診斷學(xué)其他考試經(jīng)驗

1、卷 25 志第二十四 考務(wù)志（三）學(xué)】【和筆試，分別占 20%和 80%。起先還有一塊 30%的份只設(shè)期末，包括額是體格檢查，但最后華山醫(yī)院取消了這個項目。的題型包括多選題和簡答題（2 題），多選題難度頗高，因為書后半部分在沒有任何實踐操作經(jīng)驗的學(xué)生看來就像技術(shù)說明書一樣不知所云，而簡答題也考得有些。在分析了實診試題后，眾人發(fā)現(xiàn)以下這些考點出現(xiàn)頻率很高：固相酶免疫技術(shù)酶聯(lián)免疫吸附劑測定、檢驗質(zhì)量保證的基本內(nèi)容、影響檢驗結(jié)果的常見、兩點法、平衡法、Tringder 反應(yīng)的偶聯(lián)終點比色法、二點終點法、連續(xù)監(jiān)測法、糞便隱血臨床意義、尿糖檢查的臨床意義、尿蛋白檢查的臨床意義、參考值、靜脈采血、用于尿液

2、定量測定標(biāo)本收集方法的注意事項、血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律等。不過最后的試題中有很多都越出了這個范圍。理論筆試題型包括單選（30 道 A 型題和 10 道）、名解（3 題）、簡答（3 題）。單選中有十道左右全英文，很多出自老版本的寶典，并且有少量的內(nèi)容，心電圖歷來只考 23 題。名解主要是體格分的重要概念，兩個是英文。一般最重要的就是脈搏短絀、反跳痛、音、三凹征、Kussmaul 呼吸、Courvoisier 征等，幾乎所有配有英文注解的概念都可能考。簡答主要出在循環(huán)、呼吸和消化三章，諸如肺部、心臟雜音的比較、第一及第二心音的比較、及嘔血的鑒別、黃疸、肝臟觸診要點等。整體而言，竅門頗多，但要考高分的話需要

3、周密的歸納和記誦。大三的師弟師妹們要考說說查體吧了，我相信大家看過寶典應(yīng)該對大題沒問題了中山的查體是分系統(tǒng)考核的分成神經(jīng)、呼吸、心、消化等幾個部分不同部分由相應(yīng)科室的主治或以上的醫(yī)生監(jiān)考兩人一組，互相檢查；監(jiān)考醫(yī)生一般 2-3 人 建議大家多看看 ftp 上的查體示教那個是比較標(biāo)準(zhǔn)的一般大家在查體上不會得很低的分?jǐn)?shù)但是如果有明顯的遺漏、錯誤就會給老師不好的影響分?jǐn)?shù)就不會好看了不過大多數(shù)老師還是會提醒一下的，不過你在老師的提醒下還是沒有想起來的話老師會很失望的，建議被檢者用肢體語言提醒（用說話的方式的話算的）我那個時候和一個室友同考，他忘記了胸廓移動度的檢查和胸膜摩擦感的檢查老師也提醒了，他沒有

4、想起來我就做深呼吸動作提醒他，結(jié)果他還是沒有想起來（我汗)幾個細(xì)節(jié)會讓老師給你考分一邊檢查，一邊講解，當(dāng)然是熟練而且正確的講解，就像一個老練的醫(yī)生整個檢查過程中減少被檢者坐起和躺下的次數(shù)，最好整個過程中只有一次檢查的動作要規(guī)范，如：叩診時候的中指以及動腕關(guān)節(jié)而不動肘關(guān)節(jié)等等用手接觸被檢者的時候先把手搓熱（老醫(yī)生看見了就更加感動了）不要緊張，最后回答監(jiān)考老師幾個問題一般都是查體考什么系統(tǒng)的，就會問你什么系統(tǒng)的相關(guān)問題不會很難我那個時候考的是神經(jīng)系統(tǒng)的查體，監(jiān)考的是神內(nèi)的朱 wb 和鐘 cj幾年后我到神內(nèi)監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)的時候，鐘是，居然還認(rèn)識我當(dāng)時他們問問題是：1.十二對顱神經(jīng) 2.沒有叩診錘的時候怎

5、么查脊柱的叩診:檢體時口試一般會問些什么問題?心臟：某某雜音可能是什么原因？正常的心界、心界怎么量腹部：腹水一次最多可以放掉多少、為什么了叩肝上界（偶當(dāng)時忘了:( )腹部檢查時千萬肝濁音界的意義腹部千萬要記著先聽后觸 移濁的最小水量、液波振顫還有個同學(xué)隨便一叩就說肺下界多少多少，結(jié)果立即被反問：你現(xiàn)在叩到的是第幾肋，只能數(shù)給他看貼一下昨天檢體被提抽到了神經(jīng)系統(tǒng)四肢的檢查：三叉神經(jīng)支配那些地方？肌力和肌張力不同？萎縮和痙攣的表現(xiàn)是什么樣子的？brudzinski 征的反射？kernig 征是另一條腿會不會曲？babinski 癥的拼法狹義的頭疼那個區(qū)域？枕神經(jīng)痛是不是狹義的頭疼？其他的忘記了我怎

6、么一個人被提了那么多問題能出的都出了差不多這個系統(tǒng)嚇?biāo)懒耸职⑿姆味嗔藙ν幌虏珓拥呐R床意義心前區(qū)震顫的發(fā)生機制心房顫動的三個特點（唯一答對的）叩診、聽診有關(guān)的所有參考值！而且全都要精確回答（0.000001cm 也不能含糊）額外心音和雜音等等感覺從頭到尾幾乎每一步都在被刁難，然后瘋狂扣分完全了話說今天的華山檢體1.關(guān)節(jié)腔積液達(dá)到幾毫升會是浮髕試驗陽性（很果斷的回答說 2.babinski 征陽性時的具體表現(xiàn)3.kerning 征陽性時的體現(xiàn)上米有偶不知道）還有 n 多問題，不記得了，第一個問題讓偶徹底被從頭問到腳趾頭。了。為什么很多人都只是 12 對腦神經(jīng)是什么rp 這種東西啊抽到神經(jīng)四肢，本

7、來很歡快的說固相酶免疫技術(shù)酶聯(lián)免疫吸附劑測定1、 雙抗體夾心法：用于測抗原原理：將特異性抗體包被載體，使形成固相抗體，洗去未結(jié)合的抗體和雜質(zhì)后，加入待測樣品，使其中相應(yīng)抗原與固相抗體呈特異性結(jié)合，形成固相抗原抗體復(fù)合物，再洗滌除去未結(jié)合的物質(zhì)，繼加酶標(biāo)記抗體，使與固相上的抗原呈特異性結(jié)合，經(jīng)充分洗滌除去未結(jié)合的游離酶標(biāo)記抗體，最后加入相應(yīng)酶的底物，固相化的酶催化底物變成有色產(chǎn)物，顏色反應(yīng)的程度與固相上抗原的量有關(guān)。適用范圍：用此法檢測的抗原，應(yīng)至少有兩個結(jié)合位點，故不能用以測定半抗原物質(zhì)。2、 間接法：用于測抗體原理：將特異性抗原包被載體，使形成固相抗原，洗去未結(jié)合的物質(zhì)后，加入待測樣品，使其

8、中待測的特異性抗體與固相抗體原結(jié)合，形成固相抗原抗體復(fù)合物，再經(jīng)洗滌后，固相上僅留下特異性抗體，繼加酶標(biāo)記的抗人球蛋白（酶標(biāo)抗抗體），使與固相復(fù)合物中抗體結(jié)合，從而使待測抗體間接地標(biāo)記上酶。洗滌除去多余的酶標(biāo)抗體后，固相上結(jié)合的酶量就代表待測抗體的量。最后加底物顯色，其顏色深度可代表待測抗體量。適用范圍：可檢測各種相應(yīng)的抗體3、競爭法：用于測定抗原或抗體原理：以測定抗原為例，將特異性抗體包被載體，使形成固相抗體，洗去雜質(zhì)后，待測孔中同時加待測標(biāo)本和酶標(biāo)記抗原，使之與固相抗體反應(yīng)。如待測標(biāo)本中含有抗原則與酶標(biāo)記抗原共同競爭結(jié)合固相抗體。待測標(biāo)本中抗原量越多，酶標(biāo)記抗原結(jié)合的量就越少，洗滌去除游離

9、酶標(biāo)記物后，加底物顯色。結(jié)果是不含受檢抗原的對照孔，其結(jié)合的酶標(biāo)記抗原最多，顯色最深。對照孔與待測孔顏色深度之差，代表受檢標(biāo)本中的抗原量。待測抗原量越多。淡，標(biāo)本中檢驗質(zhì)量保證的基本內(nèi)容;1.分析前,醫(yī)生根據(jù)病情正確地選擇檢驗項目,按要求對進(jìn)行必要的準(zhǔn)備和正確地采集標(biāo)本;合理地處理和及時送檢;必須按要求正確地填寫檢驗申請單.2.分析過程中,應(yīng)有技術(shù)和素質(zhì)合格的檢驗,合適的條件,符合要求的檢測方法和分析儀器,分析試劑,以及所有室內(nèi)和室間質(zhì)量控制.3.分析后,應(yīng)及時和正確地檢驗結(jié)果;醫(yī)生應(yīng)結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行綜合分析,對檢驗結(jié)果與疾病的關(guān)系作出正確的解釋.影響檢驗結(jié)果的常見1.技術(shù)及人為的誤差.:

10、2.狀況和差異.3.標(biāo)本和處理.4.藥物的影響.兩點法通過某一生化反應(yīng)在特定時間內(nèi)（由 t1 到 t2）產(chǎn)物或底物濃度的變化來測定樣品濃度的方法。因 t1 和 t2 是整個反應(yīng)過程中的兩個點，又稱兩點法。計算公式：（第二次標(biāo)本吸光度值-第一次標(biāo)本吸光度值）/（第二次標(biāo)準(zhǔn)液吸光度值-第一次標(biāo)準(zhǔn)液吸光度值）標(biāo)準(zhǔn)液濃度=樣品濃度臨床測定物質(zhì)：1，白蛋白測定；2，肌酐測定；3，直接膽紅素測定平衡法在一定的溫度下，試劑和樣品經(jīng)過充分反應(yīng)后，反應(yīng)的底物和生成物的量達(dá)到平衡狀態(tài)，不再隨時間的延長而改變，此時進(jìn)行待測物質(zhì)的測定的方法稱為平衡法。計算公式：（待測物吸光度-試劑空白吸光度）/標(biāo)準(zhǔn)液吸光度標(biāo)準(zhǔn)液濃度

11、=樣品濃度臨床測定物質(zhì)：1，尿酸；2，葡萄糖；3，膽固醇；4，甘油三酯；5，總蛋白Tringder 反應(yīng)的偶聯(lián)終點比色法主要利用生化或酶促反應(yīng)中生成的 H2O2 氧化無色的還原性色素原，使之成為有色的氧化型色素，反應(yīng)平衡后，測出色素的深淺，然后計算出待測物的濃度。公式：（待的樣本吸光度/標(biāo)準(zhǔn)也吸光度）標(biāo)準(zhǔn)液濃度=標(biāo)本濃度二點終點法它也是平衡法，在終點測定吸光度之前對樣品的本底（或者是用特定試劑預(yù)處理過的樣品本底）先進(jìn)行一次吸光度的測定得 A1，并在反應(yīng)到達(dá)終點時測得吸光度 AE，然后 AE-A1。這樣就能較大程度上減少色素，濁度以及其它一些物質(zhì)的干擾。臨床測定物質(zhì)：1，肌酐；2，尿酸；3，膽固

12、醇；4，甘油三酯；5，葡萄糖；6，膽紅素等連續(xù)監(jiān)測法在酶促反應(yīng)過程中，每隔一定時間連續(xù)測定酶反應(yīng)過程中某一反應(yīng)產(chǎn)物的濃度來求出間內(nèi)的反應(yīng)速率，這一方法稱為連續(xù)監(jiān)測法，又稱為動力學(xué)法或速率法。直接測定法：根據(jù)酶促反應(yīng)體和中產(chǎn)物或底物性質(zhì)，直接監(jiān)測吸光度變化。時（1）（2）色素原基質(zhì)法：酶促反應(yīng)本底無色，經(jīng)反應(yīng)后的產(chǎn)物具有光學(xué)特性。有輔酶 I 或輔酶 II 參加的脫氫酶反應(yīng)的紫外分光光度法。酶偶聯(lián)法：某些酶促反應(yīng)中，產(chǎn)物或底物無特殊理化特性，如果在反應(yīng)體系中加入另外的指示酶，將測定酶的產(chǎn)物與指示酶反應(yīng)偶聯(lián)起來，通過測定指示酶，就可間接推算出被測酶的。臨床常用測定項目：1，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；2，谷氨

13、酸氨基轉(zhuǎn)移酶；3，尿素氮；4，肌酸激酶等糞便隱血臨床意義：糞便隱血試驗對消化道有重要的價值。（1）陽性反應(yīng)：A 消化性潰瘍，陽性率為 40%-70%，呈間隙陽性：B 消化道，如胃癌，結(jié)腸癌，陽性率可達(dá) 95%，呈持續(xù)性陽性，因此，OBT 常作為消化道的篩選指標(biāo)；C 其他，如急性胃粘膜病變，腸結(jié)核，Crohn 病。潰瘍性結(jié)腸炎，鉤蟲病及流行性熱等，OBT 均常為陽性。（2）假陽性反應(yīng)：進(jìn)食動物血，肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，因此在進(jìn)行OBT 前要求素食 3 天。近年來為解決 OBT 特異性問題和鑒別消化道部位建立了一些免疫學(xué)檢查法。所用的抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人

14、紅細(xì)胞基質(zhì)抗體，后者可檢出下消化道，因上消化道時的紅細(xì)胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性已失去原來的免疫原性。免疫法隱血試驗特異性高，不受動物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。尿糖檢查的臨床意義血糖增高性糖尿：（1）飲食性糖尿 空腹（2）應(yīng)急性糖尿：顱腦外傷，腦溢外， 情緒激動（3）持續(xù)性糖尿：DM，監(jiān)測治療效果（4）其他 甲亢 肢端肥大癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 Cushing 綜合癥血糖正常性糖尿 腎性糖尿其他 乳糖/半乳糖尿 果糖尿尿蛋白檢查的臨床意義蛋白尿：隨機尿 0-80 毫克/升，0.1 克/升呈陽性生理性蛋白尿：劇烈運動 發(fā)熱 緊張病理性蛋白尿：（1）腎小球蛋白尿 腎小球毛細(xì)壁通透性增高（2）腎小管

15、性蛋白尿：腎小管重吸收能力減弱2 微球蛋白，溶菌酶（3）混合性蛋白尿：腎小球和腎小管（4）溢出性蛋白尿：血漿出現(xiàn)大量低分子量蛋白 肌紅蛋白參考值：按一定條件選擇的參考（如與種族等其他特征相似的人群）的測定值。所有抽樣組測得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍參考值的可移植性：指能否直接沿用其他參考值可移植性具備的條件：（1）指能或地區(qū)確定的參考值和參考范圍屬于同一群體內(nèi)的數(shù)據(jù)（2）仔細(xì)選擇用于對比的檢查對象，最好為 20-24 歲的男子（3）標(biāo)本收集要求應(yīng)與制定參考值完全一致（4）從少數(shù)標(biāo)本得到的數(shù)據(jù)與參考值的數(shù)據(jù)比較是否相符，有無系統(tǒng)偏差存在（5）與制定參考值的具有相同的分析效能（6）數(shù)據(jù)對比

16、包括第 25，50，75 百分位數(shù)的數(shù)值，如果一致則可采用參考值的分布范圍;否則應(yīng)尋找原因。靜脈采血1.（多在肘部腕部手背 V，嬰兒一般頸外 V）注射器和容器必須干燥；2.抽血時避免大量氣泡，抽完后先拔針頭；3.將血液沿管壁注入容器；4.檢驗血小板時注射器和容器要硅化；5.避免輸液時采血用于尿液定量測定標(biāo)本收集方法的注意事項:晨尿為住院留尿的主要方法，晨起后采第一次尿，用于常規(guī)檢驗；隨時尿不受時間制約，多為門診留尿方法；空腹尿為進(jìn)餐后四小時所排尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況；計時尿不論幾小時，均應(yīng)于計時開始時排空尿液，然后準(zhǔn)確留取尿量，多用于腎功能和有形成分排出率的評估，以及淀粉和肌酐的排出率；24 小時留尿，多用于化學(xué)組分的測定，也用于泌抗酸桿菌的檢查（原則上不加防腐劑但需12 小時或24 小時尿時首先以冷藏為妥）血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律大小：變小。外形：紅細(xì)胞系始終圓，粒細(xì)胞和淋巴系保持圓或橢圓不變，漿細(xì)胞由圓變橢圓，單核系和巨核系由圓變不規(guī)則。核質(zhì)比：由高變低。核：1.大?。河纱笞冃。ň藓思?xì)胞例外）2.核形：紅