2022醫(yī)學(xué)課件家庭急救

1、血液凈化科 趙哲居家應(yīng)急預(yù)案第一頁，共五十三頁。 家是一個(gè)溫暖的港灣，可能隨時(shí)會(huì)有各種意外的發(fā)生，如何準(zhǔn)確判斷并在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確地家庭自救成為我們需要掌握的一門學(xué)問，這關(guān)系到病人的平安和預(yù)后。第二頁，共五十三頁。家庭自救六忌 忌驚慌失措 忌隨意搬動(dòng) 忌舍近求遠(yuǎn) 忌一律平臥 忌胡亂處理 忌亂服藥物 第三頁，共五十三頁。怎樣呼叫救護(hù)車一旦遇到急危重癥，一定要及時(shí)向急救中心發(fā)出呼救，請(qǐng)有搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生到現(xiàn)場進(jìn)行搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)，才能使急危重癥患者得到及時(shí)有效的處置和平安運(yùn)送。 第四頁，共五十三頁。呼救號(hào)碼 醫(yī)院急救“120 口齒清楚簡明扼要 120第五頁，共五十三頁。呼救內(nèi)容講清患者當(dāng)前最危急的病況表

2、現(xiàn)；原有的患病史；講清患者發(fā)病現(xiàn)場的詳細(xì)地址，最好有明顯建筑標(biāo)志物；留下聯(lián)系電話 號(hào)碼，以便調(diào)度人員再聯(lián)系，證實(shí)呼救的準(zhǔn)確性。第六頁，共五十三頁。冠心病病人的自救應(yīng)急預(yù)案 一第七頁，共五十三頁。冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病第八頁，共五十三頁。冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素 性別 年齡遺傳第九頁，共五十三頁。 心絞痛是由于暫時(shí)的心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征。誘因：與勞動(dòng)及情緒沖動(dòng)有關(guān)，如走路過快、爬坡時(shí)，多發(fā)生在勞力當(dāng)時(shí)而不是之后。飽食、寒冷、吸煙也可誘發(fā)。冠心病之心絞痛第十頁，共五十三頁。 主要病癥壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不鋒利不象針刺或

3、刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng) 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)屢次發(fā)作。第十一頁，共五十三頁。 主要部位 主要在胸骨體上段或中段之后可涉及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 第十二頁，共五十三頁。心絞痛向心臟供血的冠狀動(dòng)脈變狹窄或發(fā)生痙攣，引起心肌缺血而致痛。心絞痛發(fā)作時(shí)人會(huì)突然出現(xiàn)胸悶、胸骨后疼痛，有壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時(shí)有燒灼感、有時(shí)疼痛還放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)或達(dá)手指、下頜、頸部等處，多在從事較強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生。第十三頁，共五十三頁。心絞痛家庭處理就地臥位休息，假設(shè)有氣急可

4、半臥位，切勿活動(dòng)，以免加重病情。舌下含服硝酸甘油一片，多在3-5分鐘內(nèi)生效。血壓低者不能服用硝酸甘油。開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。有條件吸氧。盡快就醫(yī)第十四頁，共五十三頁。健康指導(dǎo)改變生活方式 合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙減輕精神壓力 第十五頁，共五十三頁。在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。即為心肌梗死。冠心病之心肌梗死第十六頁，共五十三頁。臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)病癥。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 第十七頁，共五十三頁。心肌梗

5、死的判斷主要病癥心前區(qū)突然持續(xù)性劇烈疼痛面色蒼白，出冷汗，煩躁不安、乏力、甚至昏厥。第十八頁，共五十三頁。無病癥或病癥不典型心肌梗死老年人多見無胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛不明原因的暈厥、昏迷等 第十九頁，共五十三頁。心肌堵塞的判斷誘因過度疲勞情緒沖動(dòng)突然用力便秘飽餐飲酒后睡眠差或持續(xù)緊張工作等。 第二十頁，共五十三頁。如果可能心肌梗死發(fā)作了怎么辦 鎮(zhèn)靜禁動(dòng)藥物復(fù)蘇吸氧“120第二十一頁，共五十三頁。心肌梗死家庭自救禁動(dòng)禁動(dòng)是處理心肌堵塞極為重要措施之一。實(shí)踐證明，活動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量是安靜平臥時(shí)的4倍，翻身、活動(dòng)、搬運(yùn)都有可能造成心律失常、猝死。此時(shí)停止應(yīng)一切活動(dòng)，有條件可平臥休息。切忌：

6、出現(xiàn)冠心病病癥后，自已打車去醫(yī)院，病人已經(jīng)很不舒服了還要把他攙上車，會(huì)加重病情。第二十二頁，共五十三頁。心肌梗死家庭自救鎮(zhèn)靜過度緊張興奮，刺激交感神經(jīng)，會(huì)使血壓升高，心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān)第二十三頁，共五十三頁。心肌梗死家庭自救藥物如果身邊有治療心絞痛的藥物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿司匹林、復(fù)方丹參滴丸等。另外，家里和冠心病病人身上應(yīng)該準(zhǔn)備硝酸甘油、阿司匹林藥物。第二十四頁，共五十三頁。心肌堵塞家庭自救復(fù)蘇當(dāng)發(fā)生突然不明原因暈厥、意識(shí)不清或四肢抽搐、摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)或呼吸停止時(shí)，應(yīng)首先想到冠心病心跳驟停，可立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第二十五頁，共五十三頁。胸外按壓 操作者跪立在患

7、者一側(cè)；按壓點(diǎn)：在劍突上方兩指的胸骨處或兩乳頭連線的中點(diǎn)為按壓區(qū)；操作者兩手掌交疊，兩手臂伸直，以身體重量按壓胸腔，用力致胸腔下降5厘米以上；按壓動(dòng)作均勻規(guī)律，每分鐘壓100次以上，直至患者恢復(fù)知覺，膚色轉(zhuǎn)紅潤第二十六頁，共五十三頁。人工呼吸多人在場口對(duì)口人工呼吸病人仰臥，使頭部盡量后仰，張開其口。蓋上手帕和紗布，用手捏緊病人鼻孔吹氣 。待其胸廓擴(kuò)張起來后，停止吹氣并放松鼻孔，使胸廓自然回縮，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘12-16次，直至病人呼吸恢復(fù)為止。第二十七頁，共五十三頁。腦梗死或腦出血應(yīng)急預(yù)案二 腦卒中第二十八頁，共五十三頁。腦卒中之腦梗死腦梗死發(fā)生前的先兆1、頭暈、頭痛。突然加重或由中斷性頭痛變

8、為持續(xù)性強(qiáng)烈頭痛。一般以為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗死的先兆，而強(qiáng)烈頭痛伴惡心、嘔吐那么多為出血性腦梗死的先兆。2、短暫性視力障礙。表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完美，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗死預(yù)告信號(hào)。第二十九頁，共五十三頁。第三十頁，共五十三頁。3、語言與精神改變。指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個(gè)性突然改變。 4、困乏與嗜睡。表現(xiàn)為哈欠連連，格外是呼吸中樞缺氧的反響。第三十一頁，共五十三頁。 5、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常。如發(fā)作性單側(cè)肢體麻痹或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱。 6、剃須刀落地現(xiàn)象。是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無力

9、，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說話不清，但在12分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹小程度，導(dǎo)致顱腦供血缺乏、發(fā)生一過性腦缺血。7、一過性黑曚第三十二頁，共五十三頁。腦梗死家庭處理 一、首先撥打120急救聯(lián)系電話 尋求幫助。 二、同時(shí)做好院前急救： 1、檢查一下生命體征情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，要馬上做心肺復(fù)蘇術(shù)。 2、病人意識(shí)清楚，可讓病人仰臥，頭部略向后，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖。 3、失去意識(shí)的病人，應(yīng)維持昏睡體位，以保持氣道通暢，不要墊枕頭。 第三十三頁，共五十三頁。4、腦梗死病人嘔吐時(shí)：臉朝向一側(cè)，讓其吐出;搶救者用干凈的手帕纏在手指上伸進(jìn)

10、口內(nèi)去除嘔吐物，以防堵塞氣道;裝有假牙者，要取出假牙。 5、未得到醫(yī)生許可，別讓病人進(jìn)食或飲水。 6、腦梗死病人抽搐時(shí)：迅速去除病人周圍有危險(xiǎn)的東西;用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發(fā)作咬傷舌頭。無筷子時(shí)也可用手帕卷著，墊在上下牙之間。第三十四頁，共五十三頁。 腦卒中之腦出血腦出血典型的表現(xiàn)，如：一側(cè)的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時(shí)病人常會(huì)在毫無防范的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地；同時(shí)，病人還會(huì)口角歪斜、流口水、語言模糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識(shí)障礙、大小便失禁等。第三十五頁，共五十三頁。第三十六頁，共五十三頁。第三十七頁，共五十三頁。腦出血家庭處理首先，不要急于將

11、患者送往醫(yī)院，以免路途振蕩，加重病情。待病人病情穩(wěn)定后，可再將其送往醫(yī)院，但在注意車輪行駛要盡量平穩(wěn)，減少顛簸和振蕩，同時(shí)還要將患者頭部稍稍抬高。與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。 第三十八頁，共五十三頁。當(dāng)腦出血患者送往醫(yī)院之前這段時(shí)間，家屬需要做的是： 首先要將患者保持平臥姿勢(shì)，可將其頭偏向一側(cè)，以防止痰液、嘔吐物吸入氣管。接著要迅速松解患者的衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。第三十九頁，共五十三頁。應(yīng)急預(yù)案三

12、高鉀血癥血清 K+ 濃度大于 5.5mmol/L 稱為高鉀血癥，因高鉀血癥常常沒有或很少病癥而驟然致心臟停搏而導(dǎo)致死亡，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。 第四十頁，共五十三頁?！九R床表現(xiàn)】1. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：早期有肢體異常，麻木，極度乏力，肌肉酸痛上升性松弛性軟癱 2. 心血管系統(tǒng)：心音減弱，心率減慢，心律失常，室顫。 3. 消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹痛等 第四十一頁，共五十三頁。第四十二頁，共五十三頁。呼吸心跳驟停！第四十三頁，共五十三頁。高鉀血癥家庭緊急處理 A、聚苯乙烯磺酸鈣交換樹脂30g，沖服；20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇1

13、50ml，保存灌腸。 B、首先用10%葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml緩慢靜滴10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時(shí)。 首先用10%葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml緩慢靜滴10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時(shí)。 第四十四頁，共五十三頁。、繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。注意先補(bǔ)鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見面。5分鐘見效，作用可持續(xù)2小時(shí)。C、立即去醫(yī)院行血液透析。第四十五頁，共五十三頁。應(yīng)急預(yù)案四低血壓血液透析低血壓的病癥 一輕度者 無明顯病癥、打呵欠、頭暈、面色蒼白、出汗、視力模糊、聲音嘶啞、心悸、脈搏加速等病癥。 二嚴(yán)重者 呼吸困難、黑朦、嘔吐、胸痛、

14、腹痛、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、一過性意識(shí)喪失、甚至誘發(fā)嚴(yán)重心率失常、死亡 。 第四十六頁，共五十三頁。一般護(hù)理每日定時(shí)測量血壓并記錄營養(yǎng)不良性低血壓患者應(yīng)采取營養(yǎng)治療，向患者提供足夠營養(yǎng)素第四十七頁，共五十三頁。平安護(hù)理防止體位性低血壓，改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止外傷的發(fā)生住院期間，24小時(shí)留陪護(hù) ，外出時(shí)應(yīng)有人陪同如自覺頭暈、心慌、黑朦，應(yīng)立即臥床休息第四十八頁，共五十三頁。休克引起低血壓的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生病情危急時(shí)，動(dòng)作迅速，全力搶救如病情允許，盡量將頭部放低，保證腦供血，抬高低肢，最高不超過45保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物，昏迷時(shí)頭偏向一側(cè)防止誤吸，給予低流量吸氧第四十九頁，共五十三頁。內(nèi)瘺堵塞多發(fā)生在脫水過多出現(xiàn)低血壓后，尤其是在冬季，因此要防止一次脫水太多，另外發(fā)生低血壓后，要注意加強(qiáng)熱敷內(nèi)瘺，假設(shè)聲音減弱，要加強(qiáng)握拳活動(dòng)，服用活血化瘀藥物； 出現(xiàn)內(nèi)瘺雜音消失，要及時(shí)聯(lián)系透析室醫(yī)生，及