泌尿(夜大第二部分)匯編課件

1、第四節(jié) 尿生成(shn chn)的調節(jié) 一、腎內自身(zshn)調節(jié)（一）小管液內溶質的濃度(nngd) 小管液中溶質濃度增加小管液滲透壓升高妨礙了腎小管對水的重吸收尿量增多、NaCl排出增多 例：葡萄糖、甘露醇的滲透性利尿作用第一頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編（二）球-管平衡(pnghng)1.概念 不論腎小球濾過率有何變動(bindng)，近球小管對Na+、水的重吸收率始終是占腎小球濾過率的65%-70%2.機制 （與管周毛細血管(mo x xu un)血壓和膠體滲透壓改變有關） 腎小球濾過率近端小管旁毛細血管的血流量管周毛細血管血壓、膠滲壓組織間隙液加速進入毛細血管小管細胞間隙內

2、Na+、水加速進入小管旁的組織間隙重吸收第二頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編（三）腎血流量自身調節(jié)的管-球反饋(fnku)機制（見前述）3.意義(yy) 使尿中排出的溶質和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動（四）腎血流量自身(zshn)調節(jié)的肌源機制（見前述）第三頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編二、神經(shnjng)調節(jié) 1.入球小動脈收縮(shu su)，腎血流量下降，GFR下降2.增加腎素的分泌3.促進腎小管對Na+的重吸收。腎交感神經(jiogn-shnjng)興奮時的作用第四頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編 三、體液(ty)調節(jié) （一） 抗利尿激素(ADH

3、) 1.合成：下丘腦視上核與室旁核 貯存：神經(shnjng)垂體2.作用(zuyng)：（1）提高集合管對水的通透性第五頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編3.機制(jzh)（提高集合管對水的通透性）ADH與V2受體結合(jih)激活(j hu)腺苷酸環(huán)化酶細胞內cAMP激活蛋白激酶A含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上對H20的通透性第六頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編4.ADH分泌的調節(jié)(tioji)因素 大量出汗 嚴重嘔吐(u t) 腹瀉等 血漿(xujing)晶體滲透壓滲透壓感受器（1）血漿晶體滲透壓ADH分泌水的重吸收尿量 大量飲清水（+）（-）第七頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部

4、分)匯編例：水利尿(l nio)第八頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編 （3）其他因素 動脈血壓：通過頸動脈竇反射性抑制ADH釋放 血管緊張素：刺激(cj)ADH分泌 心房鈉尿肽：抑制ADH分泌 血量 左心房容量感受器受到刺激 經迷走神經傳入中樞 ADH的釋放(shfng) 尿量 反之，血量減少時，發(fā)生相反的變化（2）循環(huán)(xnhun)血量第九頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編 （二）腎素-血管緊張(jnzhng)素-醛固酮系統(tǒng) 1. 激活(j hu)過程（血液(xuy)）（肺）第十頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編（1）血管緊張素 低濃度：刺激近端小管對NaCl的重吸收 中濃度：

5、刺激醛固酮的合成和分泌(fnm) 高濃度：微動脈收縮、BP升高（2）醛固酮 保鈉排鉀 2.作用(zuyng)第十一頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編1.作用(zuyng):利尿 排鈉（三）心房(xnfng)鈉尿肽(ANP)3.機制(jzh) 抑制集合管對鈉的重吸收; 抑制腎素的釋放； 增加腎小球濾過率與鈉的濾過2.調節(jié)循環(huán)血量心房容積心房肌細胞受到牽張ANP釋放第十二頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編小結(xioji)：腎對循環(huán)血量調節(jié)的神經體液機制第十三頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編第五節(jié) 排 尿一、膀胱(png gung)與尿道的神經支配1盆神經傳出（副交感）：逼尿肌收縮，

6、內括約肌松弛，促進排尿；傳入(chun r)：膀胱充脹感。2腹下神經傳出（交感）：內括約肌收縮，阻抑排尿；傳入：膀胱痛覺。3陰部神經傳出（軀體）：外括約肌收縮，受意識控制；傳入：尿道感覺。第十四頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編二、膀胱內壓與膀胱容積(rngj)的關系第十五頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編膀胱(png gung)充盈達400 - 500ml 膀胱(png gung)壁牽張感受器（） 盆神經(shnjng)傳入（） 骶髓初級排尿中樞 盆神經傳出（+） 膀胱逼尿肌（）內括約?。ǎ?尿液進入后尿道尿道感受器（+） 陰部神經傳入（+） 外括約?。ǎ?陰部神經傳出（-） 排尿

7、腦干皮層高級排尿中樞 三、排尿反射第十六頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編討 論1. 甘露醇、速尿及利尿(l nio)酸的利尿(l nio)機制。2. 下列情況下，尿量會發(fā)生什么變化？為什么？（1）一次大量飲用清水1000ml（2）一次靜脈快速注射大量生理鹽水（3）給家兔(ji t)一次靜脈注射20%葡萄糖10ml第十七頁，共十八頁。泌尿(夜大第二部分)匯編內容(nirng)總結第四節(jié) 尿生成的調節(jié)。小管液中溶質濃度增加小管液滲透壓升高妨礙了腎小管對水的重吸收尿量增多、NaCl排出增多。不論腎小球濾過(l u)率有何變動，近球小管對Na+、水的重吸收率始終是占腎小球濾過(l u)率的65%-70%。2.機制 （與管周毛細血管血壓