高血壓靶器官損害

1、高血壓靶器官損害第1頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五 高血壓是一種慢性的累及全身各系統(tǒng)的疾病 ，高血壓靶器官損害是指在高血壓持續(xù)過程中出現(xiàn)的心、腦、腎等器官的功能性和結(jié)構(gòu)性的改變。其在臨床上可導(dǎo)致高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗塞、猝死、主動脈夾層、腦出血、腦梗塞及腎功能衰竭等。疾病初期全身細(xì)小動脈痙攣，如果此時不進(jìn)行有效控制，持續(xù)幾年后可引起全身細(xì)小動脈硬化，變得僵硬且缺乏彈性，管腔變窄，輸送至組織的血流速度減慢，造成心、腦、腎等重要臟器損害而不能正常工作，這種損害先是表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)異常，通過“努力多做工作”來補(bǔ)償功能方面的影響（功能代償期）；以后可發(fā)展為無法代償而致臟器功

2、能衰竭（功能失代償期） 。第2頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害表現(xiàn)心臟:由于周圍動脈阻力增加，左心室把血液射出的負(fù)荷加重，迫使心臟以更大的壓力把血液送到人體各器官，逐漸發(fā)生左心室肥厚、擴(kuò)張，最終可導(dǎo)致心臟不堪重負(fù)而發(fā)生心力衰竭。持續(xù)的高血壓還可促使中、大動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，發(fā)生動脈粥樣硬化，因此高血壓病人常合并有冠心病。兩種疾病并存，使病情更為嚴(yán)重，治療更加困難。 第3頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害表現(xiàn)腦：由于腦血管結(jié)構(gòu)比較薄弱，易形成微動脈瘤，一旦血壓發(fā)生波動，尤其是收縮壓增高者，腦血管無法承受此沖擊，極易發(fā)生痙攣

3、，形成破裂出血，出血常發(fā)生在內(nèi)囊或基底結(jié)處。腦部小動脈硬化及血栓形成可致腔隙性腦梗塞，長期高血壓可導(dǎo)致腦中型動脈的粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓。第4頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害表現(xiàn)腎：腎細(xì)小動脈硬化導(dǎo)致功能減退時可有多尿、夜尿增多等癥狀；尿常規(guī)檢查有蛋白、紅細(xì)胞和管型；腎功能檢測可有濃縮功能減退、酚紅排泄量減低。微量白蛋白尿已被證實是心血管事件的獨立預(yù)測因素。這些改變隨病程進(jìn)展逐漸明顯，以后腎功能不全發(fā)展至其終末期，即尿毒癥期。腎臟受累反過來更使高血壓不容易控制。第5頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害表現(xiàn)眼底：視網(wǎng)膜動脈病

4、變可反映小血管病變情況。按 Wagener和Backer高血壓眼底改變分為四級。分級標(biāo)準(zhǔn)如下：級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)；級：視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫；：上述病變基礎(chǔ)上可見眼底出血及滲出物；：上述病變基礎(chǔ)上伴視神經(jīng)乳頭水腫。3級或4級高血壓眼底對判斷預(yù)后有價值。高分辨率眼底照相可更清楚檢查眼底小血管情況。第6頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害表現(xiàn)血管：高血壓還可直接累及大動脈（主動脈、頸動脈、腦內(nèi)大中動脈、腎動脈、外周動脈）等，如累及主動脈形成夾層動脈瘤，病人可因動脈瘤破裂而迅速死亡；還可引起肢體動脈硬化或閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。 第7頁，共14頁

5、，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害評估的意義高血壓患者靶器官損害（心、腦、腎、血管等）的識別，對評估患者心血管風(fēng)險，早期積極治療具有重要意義。從患者靶器官損害到最終發(fā)生心血管事件的整個疾病過程中，亞臨床靶器官損害是極其重要的中間環(huán)節(jié)。采用相對簡單、花費較少、易于推廣的檢查手段，在高血壓患者中檢出無癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評估的重要內(nèi)容。第8頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害檢查評估心臟：心電圖檢查旨在發(fā)現(xiàn)左室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常。超聲心動圖診斷左室肥厚和預(yù)測心血管危險無疑優(yōu)于心電圖。磁共振、心臟同位素顯像、

6、運動試驗和冠狀動脈造影在有特殊適應(yīng)證時（如診斷冠心?。┛蓱?yīng)用。胸部X線檢查也是一種有用的診斷方法（了解心臟輪廓、大動脈或肺循環(huán)情況）。第9頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害檢查評估血管：超聲探測頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨立于血壓水平預(yù)測腦卒中和心血管事件。頸動脈是評估動脈粥樣硬化的特殊部位，可以反映全身血管的粥樣硬化表現(xiàn)，也可作為粥樣硬化是否消退的觀察指標(biāo)。脈搏波速率測量和增強(qiáng)指數(shù)測量儀有望發(fā)展成為大動脈順應(yīng)性的診斷工具。第10頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五頸動脈動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈粥樣硬化的超聲分型：頸動脈內(nèi)膜

7、(IMT) 1.0mm為頸動脈內(nèi)膜增厚； IMT 1.5mm，向腔內(nèi)突出為頸動脈斑塊形成 。頸動脈斑塊分型：軟斑：斑塊形態(tài)不規(guī)則，回聲呈低回聲或等回聲； 硬斑：斑塊纖維化、鈣化、內(nèi)部回聲增強(qiáng)；混合斑(潰瘍斑)：兩種回聲都有，斑塊內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則。軟斑和混合斑易破裂、脫落、出血及血栓形成，是腦梗塞的重要栓子來源，硬斑不易破裂、脫落，發(fā)生腦梗塞機(jī)會少、癥狀輕。第11頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害檢查評估腎臟：腎臟損害主要依據(jù)血清肌酐升高，腎小球濾過率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排出量增加。血清肌酐濃度升高提示腎小球濾過率減少，而排出白蛋白增加提示

8、腎小球過濾屏障功能紊亂。微量白蛋白尿強(qiáng)烈提示高血壓患者出現(xiàn)了進(jìn)展性高血壓腎病，而蛋白尿常提示腎實質(zhì)損害。非糖尿病的高血壓病人伴有微白蛋白尿，對心血管事件有預(yù)測價值。因此，建議所有高血壓病人均測定血清肌酐、尿蛋白。高尿酸血癥對心血管風(fēng)險可能也有一定的預(yù)測價值。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害檢查評估眼底：按 Wagener和Backer高血壓眼底改變分為四級。其中1級和2級視網(wǎng)膜病變患病率在高血壓病人中達(dá)78%，故其對在總心血管危險分層中作為靶器官損害的證據(jù)尚有疑問。而3級和4級視網(wǎng)膜病變則肯定是嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥，故眼底發(fā)現(xiàn)出血，滲出和視乳頭水腫列對判斷預(yù)后有價值。第13頁，共14頁，2022年，5月20日，1點7分，星期五高血壓靶器官損害檢查評估腦：頭顱CT、MRI、CTA有助于發(fā)