泌尿系超聲課件

1、 泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)超聲 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)仁濟(jì)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 李鳳華第一頁，共五十七頁。一、腎的形態(tài)(xngti)是成對的實(shí)質(zhì)性臟器(zn q)，形似蠶豆腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)(wi c)緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起腎臟解剖第二頁，共五十七頁。腎靜脈(jngmi)腎動(dòng)脈腎盂(shny)皮質(zhì)(pzh)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎 竇腎錐體髓 質(zhì)腎的構(gòu)造第三頁，共五十七頁。 腎的位置(wi zhi)和被膜（一）腎的位置(wi zhi)位于腹膜后間隙(jin x)內(nèi)，脊柱的兩側(cè)第四頁，

2、共五十七頁。纖維囊、脂肪(zhfng)囊、腎筋膜腎的被膜第五頁，共五十七頁。腎長徑 lenth:average 11cm(range 913cm)腎實(shí)質(zhì)呈低回聲(hushng)Parenchyma: hypoechic腎竇呈高回聲Renal sinus: hyperechic腎表面呈線狀高回聲Surface: hyperechic line USG of normal kidney 腎臟(shnzng)正常聲像圖第六頁，共五十七頁。腎結(jié)石（kidney stone）位置(wi zhi) 腎竇內(nèi)回聲 強(qiáng)光斑 后方伴聲影大小 不一部分可伴有腎積水第七頁，共五十七頁。腎竇內(nèi)結(jié)石(jish)呈強(qiáng)回聲伴

3、聲影strong echo in the renal sinusacoustic shadow 聲像特征(tzhng)(USG）腎結(jié)石（kidney stone）第八頁，共五十七頁。箭頭(jintu)所指強(qiáng)光團(tuán)為腎結(jié)石，其后方有聲影腎結(jié)石（kidney stone）第九頁，共五十七頁。腎結(jié)石（kidney stone）第十頁，共五十七頁。腎盂(shny)積水（Hydronephrosis）回聲 無回聲特點(diǎn) 腎竇強(qiáng)回聲分散 前后徑超過15mm形態(tài) 圓形、橢圓形、不規(guī)則扇形 嚴(yán)重者呈花瓣(hubn)樣、煙斗樣、調(diào)色板外形各個(gè)無回聲區(qū)相通第十一頁，共五十七頁。腎竇擴(kuò)張(kuzhng)呈液性暗區(qū)dil

4、ated renal sinus 1cm(collecting system):anechoic spacemild hydronephrosismoderate hydronephrosismarked hydronephrosis 聲像特征(tzhng)(USG）腎盂(shny)積水（Hydronephrosis）第十二頁，共五十七頁。 聲像特征(tzhng) （ USG ）腎盂(shny)積水（Hydronephrosis）第十三頁，共五十七頁。11：腎盂分離(fnl)內(nèi)無回聲區(qū)為積水2：擴(kuò)張的輸尿管2腎盂(shny)積水（Hydronephrosis）第十四頁，共五十七頁。腎囊腫單純性

5、囊腫囊腫特點(diǎn)大小不一 壁薄 圓形無回聲(hushng) 側(cè)方聲影后壁增強(qiáng)效應(yīng)第十五頁，共五十七頁。 12 12331：腎囊腫：內(nèi)含囊液， 為無回聲，壁薄光滑2：囊腫后方回聲增強(qiáng)3：正常(zhngchng)腎組織腎囊腫第十六頁，共五十七頁。腎囊腫第十七頁，共五十七頁。腎積水與腎囊腫鑒別(jinbi)腎積水部位：腎竇外形：圓形、橢圓形、不規(guī)則扇形 嚴(yán)重者呈花瓣樣、煙斗樣、調(diào)色板外形各個(gè)(gg)無回聲區(qū)相通腎竇強(qiáng)回聲分散 前后徑超過15mm腎囊腫腎實(shí)質(zhì)(shzh)圓形、橢圓形、類圓形各個(gè)無回聲區(qū)互不相通局部可表現(xiàn)囊壁鈣化或鈣乳癥第十八頁，共五十七頁。多囊腎早期(zoq) 外形正常 腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 小

6、 圓形或橢圓形 無回聲區(qū)重癥 外形增大 失去正常形態(tài) 大小不一 無回聲區(qū) 互不相通可同時(shí)伴有肝、脾等囊腫第十九頁，共五十七頁。多囊腎第二十頁，共五十七頁。腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面(qimin)上，與正常腎組織有明顯界限，無真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化?。ˋR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則； 聲衰減不明顯，無聲影； 位于腎表面或接近腎表面實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎上極多見； （ 少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層低回聲。第二十一頁，共五十七頁。腎錯(cuò)構(gòu)瘤第二十二頁，共五十七頁。腎腫瘤(zhngli)

7、腎內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性異?；芈晠^(qū)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲 強(qiáng)回聲、低回聲、等回聲 均質(zhì) 不均質(zhì) 無回聲-腫瘤內(nèi)部出血或壞死液化內(nèi)部通常血流信號(hào)多或豐富(fngf)位于腎門附近易并發(fā)腎積水腎靜脈、下腔靜脈出現(xiàn)癌栓第二十三頁，共五十七頁。腎腫瘤(zhngli)第二十四頁，共五十七頁。腎腫瘤(zhngli)第二十五頁，共五十七頁。腎臟(shnzng)腫瘤、下腔靜脈癌栓第二十六頁，共五十七頁。腎臟腫瘤(zhngli)、下腔靜脈癌栓超聲檢查：下腔靜脈(jngmi)內(nèi)徑增寬，內(nèi)充滿低回聲物，遠(yuǎn)端管腔尚通暢。CTA第二十七頁，共五十七頁。腎上腺 腎上腺左右各一，在腎周筋膜之中，周圍有脂肪(zhfng)，與腎之間有疏松的纖

8、維結(jié)締組織。右側(cè)腎上腺呈三角形，位于右腎上極的前上方，一部分在下腔靜脈的后面。左側(cè)腎上腺呈月牙形，位于左腎上極的前面內(nèi)側(cè)，胰尾后面，腹主動(dòng)脈外側(cè)。正常腎上腺長約40-60mm，寬約20-30mm，厚僅2-8mm。第二十八頁，共五十七頁。腎上腺超聲表現(xiàn)(bioxin) 正常腎上腺由于位置深 ，組織太薄，一般在聲像圖上不易顯示。探測腎上腺的體位常用仰臥位，側(cè)臥和俯臥位。第二十九頁，共五十七頁。腎上腺醛固酮瘤聲像圖第三十頁，共五十七頁。腎上腺髓樣脂肪瘤聲像圖第三十一頁，共五十七頁。腎上腺髓樣脂肪瘤聲像圖第三十二頁，共五十七頁。輸尿管一、分部(fn b)腹部(f b)盆部壁內(nèi)部(nib)腹段盆段壁內(nèi)段

9、二、狹窄 1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)部。第三十三頁，共五十七頁。輸尿管結(jié)石(jish)典型超聲表現(xiàn)(bioxin) 腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴(kuò)張； 擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端見強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 強(qiáng)回聲后方伴或不伴聲影；結(jié)石尋找三要點(diǎn)上段-腎盂輸尿管移行處； 中段-髂血管后方(hufng)； 下段-膀胱輸尿管開口處；盲點(diǎn)髂動(dòng)脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。第三十四頁，共五十七頁。輸尿管結(jié)石(jish)左腎積水 左側(cè)輸尿管擴(kuò)張(kuzhng)和結(jié)石第三十五頁，共五十七頁。輸尿管結(jié)石(jish)輸尿管下端(xi dun)結(jié)石第三十六頁，共五十七頁。一顆結(jié)石(jish)的旅行第三十七頁，

10、共五十七頁。輸尿管囊腫(nngzhng) 是一種先天性異常，是輸尿管末端(m dun)在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀排尿困難等；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖??； 有膨大縮小節(jié)律性改變（4cm小囊腫）； 伴或不伴腎積水、腎結(jié)石。第三十八頁，共五十七頁。一、膀胱(png gung)的形態(tài)分部(fn b)膀胱(png gung)尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸 粘膜特點(diǎn)：膀胱三角輸尿管間襞 膀胱解剖第三十九頁，共五十七頁。膀胱(png gung)位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方膀胱(png gung)的位置第四十頁，

11、共五十七頁。膀胱(png gung)聲像圖充盈(chngyng)時(shí) 縱切面 橢圓形 橫切面 三角形回聲 中心部 無回聲區(qū) 周邊 強(qiáng)回聲帶 連續(xù)無凹凸或中斷第四十一頁，共五十七頁。膀胱(png gung)結(jié)石膀胱腔內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán) 后方伴聲影隨體位改變而出現(xiàn)重力(zhngl)運(yùn)動(dòng)與膀胱異物鑒別 ： 有尿道異物置入史 異物斷面形態(tài) 第四十二頁，共五十七頁。膀胱(png gung)結(jié)石第四十三頁，共五十七頁。膀胱(png gung)腫瘤膀胱腔內(nèi)贅生物 突出腔內(nèi) 回聲 中等回聲形態(tài)(xngti)多樣 大小不一有蒂 漂浮感第四十四頁，共五十七頁。膀胱(png gung)腫瘤第四十五頁，共五十七頁。

12、第四十六頁，共五十七頁。前列腺聲像圖前列腺 大小(dxio)：上下徑：3cm 前后徑：2cm左右徑：4cm外形 對稱 圓鈍三角形回聲 低回聲第四十七頁，共五十七頁。前列腺增生癥外形增大，呈半球形或球形 左右對稱以前(yqin)后徑增大為主邊界整齊，包膜完整內(nèi)部回聲增多，增粗，欠均勻可并發(fā)尿潴留 膀胱結(jié)石第四十八頁，共五十七頁。前列腺增生癥第四十九頁，共五十七頁。前列腺增生癥第五十頁，共五十七頁。前列腺增生癥（經(jīng)直腸(zhchng)超聲檢查）第五十一頁，共五十七頁。前列腺癌畸形增生 左右不對稱輪廓不規(guī)則，包膜不連續(xù)內(nèi)外腺分界不清回聲 強(qiáng)回聲、低回聲 不均勻可累及精囊(jngnng)或膀胱第五十二頁，共五十七頁。第五十三頁，共五十七頁。思考題第五十四頁，共五十七頁。思考題1、男性，44歲，臨床無痛肉眼血尿3月診斷(zhndun)：A：前列腺增生癥 B：膀胱內(nèi)血塊 C：膀胱癌第五十五頁，共五十七頁。thank you第五十六頁，共五十七頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)超聲。纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。lenth