一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護(hù)理課件

1、一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護(hù)理一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護(hù)理定 義肝硬化(hepatic cirrhosis)：是一種 以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再 生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，臨床 上有多系統(tǒng)受累，以肝功能減退和門 靜脈高壓為主要表現(xiàn)。 定 義肝硬化(hepatic cirrhosis)：是一種一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護(hù)理肝硬化晚期并發(fā)癥肝性腦病 感染 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征 上消化道大量出血 門靜脈血栓形成 肝硬化晚期并發(fā)癥肝性腦病 感染 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征 上消上消化道出血 是指包括食管（Esophagus）、 胃（Gastric)、十二指腸(Duode

2、num) 、 或胰(Pancreas)、膽等病變所引起的出 血。上消化道出血 是指包括食管（Esophagus）、一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護(hù)理機(jī) 理進(jìn)入失代償期后，曲張的食管 胃底靜脈可因食物粗糙、化學(xué) 刺激、腹內(nèi)壓驟然增高或降低、 情緒波動過大等因素導(dǎo)致突然 破裂，引起嘔血和黑便 。機(jī) 理進(jìn)入失代償期后，曲張的食管串珠樣食管靜脈曲張串珠樣食管靜脈曲張胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張病 例 患者，男，49歲，乙肝病史20年，肝硬 化病史6年， 8月18日下午13:00因飲白 酒后胃部不適，出現(xiàn)惡心，嘔吐鮮紅色 胃液200mL，后再次嘔吐鮮紅色胃液 1000 mL，由120急送入我院。 病 例

3、 患者，男，49歲，乙肝病史20年，肝硬病 例入院時患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，R32次分,四肢濕冷、口唇發(fā)紺，BP6539mmHg,心率130次分，煩躁不安。實驗室檢查：WBC:12.4109 L, HGB:65g L 病 例入院時患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，R32次診 斷上消化道出血低血容量性休克肝硬化失代償期診 斷上消化道出血急救與護(hù)理1. 保持呼吸道通暢 2. 快速補(bǔ)充血容量 3. 止血藥物的使用 4. 加強(qiáng)病情監(jiān)測 急救與護(hù)理1. 保持呼吸道通暢 2. 快速補(bǔ)充血容量 3. 急救與護(hù)理5. 血管活性藥物的使用 6. 心理護(hù)理 7. 基礎(chǔ)護(hù)理8. 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 急救與護(hù)理5.

4、血管活性藥物的使用 6. 心理護(hù)理 7. 基備齊搶救物品及藥品 平臥位頭偏向一側(cè)下肢抬 高30氧氣吸入保持呼吸道通暢備齊搶平臥位頭偏向下肢抬氧氣保持呼吸道通暢快速的液體復(fù)蘇 深靜脈穿刺開通兩路靜脈保持靜脈通暢補(bǔ)液輸血膠體快速的液體復(fù)蘇 深靜脈穿刺開通兩路靜脈保持靜脈通暢補(bǔ)液輸血膠止血藥物的使用血管加壓素凝血酶生長抑素PPI止血藥物的使用血管加壓素凝血酶生長抑素PPI加強(qiáng)病情監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)再出血征兆1234密切觀察T、P、R、BP；意識狀態(tài)、肢體溫度、皮膚和甲床色澤觀察頸靜脈充盈度記錄每小時尿量 喉部癢感、異物感、胃部飽脹、惡心等，匯報醫(yī)生及時處理 加強(qiáng)病情監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)再出血征兆1234密切觀

5、察T、觀察頸記血管活性藥物的使用在積極補(bǔ)液的前提下，選用 血管活性藥物(多巴胺)以改善 重要臟器的血液灌注。 血管活性藥物的使用在積極補(bǔ)液的前提下，選用心理護(hù)理 患者首次出血，且出血量大，感到恐懼、 絕望。護(hù)理人員溫言軟語，操作輕快， 給患者解釋操作目的和效果以及配合方法。 給患者介紹相似病情的成功病例，使患者 增強(qiáng)信心。同時患者有良好的家庭氛圍， 促使其能主動積極配合治療及護(hù)理。 心理護(hù)理 患者首次出血，且出血量大，感到恐懼、基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)境整潔空氣流通床鋪清潔干燥皮膚護(hù)理口腔護(hù)理室內(nèi)安靜基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)境整潔空氣流通床鋪清皮膚護(hù)理口腔護(hù)理室內(nèi)安靜安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備急救藥品、氧氣及心電監(jiān)護(hù)儀 靜脈通路、尿管在位通暢 醫(yī)護(hù)陪同通知電梯工作人員。安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備急救靜脈通醫(yī)護(hù)通知電轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)病情 變化及時處理，做好相應(yīng)的護(hù)理記錄?；颊甙踩瓦_(dá)后與ICU護(hù)士做好詳細(xì) 交接及記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)病情討 論上消化道出血是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 常來勢兇猛，出血量大，且可誘發(fā)腹水和 肝性腦病，若不迅速救治，其死亡率高。 討 論上消化道出血是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，總結(jié)護(hù)