社區(qū)高血壓規(guī)范化診治流程課件

1、高血壓病社區(qū)規(guī)范化診治流程高新區(qū)通安醫(yī)院黃文華高血壓病概述（一）診斷依據(jù)（二）病情評估（三）社區(qū)健康管理（四）治療方案（一）診斷依據(jù) 1以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為數(shù)據(jù)。 2收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg。（二）病情評估一、詢問一般情況和近期癥狀：詢問有無頭暈、頭痛、疲勞、心悸、頸項發(fā)硬等。二、詢問并存的臨床狀況 1腦血管疾?。河袩o一側肢體運動及感覺的障礙、言語不清、失語等。 2心臟疾病：有無胸悶、氣短及心前區(qū)疼痛等。 3腎臟疾?。河袩o腰酸、夜尿增多、泡沫尿、尿量顯著增加或減少、顏面及下肢水腫等。 4血管疾?。河袩o胸腹劇烈撕裂痛、肢體

2、發(fā)冷疼痛、間歇性跛行等。 5眼部疾?。河袩o視力模糊、眼部充血、球結膜出血。三、詢問生活方式： 吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)。四、一般體格檢查： 測量血壓、身高、體重、心率等。五、檢查項目 1.必須檢查的項目 (1)尿常規(guī)；有條件情況下可做尿A/C。 (2)血糖、血脂、肝腎功能、血電解質等，有必要情況下做心肌酶譜。 (3)心電圖。 2根據(jù)患者病情，必要時做X線胸片、眼底檢查、超聲心動圖、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）、動態(tài)心電圖、頸動脈內膜中層厚度(IMT)。 六、檢查與判斷有無危險情況 如高血壓急癥、新發(fā)言語或肢體功能障礙、心絞痛尤伴心電圖或心肌酶異常、嚴重心律失常、腎功能不全

3、、蛋白尿、嚴重低鉀血癥等，應檢查有無其他疾病。（三）社區(qū)健康管理 根據(jù)評估對高血壓患者進行分級管理。若患者尚未建立居民個人健康檔案，告訴居民建立個人健康檔案的意義，并新建檔案，填寫慢病隨訪表；若已建立居民個人健康檔案，進行較全面的體檢和評估，填寫隨訪表，進行行為生活方式指導、用藥指導、健康教育等。 第一次就診1查詢患者健康檔案，未建檔的完成建檔；2詢問病史及體格檢查；3實驗室檢查：尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、血電解質、心電圖；4進行高血壓分級、危險分層評估初步診斷，擬定診療計劃，根據(jù)病情選擇合適的降壓藥物；5向患者及家屬交代注意事項，非藥物治療方案，交代復診時間； 6完成病歷書寫，記入健康檔

4、案，填寫隨訪表； 第二次就診 1查閱患者健康檔案； 2評估輔助檢查結果，復查血壓、心率，了解治療效果及患者服藥后的不良反應；3根據(jù)病情調整診療方案，對相關危險因素給予必要藥物治療，明確下一步診療計劃與隨訪管理計劃；4書寫復診病歷，填寫隨訪表，記入健康檔案； 5交代復診時間，進行相關健康教育。二、危險因素藥物干預治療降糖調脂抗血小板治療 其他三、降壓藥物治療 1降壓藥物選擇與使用原則(1)一般治療。 小劑量開始，逐步遞增劑量，長期用藥； 聯(lián)合使用降壓藥，根據(jù)降壓機制不同合理搭配藥物； 平穩(wěn)降壓，盡量選用長效降壓藥； 結合臨床實際情況，根據(jù)患者的心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、以往

5、降壓藥療效、不良反應以及藥物費用等實現(xiàn)個體化治療。(2)高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?。2常用降壓藥物(1)利尿劑；(2) 、受體阻滯劑；(3)鈣通道阻滯劑(CCB)；(4)血管緊張索轉化酶抑制劑(ACEI)；(5)血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)；(6)復方制劑；(7) 中藥制劑。三、降壓藥物治療3藥物使用方案(1)合并心力衰竭者，宜選用ACEI、ARB、利尿劑。 (2)老年收縮期高血壓宜選用利尿劑、CCB. (3)合并糖尿病、蛋白尿或輕中度腎功能不全者，優(yōu)先選用ACEI、ARB。 (4)心肌梗死后患者優(yōu)先選擇受體阻滯劑和ACEI、ARB，對穩(wěn)定性心絞痛患者可選用CCB。 3血壓未控制標準 三聯(lián)足量用藥至少2周以上血壓仍不達標，轉上級醫(yī)院進一步診治。五、特殊類型高血壓處理 1迅速降壓，靜脈給藥； 2降壓藥物選擇硝普鈉、硝酸甘油； 3逐步降壓，開始24小時內將血壓降低20%25%,48小時內血壓不低于160/100 mmHg。 住院及轉診標準1高血壓病人經合理治療后，如血壓仍下降不理想，應考慮為難治性高血壓或繼發(fā)性高血壓，可將病人送到上級醫(yī)院進一步診治。2高血壓病人若出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全、心絞痛、腦血管病變等重要臟器損害及出現(xiàn)高