2022醫(yī)學課件家庭急救

1、血液凈化科 趙哲居家應急預案第一頁，共五十三頁。 家是一個溫暖的港灣，可能隨時會有各種意外的發(fā)生，如何準確判斷并在第一時間內(nèi)進行準確地家庭自救成為我們需要掌握的一門學問，這關系到病人的平安和預后。第二頁，共五十三頁。家庭自救六忌 忌驚慌失措 忌隨意搬動 忌舍近求遠 忌一律平臥 忌胡亂處理 忌亂服藥物 第三頁，共五十三頁。怎樣呼叫救護車一旦遇到急危重癥，一定要及時向急救中心發(fā)出呼救，請有搶救經(jīng)驗的醫(yī)生到現(xiàn)場進行搶救和轉(zhuǎn)運，才能使急危重癥患者得到及時有效的處置和平安運送。 第四頁，共五十三頁。呼救號碼 醫(yī)院急救“120 口齒清楚簡明扼要 120第五頁，共五十三頁。呼救內(nèi)容講清患者當前最危急的病況表

2、現(xiàn)；原有的患病史；講清患者發(fā)病現(xiàn)場的詳細地址，最好有明顯建筑標志物；留下聯(lián)系電話 號碼，以便調(diào)度人員再聯(lián)系，證實呼救的準確性。第六頁，共五十三頁。冠心病病人的自救應急預案 一第七頁，共五十三頁。冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病第八頁，共五十三頁。冠心病的危險因素不能改變的因素 性別 年齡遺傳第九頁，共五十三頁。 心絞痛是由于暫時的心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征。誘因：與勞動及情緒沖動有關，如走路過快、爬坡時，多發(fā)生在勞力當時而不是之后。飽食、寒冷、吸煙也可誘發(fā)。冠心病之心絞痛第十頁，共五十三頁。 主要病癥壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不鋒利不象針刺或

3、刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)屢次發(fā)作。第十一頁，共五十三頁。 主要部位 主要在胸骨體上段或中段之后可涉及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 第十二頁，共五十三頁。心絞痛向心臟供血的冠狀動脈變狹窄或發(fā)生痙攣，引起心肌缺血而致痛。心絞痛發(fā)作時人會突然出現(xiàn)胸悶、胸骨后疼痛，有壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時有燒灼感、有時疼痛還放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)或達手指、下頜、頸部等處，多在從事較強體力活動時發(fā)生。第十三頁，共五十三頁。心絞痛家庭處理就地臥位休息，假設有氣急可

4、半臥位，切勿活動，以免加重病情。舌下含服硝酸甘油一片，多在3-5分鐘內(nèi)生效。血壓低者不能服用硝酸甘油。開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。有條件吸氧。盡快就醫(yī)第十四頁，共五十三頁。健康指導改變生活方式 合理膳食控制體重適當運動戒煙減輕精神壓力 第十五頁，共五十三頁。在冠狀動脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。即為心肌梗死。冠心病之心肌梗死第十六頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)病癥。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 第十七頁，共五十三頁。心肌梗

5、死的判斷主要病癥心前區(qū)突然持續(xù)性劇烈疼痛面色蒼白，出冷汗，煩躁不安、乏力、甚至昏厥。第十八頁，共五十三頁。無病癥或病癥不典型心肌梗死老年人多見無胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛不明原因的暈厥、昏迷等 第十九頁，共五十三頁。心肌堵塞的判斷誘因過度疲勞情緒沖動突然用力便秘飽餐飲酒后睡眠差或持續(xù)緊張工作等。 第二十頁，共五十三頁。如果可能心肌梗死發(fā)作了怎么辦 鎮(zhèn)靜禁動藥物復蘇吸氧“120第二十一頁，共五十三頁。心肌梗死家庭自救禁動禁動是處理心肌堵塞極為重要措施之一。實踐證明，活動時的心肌耗氧量是安靜平臥時的4倍，翻身、活動、搬運都有可能造成心律失常、猝死。此時停止應一切活動，有條件可平臥休息。切忌：

6、出現(xiàn)冠心病病癥后，自已打車去醫(yī)院，病人已經(jīng)很不舒服了還要把他攙上車，會加重病情。第二十二頁，共五十三頁。心肌梗死家庭自救鎮(zhèn)靜過度緊張興奮，刺激交感神經(jīng)，會使血壓升高，心跳加快，增加心臟負擔第二十三頁，共五十三頁。心肌梗死家庭自救藥物如果身邊有治療心絞痛的藥物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿司匹林、復方丹參滴丸等。另外，家里和冠心病病人身上應該準備硝酸甘油、阿司匹林藥物。第二十四頁，共五十三頁。心肌堵塞家庭自救復蘇當發(fā)生突然不明原因暈厥、意識不清或四肢抽搐、摸不到動脈搏動或呼吸停止時，應首先想到冠心病心跳驟停，可立即進行心肺復蘇。第二十五頁，共五十三頁。胸外按壓 操作者跪立在患

7、者一側(cè)；按壓點：在劍突上方兩指的胸骨處或兩乳頭連線的中點為按壓區(qū)；操作者兩手掌交疊，兩手臂伸直，以身體重量按壓胸腔，用力致胸腔下降5厘米以上；按壓動作均勻規(guī)律，每分鐘壓100次以上，直至患者恢復知覺，膚色轉(zhuǎn)紅潤第二十六頁，共五十三頁。人工呼吸多人在場口對口人工呼吸病人仰臥，使頭部盡量后仰，張開其口。蓋上手帕和紗布，用手捏緊病人鼻孔吹氣 。待其胸廓擴張起來后，停止吹氣并放松鼻孔，使胸廓自然回縮，反復進行，每分鐘12-16次，直至病人呼吸恢復為止。第二十七頁，共五十三頁。腦梗死或腦出血應急預案二 腦卒中第二十八頁，共五十三頁。腦卒中之腦梗死腦梗死發(fā)生前的先兆1、頭暈、頭痛。突然加重或由中斷性頭痛變

8、為持續(xù)性強烈頭痛。一般以為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗死的先兆，而強烈頭痛伴惡心、嘔吐那么多為出血性腦梗死的先兆。2、短暫性視力障礙。表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完美，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復，是較早的腦梗死預告信號。第二十九頁，共五十三頁。第三十頁，共五十三頁。3、語言與精神改變。指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個性突然改變。 4、困乏與嗜睡。表現(xiàn)為哈欠連連，格外是呼吸中樞缺氧的反響。第三十一頁，共五十三頁。 5、軀體感覺與運動異常。如發(fā)作性單側(cè)肢體麻痹或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱。 6、剃須刀落地現(xiàn)象。是指茬刮臉過程中，當頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然感到持剃須刀的手臂無力

9、，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在12分鐘左右完全恢復正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹小程度，導致顱腦供血缺乏、發(fā)生一過性腦缺血。7、一過性黑曚第三十二頁，共五十三頁。腦梗死家庭處理 一、首先撥打120急救聯(lián)系電話 尋求幫助。 二、同時做好院前急救： 1、檢查一下生命體征情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，要馬上做心肺復蘇術。 2、病人意識清楚，可讓病人仰臥，頭部略向后，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖。 3、失去意識的病人，應維持昏睡體位，以保持氣道通暢，不要墊枕頭。 第三十三頁，共五十三頁。4、腦梗死病人嘔吐時：臉朝向一側(cè)，讓其吐出;搶救者用干凈的手帕纏在手指上伸進

10、口內(nèi)去除嘔吐物，以防堵塞氣道;裝有假牙者，要取出假牙。 5、未得到醫(yī)生許可，別讓病人進食或飲水。 6、腦梗死病人抽搐時：迅速去除病人周圍有危險的東西;用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發(fā)作咬傷舌頭。無筷子時也可用手帕卷著，墊在上下牙之間。第三十四頁，共五十三頁。 腦卒中之腦出血腦出血典型的表現(xiàn)，如：一側(cè)的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防范的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言模糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等。第三十五頁，共五十三頁。第三十六頁，共五十三頁。第三十七頁，共五十三頁。腦出血家庭處理首先，不要急于將

11、患者送往醫(yī)院，以免路途振蕩，加重病情。待病人病情穩(wěn)定后，可再將其送往醫(yī)院，但在注意車輪行駛要盡量平穩(wěn)，減少顛簸和振蕩，同時還要將患者頭部稍稍抬高。與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。 第三十八頁，共五十三頁。當腦出血患者送往醫(yī)院之前這段時間，家屬需要做的是： 首先要將患者保持平臥姿勢，可將其頭偏向一側(cè)，以防止痰液、嘔吐物吸入氣管。接著要迅速松解患者的衣領和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。第三十九頁，共五十三頁。應急預案三

12、高鉀血癥血清 K+ 濃度大于 5.5mmol/L 稱為高鉀血癥，因高鉀血癥常常沒有或很少病癥而驟然致心臟停搏而導致死亡，應及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。 第四十頁，共五十三頁?！九R床表現(xiàn)】1. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：早期有肢體異常，麻木，極度乏力，肌肉酸痛上升性松弛性軟癱 2. 心血管系統(tǒng)：心音減弱，心率減慢，心律失常，室顫。 3. 消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹痛等 第四十一頁，共五十三頁。第四十二頁，共五十三頁。呼吸心跳驟停！第四十三頁，共五十三頁。高鉀血癥家庭緊急處理 A、聚苯乙烯磺酸鈣交換樹脂30g，沖服；20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇1

13、50ml，保存灌腸。 B、首先用10%葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml緩慢靜滴10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時。 首先用10%葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml緩慢靜滴10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時。 第四十四頁，共五十三頁。、繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。注意先補鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面。5分鐘見效，作用可持續(xù)2小時。C、立即去醫(yī)院行血液透析。第四十五頁，共五十三頁。應急預案四低血壓血液透析低血壓的病癥 一輕度者 無明顯病癥、打呵欠、頭暈、面色蒼白、出汗、視力模糊、聲音嘶啞、心悸、脈搏加速等病癥。 二嚴重者 呼吸困難、黑朦、嘔吐、胸痛、

14、腹痛、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、一過性意識喪失、甚至誘發(fā)嚴重心率失常、死亡 。 第四十六頁，共五十三頁。一般護理每日定時測量血壓并記錄營養(yǎng)不良性低血壓患者應采取營養(yǎng)治療，向患者提供足夠營養(yǎng)素第四十七頁，共五十三頁。平安護理防止體位性低血壓，改變體位時動作應緩慢，防止外傷的發(fā)生住院期間，24小時留陪護 ，外出時應有人陪同如自覺頭暈、心慌、黑朦，應立即臥床休息第四十八頁，共五十三頁。休克引起低血壓的護理嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生病情危急時，動作迅速，全力搶救如病情允許，盡量將頭部放低，保證腦供血，抬高低肢，最高不超過45保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物，昏迷時頭偏向一側(cè)防止誤吸，給予低流量吸氧第四十九頁，共五十三頁。內(nèi)瘺堵塞多發(fā)生在脫水過多出現(xiàn)低血壓后，尤其是在冬季，因此要防止一次脫水太多，另外發(fā)生低血壓后，要注意加強熱敷內(nèi)瘺，假設聲音減弱，要加強握拳活動，服用活血化瘀藥物； 出現(xiàn)內(nèi)瘺雜音消失，要及時聯(lián)系透析室醫(yī)生，及