲，具有抗生