醫(yī)學(xué)專(zhuān)題糖尿病知多少

1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療2021/7/19 星期一1一、糖尿病分型、病因及發(fā)病機(jī)理 1、分型胰島素依賴(lài)型 （IDDM）I型：10% 發(fā)病年齡=7.2mmol/L 正常: 4.4-7.6mmol/L 或70110mg%） 糖耐量試驗(yàn)2021/7/19 星期一14 國(guó)內(nèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間(小時(shí)) 01/2123靜脈血糖mg/dl12520019015012550歲以上每10歲增加mg/dl51052021/7/19 星期一15注：有典型三多癥狀，包括酮癥酸中 毒等，空腹血糖125mg/dl和/或餐后2h160mg/dl，可不必做糖耐量試驗(yàn)。2)1/2或1h血糖作為1點(diǎn)，其中4點(diǎn)中有3點(diǎn)上述標(biāo)準(zhǔn)。3)血糖

2、值超過(guò)正常，但未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，為糖耐量異常。2021/7/19 星期一16 世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 靜脈血漿mg/dl糖尿病空腹140葡萄糖負(fù)荷后2hours200葡萄糖耐量異?？崭?40葡萄糖負(fù)荷后2hours70中GI55-70低GI552021/7/19 星期一29常見(jiàn)淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)消化餅5962rich tea5560薄的硬餅干6375脆餅6466白面包69細(xì)通心面42即食土豆80玉米脆片1102021/7/19 星期一30DM 飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 3. 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給 病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多,腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入1g/kg.

3、bw/d,1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白,占總E 15%兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者可增加到20左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過(guò)3040g2021/7/19 星期一31DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 4, 限制脂肪攝入防止或延緩心腦血管并發(fā)癥脂肪占E25%,量60g/日限制飽和脂肪酸: 動(dòng)物性脂肪P/S = 1- 1.5限制膽固醇40g/d蔬菜含DF20%60%、水果谷類(lèi)含10%緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、減少對(duì)細(xì)胞的刺激2021/7/19 星期一35提倡高纖維膳食 豆膠(16g)、果膠(10g) 進(jìn)食后3090分鐘內(nèi)血糖， 30 120分鐘內(nèi)胰島素 豆膠25g/

4、日（57天） 尿糖 40502021/7/19 星期一36 天津市河?xùn)|醫(yī)院：果膠25g(一個(gè)月)空腹血糖，24h尿糖定量，血清胰島素水平，胰島素釋放試驗(yàn)改善。2021/7/19 星期一37果膠降血糖機(jī)制：吸收水分在腸道形成凝膠過(guò)濾系統(tǒng)果膠水溶液有一定粘滯度對(duì)胃腸道激素的影響“ 胃抑多肽”分泌，血糖，血清胰島素水果是果膠的主要來(lái)源，果膠在各種水果中約占食物纖維的40，溶于水。2021/7/19 星期一38豆膠：叢生豆類(lèi)植物中所儲(chǔ)存的 一種多糖物質(zhì)，遇水形成膠體。魔芋： 降血糖作用半纖維素， 粘度大，自胃排空慢，所含淀粉屬緩慢性碳水化合物，吸收慢，含某種酶抑制因子，抑制吸收。2021/7/19 星

5、期一39DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 6, 保證維生素供給補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀VB1： 丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6 改善葡萄糖耐量VB12: 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞抗氧化營(yíng)養(yǎng)素防止并發(fā)癥：VC: 防止微血管病變VE: 抗氧化,抑制氧化應(yīng)激 預(yù)防和延緩CVD并發(fā)癥 VA、胡蘿卜素: 抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變2021/7/19 星期一40DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 7, 保證礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)、 與胰島素活性有關(guān)鎂：鎂從尿中丟失低鎂血癥胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改善糖耐量， 防止視網(wǎng)膜病變 含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母 鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風(fēng)濕樣病變2021/7

6、/19 星期一41DM飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則： 8.根據(jù)病情，少量多餐。 糖尿病類(lèi)型 早午前午午后晚寢前胰島素依賴(lài)型病情穩(wěn)定者 2/7 2/7 2/7 1/7 病情多變者 2/101/102/101/103/101/10非胰島素依賴(lài)型 病情穩(wěn)定者 2/72/73/72021/7/19 星期一42糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點(diǎn)含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果2021/7/19 星期一43糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品： 蛋白質(zhì)量多質(zhì)好 降血脂、防止心血管病粗雜糧： 含微量元素、維生素、膳食纖維

7、 改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜-）2021/7/19 星期一44每天膳食攝入量計(jì)算：1.熱能計(jì)算：身高cm105標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)按體重及勞動(dòng)情況，計(jì)算出熱能需要量2. 碳水化合物占60，蛋白質(zhì)占15， 脂肪占25，結(jié)合病情計(jì)算需要量。3. 安排進(jìn)餐餐次、時(shí)間、能量分配4.計(jì)算食品種類(lèi)及數(shù)量。2021/7/19 星期一45DM 飲食計(jì)算方法概括為三種：細(xì)算法（食物成分表計(jì)算法）食品交換份數(shù)法統(tǒng)一菜肴法: 固定菜肴， 主食補(bǔ)足剩余熱能.2021/7/19 星期一46DM 飲食計(jì)算方法：1。細(xì)算法:確定每日總熱能 總E體重/勞動(dòng)按需熱卡數(shù) 三大營(yíng)養(yǎng)素比例: 碳水化合物 55-6

8、0 蛋白質(zhì)15-20 脂肪20-25確定餐次和食物比例按食物成分表制定一日食譜2021/7/19 星期一47DM 飲食計(jì)算方法：2. 食品交換法:確定每日總熱能確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例和重量確定餐次和食物比例等值食物交換交換表制定一日食譜2021/7/19 星期一48食品交換法營(yíng)養(yǎng)素含量比較食品類(lèi)別交換份重量g熱能kcal谷類(lèi)12590蔬菜1500-70080水果1300-50090瘦肉,豆制品125-5080乳類(lèi),豆?jié){111080油脂19802021/7/19 星期一49不同熱能飲食治療分配結(jié)果總熱能交換份谷類(lèi)蔬菜肉類(lèi)乳類(lèi)水果油脂1000126122-1120014.57132-1.5140016.591321.5200023.51314.52122021/7/19 星期一50食品交換份表組別每份重量(g)熱量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化物(g)營(yíng)養(yǎng)素谷薯類(lèi)25902.020.0碳、膳纖菜果類(lèi)500905.017.0無(wú)機(jī)鹽VitFiber200901.0 21.0肉蛋類(lèi)(大豆、奶、肉、蛋)25909.04.04.0蛋白質(zhì)160905.05.06.050909.06.0油脂類(lèi)硬果油脂15904.07.02.0脂肪10(1湯匙)90 10.02021/7/19