人體解剖生理學(xué)第六章血液

1、課前回顧1、能量的來(lái)源2、影響能量代謝的因素3、腋窩、口腔、直腸的溫度的正常值4、人體的主要的產(chǎn)熱器官（安靜、活動(dòng)）5、人體皮膚的主要的散熱方式第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 血液 由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織，是溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。 血液的功能1運(yùn)輸功能2緩沖酸堿功能3維持體溫相對(duì)恒定4生理止血功能和機(jī)體防御功能第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。一、血液的組成 第一節(jié) 血液的組成和理化特性第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。(一）血漿蛋白的生理作用1形成血漿膠體滲透壓 2 載體功能3. 免疫功能4參與凝血-纖溶的生理性止血過(guò)程5緩沖功能，調(diào)節(jié)酸堿平衡第六頁(yè)，共八十

2、四頁(yè)。第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。區(qū)別血清：不經(jīng)抗凝，自行凝固后；離心；淡黃色液體。（不含纖維蛋白原）血漿：抗凝后；離心，除去血細(xì)胞；淡黃色液體。第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。（二）血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血細(xì)胞比容 血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比測(cè)定方法 抗凝； 比容管； 離心第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。二、血量 指全身血液的總量。循環(huán)血量：存在于心血管中流動(dòng)儲(chǔ)存血量:肝、脾、肺、靜脈叢等血液總量：相當(dāng)于體重的7%-8%，即70-80ml/kg。第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。三血液的理化特性（一）血液的顏色 取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色血漿因含少量的膽色素呈淡黃色，空腹時(shí)清澈透明，進(jìn)食后變渾濁（二）血液的比重 全血比重：與

3、紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 血漿比重：與血漿蛋白含量有關(guān)第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。血液的顏色第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。血漿的顏色第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。（四）血液的酸堿度正常人血漿呈弱堿性 7.357.45緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3 蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì) （三）血液的粘度 粘度：液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成 血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一 第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 （五）血漿滲透壓 1滲透現(xiàn)象與滲透壓 半透膜是一種只能讓水分子自由通過(guò)的膜結(jié)構(gòu)。所有的細(xì)胞膜以及毛細(xì)血管壁都屬于生物半透膜。 滲透：水分透過(guò)半透膜，由低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)溶液轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。 滲透壓：指半透膜一側(cè)的溶質(zhì)顆粒對(duì)半透膜別一側(cè)水分子的吸

4、引力，即“吸水力”。 滲透壓的大小與單位體積內(nèi)不能透過(guò)半透膜的溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類及大小無(wú)關(guān)。 第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。滲透現(xiàn)象與滲透壓第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。2血漿滲透壓的組成及其作用 血漿晶體滲透壓 由晶體物質(zhì)形成，主要是Na+, Cl-。 作用：維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡； 維持細(xì)胞正常形態(tài)與功能。 血漿膠體滲透壓 由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。 作用：維持血管內(nèi)外水平衡及血容量 第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。等滲高滲低滲第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。造血干細(xì)胞 具有自我復(fù)制與多向分化的能力。第二節(jié) 血細(xì)胞生理一、血細(xì)胞生成的部位

5、和一般過(guò)程造血：各類造血細(xì)胞的發(fā)育、成熟的過(guò)程造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞血細(xì)胞第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài) 1數(shù)量 正常成人：男性 （4.05.5） 1012/L 女性 （3.55.0） 1012/L 2形態(tài)結(jié)構(gòu)：雙凹圓盤狀，無(wú)核二、紅細(xì)胞生理3血紅蛋白 運(yùn)輸O2和CO2貧血 紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常。第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。紅細(xì)胞形態(tài)第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 （二）紅細(xì)胞的生理特征與功能 1紅細(xì)胞的生理特征 可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞膜的選擇通透性 CO2、O2、尿素可自由通過(guò) 負(fù)離子如Cl-、HCO3-較易通過(guò) Na+、K

6、+難通過(guò)：低溫貯存，K+濃度 （1）紅細(xì)胞的可塑變形性 紅細(xì)胞在外力的作用下具有變形的能力第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。（3）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞彼此保持一定的距離，較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。臨床使用紅細(xì)胞沉降率評(píng)價(jià) 2紅細(xì)胞的功能：運(yùn)輸O2和CO2；緩沖酸堿（2）紅細(xì)胞的滲透脆性 指紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 （三）紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)1紅細(xì)胞生成所需的原料 基本原料：蛋白質(zhì)和鐵 輔助因子：葉酸和維生素B12(1)維生素B12 吸收與內(nèi)因子有關(guān)，運(yùn)輸與轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合，增加葉酸在體內(nèi)的利用率。(2)葉 酸 維生素B12活化后參加DN

7、A的合成。葉酸與維生素B12缺乏都引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 (3) 鐵 合成血紅蛋白的必需原料。 95來(lái)自體內(nèi)鐵的再利用。 缺鐵，使合成血紅蛋白不足，引起小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。2紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) EPO、雄激素 （1）促紅細(xì)胞生成素EPO 由腎皮質(zhì)管周細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)組織中氧分壓的降低敏感 促進(jìn)生成過(guò)程各時(shí)期紅細(xì)胞的增殖與分化。 第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 （2）雄激素 促進(jìn)腎臟促紅細(xì)胞生成素的生成； 直接作用于骨髓，促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞的生成及釋放。第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。二、白細(xì)胞白細(xì)胞含有細(xì)胞核和線粒體等細(xì)胞器。 成年人的白細(xì)胞數(shù)量：4.010

8、.0*109/L。生理狀況對(duì)白細(xì)胞數(shù)量影響較大。1、白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。2、白細(xì)胞的分類顆粒白細(xì)胞： 中性粒細(xì)胞（50%-70%） 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)顆粒白細(xì)胞: 淋巴細(xì)胞（20%-40%） 單核細(xì)胞第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。血涂片（高倍鏡）第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。3、白細(xì)胞的功能顆粒白細(xì)胞功能（1）中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)一半以上，血液中停留68小時(shí)，穿過(guò)血管壁后不再返回血液。非特異性免疫防御。WBC主要通過(guò)吞噬及免疫反應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)人體的保護(hù)和防御第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。中性粒細(xì)胞第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。（2）嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的14%，含有較大的染色很深的橘紅

9、色或黃色顆粒，核為兩葉，啞鈴形。對(duì)寄生蟲感染出現(xiàn)免疫反應(yīng)。第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。嗜酸性粒細(xì)胞第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。（3）嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.51%，血液中活約12hr .一般含有兩個(gè)或兩個(gè)以上的核，胞質(zhì)中含有藍(lán)紫色顆粒，顆粒中含有肝素和組織胺。肝素具有抗凝血作用；組織胺舒張血管，增加局部血液循環(huán)。 第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。嗜堿性粒細(xì)胞第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。無(wú)顆粒白細(xì)胞功能（1）單核細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)48%。個(gè)體最大的一類白細(xì)胞，有一個(gè)腎形或馬蹄形的核。單核細(xì)胞進(jìn)入組織，就變成具有強(qiáng)大吞噬能力的巨噬細(xì)胞。形成單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。單核細(xì)胞第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)

10、。第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。（2）淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的25-33%。含較少的細(xì)胞質(zhì)和一個(gè)較大細(xì)胞核，分為： T淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞主要與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫密切相關(guān)。第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。淋巴細(xì)胞第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。T淋巴細(xì)胞第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。白細(xì)胞的功能第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。三血小板生理 （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板 體積小，無(wú)核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀。 正常值：（100300） 109L低于 50 109L時(shí)毛細(xì)血管脆性增加超過(guò)1000 109L 血小板過(guò)多 易發(fā)生血栓 第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。（二）血小板的生成和調(diào)節(jié) 由成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解下來(lái)的具有

11、生物活性的小塊胞質(zhì)。 受血小板生成素（TPO）調(diào)節(jié)。（三）功能： 維護(hù)血管壁完整性； 參與生理性止血過(guò)程。第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。生理性止血 ： 正常情況下，小血管破損后引起的出血 在幾分鐘內(nèi)會(huì)自行停止的現(xiàn)象。 生理性止血過(guò)程： 1、血管攣縮 2、血小板血栓的形成 3、纖維蛋白凝塊的形成與維持。第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管收縮 5-HT、TXA2 血小板激活 凝血系統(tǒng)激活（粘附、聚集、釋放） 血小板止血栓 纖維蛋白形成（初步止血）血凝塊形成（有效止血）第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。血液凝固第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解 一、 血液凝固 血液凝固：指血液由流

12、動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。1凝血因子 2 凝血過(guò)程第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。（一）凝血因子1 F是Ca2+，其余均為蛋白質(zhì)血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)2依賴VitK的凝血因子 F、F、F、F3、除F因子外，其他凝血因子均存在于血漿第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物1凝血酶原激活物的生成2凝血酶的生成3纖維蛋白的生成（二）凝血的過(guò)程第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 完全由血管內(nèi)的凝血因子參與完成。 啟動(dòng)方式血液與異物表面的接觸。 異物表面除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表面。 內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）1凝血酶血激活物的生成第五十七頁(yè)，共八

13、十四頁(yè)。 內(nèi)源性凝血 接觸異面 激肽釋放酶 a HK 前激肽釋放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面 第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 內(nèi)源性凝血 接觸異面 激肽釋放酶 a HK 前激肽釋放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面 a a 凝血酶原 Ca2+ 激活物血小板磷脂表面第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 啟動(dòng)方式血管破損，組織因子與血液接觸 a F與F形成1：1復(fù)合物； b F提供磷脂表面，必須有Ca2+參加； c F可提高Fa的催化效率。 1凝血酶血激活物的生成（外源性凝血，血管外F參與）外源性途徑第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)。外源性凝血細(xì)胞損傷 組織因子（TF） Ca2+第六十一頁(yè)

14、，共八十四頁(yè)。外源性凝血細(xì)胞損傷 組織因子（TF） Ca2+ 凝血酶原 激活物a a Ca2+組織因子磷脂表面第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 內(nèi)源性凝血 接觸異面 激肽釋放酶 a HK 前激肽釋放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面 外源性凝血細(xì)胞損傷 組織因子（TF） Ca2+ a a 凝血酶原 Ca2+ 激活物血小板磷脂表面a a Ca2+組織因子磷脂表面第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 凝血酶原 凝血酶原激活物 凝血酶 凝血酶的作用： 水解纖維蛋白原生成纖維蛋白單體； 可激活F、F、F、F、F及F； 活化血小板以提供磷脂表面； 激活蛋白C系統(tǒng)，從而滅活Fa、Fa。第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。

15、小結(jié) 1血液凝固過(guò)程是一個(gè)瀑布式的連鎖反應(yīng)，凝血因子相繼激活，最終生成纖維蛋白 2 血液凝固過(guò)程中，只在凝血酶原激活物生成時(shí)，有內(nèi)源性途徑與外源性途徑兩種形式。此后，兩條途徑歸于統(tǒng)一，以相同的方式生成凝血酶和纖維蛋白。 3內(nèi)源性凝血與外源性凝血都必須有凝血因子進(jìn)行催化的場(chǎng)所 磷脂表面，同時(shí)都必須要有Ca2參與。 4調(diào)節(jié)蛋白F、F使反應(yīng)過(guò)程加速。第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 a 穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體 Ca2+ a a 凝血酶原 Ca2+ 激活物血小板磷脂表面外源性凝血細(xì)胞損傷 組織因子（TF） Ca2+ 內(nèi)源性凝血 接觸異面 激肽釋放酶 a HK 前激肽釋

16、放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂表面 a a Ca2+組織因子磷脂表面第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。（一）血液中的抗凝成分抗凝血酶III 多存在于血漿?？鼓窱II可與凝血酶、凝血因子VII、IXa 、Xa 結(jié)合使之失活。肝素 血液含量很少，多存在于肝、肺。與抗凝血酶III結(jié)合形成復(fù)合物，加強(qiáng)抗凝血酶III與凝血酶、凝血因子VII、IXa 、Xa 的親合力使之失活。二、抗凝血第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 蛋白質(zhì)C 由肝臟合成需VitK 作用： 滅活Fa、Fa； 抑制F、凝血酶原的激活； 促進(jìn)纖維蛋白溶解。 第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。三、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解（纖溶）：纖維蛋白分解液化

17、的過(guò)程纖溶系統(tǒng) 纖溶酶原、纖溶酶、 纖溶酶原激活物、抑制物（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。（一）纖溶酶原的激活纖溶酶原主要由肝、腎合成1.組織激活物3.依賴因子 激活物2.血管內(nèi)皮細(xì)胞激活物纖溶酶原激活物:甲狀腺、肺、子宮、腎上腺含量高 纖溶酶的作用 水解纖維蛋白和纖維蛋白原； 水解凝血因子 F、F、F、F 第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物 可溶，抗凝第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。（三）纖溶抑制物1.抗活化素2.抗纖溶酶抑制纖溶酶原的激活通過(guò)與纖溶酶結(jié)合成復(fù)合物來(lái)抑制纖溶酶作用第

18、七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶抑制劑纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物纖溶酶第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié) 血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集血型 指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型紅細(xì)胞凝集 紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象 其本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)凝集原 紅細(xì)胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應(yīng)中起抗原作用凝集素 與凝集原起反應(yīng)的特異性抗體第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為種血型： A型、B型、AB型、O型1. ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。人的 ABO 血型受控于 A 、 B 、 O 三個(gè)基因，但每個(gè)人體細(xì)胞內(nèi)的第 9 對(duì)染色體上只有兩個(gè) ABO 系統(tǒng)基因，即為 AO 、 AA 、 BO 、 BB 、 AB 、 OO 中的一對(duì)等位基因，其中 A 和 B 基因?yàn)轱@性基因， O 基因?yàn)殡[性基因。排列組合原理。第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。Rh血型