主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架術(shù)后護(hù)理(共21張)課件

1、主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架術(shù)后護(hù)理(共21張)主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架術(shù)后護(hù)理(共21張)思維提示 【1】患者體力活動(dòng)中突感后背部劇烈疼痛癥狀，主動(dòng)脈內(nèi)膜病損撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口滲入主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，臨床表現(xiàn)為劇烈的胸痛，血壓高。護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)測(cè)、吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，觀察疼痛癥狀是否減輕。 【2】主動(dòng)脈夾層是高血壓的一種嚴(yán)重并發(fā)癥：血壓高時(shí)，血流對(duì)于血管作用的切應(yīng)力增加，一方面橫向切應(yīng)力的增加是中層平滑肌代償性增加，彈力纖維增多，代償性地對(duì)抗此切應(yīng)力的增加；當(dāng)切應(yīng)力增加超過(guò)中層的代償能力時(shí)，則引起中層結(jié)構(gòu)的

2、破壞，易發(fā)生夾層。另一方面，縱向切應(yīng)力的增加則使主動(dòng)脈分層。思維提示 【1】患者體力活動(dòng)中突感后背部劇烈疼 【3】患者超聲提示：主動(dòng)脈降部似探及內(nèi)膜剝脫回聲：主動(dòng)脈內(nèi)膜病損撕裂，超聲印象主動(dòng)脈夾層，提示患者病情危重，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 【4】急診CT示：B型夾層。常見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層分型有兩種，分別是Stanford分型和DeBakey分型，StanfordB型就是DeBakey型，夾層起始于主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端并可延伸至膈下腹主動(dòng)脈。 【5】患者血常規(guī)WBC10.89109/L：患者發(fā)生主動(dòng)脈夾層后，壞死物質(zhì)吸收可導(dǎo)致血常規(guī)檢測(cè)時(shí)WBC升高。 【3】患者超聲提示：主動(dòng)脈降部似探及內(nèi)膜剝脫回聲：主

3、動(dòng)常見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層分型有兩種，分別是Stanford分型和DeBakey分型，StanfordB型就是DeBakey型，夾層起始于主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端并可延伸至膈下腹主動(dòng)脈。1診療情況 患者術(shù)后恢復(fù)良好，于手術(shù)后六天出院，出院帶藥：美托洛爾25mg bid 口服，非洛地平5mg tid 口服，替米沙坦80mg qd口服【14】，3到6個(gè)月復(fù)查。A1型 竇管交界處及近端正常型術(shù)前查體，：左上肢血壓，125/68mmHg，心率64次/分，呼吸24次/分，LV50mm，EF62%，體重75Kg，在全麻下完成主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，返回重癥監(jiān)護(hù)室后，查體：雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約1毫米，右側(cè)

4、直徑約2毫米，對(duì)光反射遲鈍【7】心率92次/分【8】右上肢有創(chuàng)動(dòng)脈血壓108/62mmHg，左上肢袖帶血壓74/（5358）mmHg，右下肢血壓135/（5873）mmHg，左下肢血壓107（6577）mmHg，雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及【9】，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端夾層逆行剝離弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成StanfordA型 1.術(shù)前查體，：左上肢血壓，125/68mmHg，心率64次/分，呼吸24次/分，LV50mm，EF62%，體重75Kg，在全麻下完成主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，返回重癥監(jiān)護(hù)室后，查體：雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約1毫米，右側(cè)直徑約2毫米，對(duì)

5、光反射遲鈍【7】心率92次/分【8】右上肢有創(chuàng)動(dòng)脈血壓108/62mmHg，左上肢袖帶血壓74/（5358）mmHg，右下肢血壓135/（5873）mmHg，左下肢血壓107（6577）mmHg，雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及【9】，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.B1型（降主動(dòng)脈近端型） 降主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或近端擴(kuò)張，中-遠(yuǎn)端直徑接近正常。08109/L【10】，Na121mmol/L，Cl92 mmol/L【11】23點(diǎn)患者開(kāi)始清醒，四肢可執(zhí)行指令性運(yùn)動(dòng)，握手有力，血壓150/70 mmHg心率89次/分?！?】急診CT示：B型夾層。B2型（全胸降主動(dòng)脈型） 整個(gè)胸降主動(dòng)脈都擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑接近

6、正常。A1型 竇管交界處及近端正常型思維提示 【14】患者服用多種藥物，護(hù)理上應(yīng)注意健康宣教，特別是服用藥物后對(duì)血壓心率的觀察。（夾層累及左鎖骨下動(dòng) 腹主動(dòng)脈型）（三）出院時(shí)健康宣教表1阜外醫(yī)院細(xì)化Stanford分型Stanford分型 分型 注釋 A1型 竇管交界處及近端正常型 A2型 根部中度受累型，輕中度主動(dòng)脈關(guān)閉不全 A3型 根部重度受累型，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 StanfordA型 1.原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端夾層逆行剝離（夾層累及升主動(dòng)脈， C型 2. 弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成無(wú)論遠(yuǎn)端如何） 3.頭臂靜脈有夾層剝離 4.病因?yàn)轳R方綜合征 S型 內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，且不合并以上情

7、況 B1型（降主動(dòng)脈近端型） 降主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或近端擴(kuò)張，中-遠(yuǎn)端直徑接近正常。 B2型（全胸降主動(dòng)脈型） 整個(gè)胸降主動(dòng)脈都擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑接近正常。 SanfordB型 B3型（全胸降主動(dòng)脈， 胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都擴(kuò)張（夾層累及左鎖骨下動(dòng) 腹主動(dòng)脈型）脈開(kāi)口及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈） C型 夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈或遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部 S型 遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部未受累，夾層位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端 常見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層分型有兩種，分別是Stanford分型和De主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架術(shù)后護(hù)理(共21張) 3. 護(hù)理思維與實(shí)踐方案 3. 護(hù)理思維與實(shí)踐方案主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架術(shù)后護(hù)理(共21張)主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架

8、術(shù)后護(hù)理(共21張)（二）術(shù)后護(hù)理 1. 診療情況 患者高血壓史七年【6】，診斷為主動(dòng)脈夾層，準(zhǔn)備行主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)前查體，：左上肢血壓，125/68mmHg，心率64次/分，呼吸24次/分，LV50mm，EF62%，體重75Kg，在全麻下完成主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，返回重癥監(jiān)護(hù)室后，查體：雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約1毫米，右側(cè)直徑約2毫米，對(duì)光反射遲鈍【7】心率92次/分【8】右上肢有創(chuàng)動(dòng)脈血壓108/62mmHg，左上肢袖帶血壓74/（5358）mmHg，右下肢血壓135/（5873）mmHg，左下肢血壓107（6577）mmHg，雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及【9】

9、，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.08109/L【10】，Na121mmol/L，Cl92 mmol/L【11】23點(diǎn)患者開(kāi)始清醒，四肢可執(zhí)行指令性運(yùn)動(dòng)，握手有力，血壓150/70 mmHg心率89次/分。體溫 【12】于次日4點(diǎn)拔出氣管插管。主要治療，：注射用頭孢美唑鈉2.0g bid預(yù)防感染，右側(cè)股動(dòng)脈切口處沙袋壓迫六小時(shí)【13】調(diào)整內(nèi)環(huán)境，血管活性藥，硝普鈉及鹽酸烏拉地爾靜脈泵入以調(diào)節(jié)血壓，拔管后口服卡托普利收縮壓控制在術(shù)前血壓或不低于術(shù)前血壓1020mmHg，保證腎臟的血液灌注。（二）術(shù)后護(hù)理 1. 診療情況主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架術(shù)后護(hù)理(共21張)思維提示 【8】患者心率92次/分，術(shù)后早期

10、由于應(yīng)激反應(yīng)，體溫增高，病人對(duì)呼吸機(jī)不耐受等因素，患者心率會(huì)增快，易引起支架移位，因此術(shù)后護(hù)理上應(yīng)注意患者以上方面的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予必要處理。 【9】患者四肢血壓差異較大，夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或近端擴(kuò)張，中遠(yuǎn)端直徑接近正常，置入支架后有封堵左鎖骨下動(dòng)脈，肋間動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的危險(xiǎn)，而且術(shù)中也有可能產(chǎn)生栓子，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血栓，因此護(hù)理上應(yīng)注意觀察四肢血壓，皮膚溫度，清醒后四肢的活動(dòng)肌力等情況。 【10】白細(xì)胞升高由于需要術(shù)中反復(fù)行血管內(nèi)造影，插入或退出導(dǎo)絲鞘管以及支架的異物反應(yīng)，都可能導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，術(shù)后護(hù)理上應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血象，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類藥物

11、，無(wú)菌操作，積極預(yù)防及控制感染。思維提示 【8】患者心率92次/分，術(shù)后早期由于主動(dòng)脈夾層患者覆膜支架術(shù)后護(hù)理(共21張)2. 護(hù)理評(píng)估 患者術(shù)后血壓高，心率快，均為支架移位等術(shù)后并發(fā)癥的誘發(fā)因素，術(shù)后應(yīng)激性體溫增高，也是心率增快的因素之一，患者術(shù)后雙側(cè)瞳孔不等大，四肢血壓相差大，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)，注意患者神志變化。2. 護(hù)理評(píng)估 3. 護(hù)理思維與實(shí)踐方案3. 護(hù)理思維與實(shí)踐方案護(hù)理思維與實(shí)踐方案護(hù)理思維與實(shí)踐方案護(hù)理思維與實(shí)踐方案護(hù)理思維與實(shí)踐方案護(hù)理思維與實(shí)踐方案護(hù)理思維與實(shí)踐方案護(hù)理思維與實(shí)踐方案護(hù)理思維與實(shí)踐方案脈開(kāi)口及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈） C型 夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈或遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部【5】患者

12、血常規(guī)WBC10.89109/L：患者發(fā)生主動(dòng)脈夾層后，壞死物質(zhì)吸收可導(dǎo)致血常規(guī)檢測(cè)時(shí)WBC升高。1診療情況 患者術(shù)后恢復(fù)良好，于手術(shù)后六天出院，出院帶藥：美托洛爾25mg bid 口服，非洛地平5mg tid 口服，替米沙坦80mg qd口服【14】，3到6個(gè)月復(fù)查?！?】患者四肢血壓差異較大，夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或近端擴(kuò)張，中遠(yuǎn)端直徑接近正常，置入支架后有封堵左鎖骨下動(dòng)脈，肋間動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的危險(xiǎn)，而且術(shù)中也有可能產(chǎn)生栓子，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血栓，因此護(hù)理上應(yīng)注意觀察四肢血壓，皮膚溫度，清醒后四肢的活動(dòng)肌力等情況。原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端夾層逆行剝離思維提示 【

13、14】患者服用多種藥物，護(hù)理上應(yīng)注意健康宣教，特別是服用藥物后對(duì)血壓心率的觀察?！?】急診CT示：B型夾層。SanfordB型 B3型（全胸降主動(dòng)脈， 胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都擴(kuò)張術(shù)前查體，：左上肢血壓，125/68mmHg，心率64次/分，呼吸24次/分，LV50mm，EF62%，體重75Kg，在全麻下完成主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，返回重癥監(jiān)護(hù)室后，查體：雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約1毫米，右側(cè)直徑約2毫米，對(duì)光反射遲鈍【7】心率92次/分【8】右上肢有創(chuàng)動(dòng)脈血壓108/62mmHg，左上肢袖帶血壓74/（5358）mmHg，右下肢血壓135/（5873）mmHg，左下肢血壓107（6577）mmHg，雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及【9】，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.護(hù)理思維與實(shí)踐方案脈開(kāi)口及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈） C型 （三）出院時(shí)健康宣教 1診療情況 患者術(shù)后恢復(fù)良好，于手術(shù)后六天出院，出院帶藥：美托洛爾25mg bid 口服，非洛地平5mg