護(hù)理新進(jìn)展英國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀課件

1、護(hù)理新進(jìn)展 24張明耀6英國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀英國(guó) Wexham Park Hospital 張明耀學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉英國(guó)護(hù)理管理現(xiàn)狀熟悉差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)了解WHO保證病人手術(shù)安全的檢查表熟悉保證病人手術(shù)安全的7各程序護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)也在迅速地發(fā)展，為了與正在變化的社會(huì)同步，今日的護(hù)理實(shí)踐比以往發(fā)展的更加迅速，這就需要護(hù)理人員不但具有堅(jiān)定的信念和靈活的方式適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，同時(shí)還要具有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，以使自己不斷發(fā)展，跟上時(shí)代了的步伐。英國(guó)現(xiàn)代護(hù)理護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，護(hù)理管理也在不斷的改變和發(fā)展。主要表現(xiàn)在： 護(hù)理管理體制 護(hù)理管理

2、服務(wù)理念 護(hù)理人力資源管理 護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理 護(hù)理文化建設(shè)英國(guó)護(hù)理管理體制英國(guó)的護(hù)理管理體制是完全獨(dú)立的，護(hù)理業(yè)務(wù)和行政管理由護(hù)理人員自己管理，不受于醫(yī)生的管理，管理體系是由護(hù)理部實(shí)行層層聘用，強(qiáng)調(diào)下級(jí)只對(duì)一個(gè)上級(jí)負(fù)責(zé)，上下級(jí)關(guān)系簡(jiǎn)單，由上一級(jí)護(hù)理管理者評(píng)價(jià)下一級(jí)，并完全有權(quán)決定下屬的級(jí)別，工資，晉升。護(hù)理管理服務(wù)模式護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)以人為中心，注重人與事相宜，已達(dá)到人、事、職能效益最大化，引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建高質(zhì)量的內(nèi)在素質(zhì)，提高護(hù)理人員的職業(yè)精神，規(guī)范行為標(biāo)準(zhǔn)，以經(jīng)濟(jì)為杠桿去調(diào)控各自的經(jīng)濟(jì)利益來(lái)實(shí)施管理。護(hù)理人力資源管理英國(guó)的護(hù)理人力資源短缺，護(hù)理人員的合理配置與優(yōu)化是護(hù)理管理的一個(gè)重要內(nèi)容

3、，制定合理的護(hù)理管理人員的聘任標(biāo)準(zhǔn)和崗位職數(shù)明確各崗位的崗位職責(zé)，醫(yī)院還建有護(hù)理人力庫(kù)，使得護(hù)理人力資源等到合理利用。在護(hù)理排班時(shí)，注重人性化管理，醫(yī)院和科室會(huì)考慮護(hù)理人員的具體要求進(jìn)行排班，同時(shí)還照顧到那些家庭有困難的護(hù)士，給予特殊的班次，以減輕護(hù)士的后顧之憂。護(hù)士繼續(xù)教育管理隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的影響，新技術(shù)、新儀器及新知識(shí)不斷推出，護(hù)理人員必須不斷地接受繼續(xù)教育來(lái)充實(shí)和提高自己，以掌握新技能有效地為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。英國(guó)醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理教育部，負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)英國(guó)護(hù)理委員會(huì)要求所有的護(hù)士和助產(chǎn)士每年都要完成一定的繼續(xù)教育學(xué)分以作為注冊(cè)的要求，因此醫(yī)院基本有專門(mén)

4、的繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)提供給護(hù)士，同時(shí)還提供繼續(xù)教育時(shí)間。繼續(xù)教育由護(hù)理人員自己提出申請(qǐng)，科室管理者根據(jù)情況討論同意即可護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理隨著經(jīng)濟(jì)全球化的到來(lái)和全球經(jīng)濟(jì)的衰退，護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是護(hù)理管理者新的課題，主要關(guān)注護(hù)理成本，市場(chǎng)需求及護(hù)理相關(guān)政策。更關(guān)注對(duì)成本的評(píng)估和控制，并重視成本效益。護(hù)理成本分析應(yīng)依據(jù)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，將護(hù)理器材費(fèi)用，護(hù)理行政開(kāi)支，護(hù)理人力成本，護(hù)理供應(yīng)物品等列入護(hù)理成本管理，進(jìn)行成本效益分析，以減少不必要的浪費(fèi)。創(chuàng)建有特色的護(hù)士網(wǎng)站計(jì)算機(jī)技術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用于護(hù)理工作中，網(wǎng)絡(luò)已成為21世紀(jì)護(hù)士獲取信息最經(jīng)濟(jì)，最有效的媒介，網(wǎng)絡(luò)交談程序?qū)⒂?jì)算機(jī)變成了一種能把各國(guó)護(hù)士聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行雙向交流

5、的工具，網(wǎng)上病人教育為病人提供咨詢的網(wǎng)站，解答病人的疑問(wèn)護(hù)理安全管理護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的主要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理安全-是病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理現(xiàn)狀建立醫(yī)療護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)，國(guó)外設(shè)有專職機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)安全管理。澳大利亞設(shè)有“醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)” 其任務(wù)是監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，旨在將事關(guān)患者生命財(cái)產(chǎn)安全的意外事件發(fā)生率降到最低。WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，該聯(lián)盟從督促醫(yī)護(hù)人員洗手著手，致力于改變患者的安全狀況，取得良好的效果NPSA提出的保證病人安全的程序1. 建立

6、病人安全文化-安全文化是個(gè)人和群體對(duì)安全和安全管理價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。積極的安全文化包括； 報(bào)告文化 公平文化 彈性文化 學(xué)習(xí)文化NPSA提出的保證病人安全的程序（續(xù)）2. 領(lǐng)導(dǎo)和支持醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)組織機(jī)構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)清晰的和嚴(yán)密的病人安全制度3. 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，認(rèn)定和評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最小程度4. 改進(jìn)差錯(cuò)報(bào)告制度，保證醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告差錯(cuò)5. 改進(jìn)溝通，包括與病人和社會(huì)的溝通6. 重新學(xué)習(xí)安全課程，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員分析差錯(cuò)和事故發(fā)生的原因和避免措施7. 制定和實(shí)施改進(jìn)措施WHO手術(shù)安全檢查單NPSA在英國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行采用世界衛(wèi)生組織制定的手術(shù)安全檢查

7、單，已達(dá)到減少手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。全球每年手術(shù)約有234萬(wàn)例，即每25人中就有一人進(jìn)行手術(shù)，而在英國(guó)，平均每8人中就有一人實(shí)施手術(shù)，NPSA在2009年的報(bào)告中報(bào)道發(fā)達(dá)國(guó)家重點(diǎn)手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是3-16%，其中0.4%-0.8%的致殘率和死亡率，而在發(fā)展中國(guó)家大手術(shù)病人的死亡率是5%-10%與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥Wrong Side Surgery 手術(shù)肢體錯(cuò)誤，常常發(fā)生在術(shù)前檢查不仔細(xì)，或是醫(yī)護(hù)人員之間溝通不夠Equipment Related problem與醫(yī)療器械相關(guān)的事故，是手術(shù)室內(nèi)常見(jiàn)問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每一列手術(shù)平均要與15項(xiàng)器械相關(guān)，因此器械問(wèn)題不僅僅可造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，更易造成手術(shù)

8、室人員之間的矛盾，從而影響手術(shù)結(jié)果。與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥Retained Foreign Body 在醫(yī)療事故中，異物留存，仍是一個(gè)主要原因之一，異物留存體內(nèi)，可導(dǎo)致緊急異物去除術(shù)，手術(shù)計(jì)劃改變，紗布留存最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致2%的死亡率和69%的再手術(shù)率Surgical Side Infections and Throumboembolism 手術(shù)部位感染和栓塞形成世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全檢查表WHO已經(jīng)在全球開(kāi)展有關(guān)手術(shù)安全檢查行動(dòng)，并制定了簡(jiǎn)單的檢查條列，整個(gè)過(guò)程僅需幾分鐘，針對(duì)手術(shù)病人，檢查分三個(gè)針對(duì)性階段WHO Check List第一部分。是在對(duì)病人實(shí)施麻醉前 1. 檢查病人姓名，核實(shí)身份、手術(shù)部位和要實(shí)施的手術(shù)，病人知情同意書(shū) 2. 核對(duì)手術(shù)部位，檢查手術(shù)部位標(biāo)記 3.應(yīng)完成的麻醉安全檢查 4.放置血壓、脈搏血氧儀 5.檢查病人有無(wú)過(guò)敏史并記錄，有無(wú)氣管插管困難和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，如有可能應(yīng)加有輔助設(shè)備 6.病人手術(shù)過(guò)程中的失血量估計(jì)，若有可能失血量大，應(yīng)放置足夠的經(jīng)脈通路和輸液WHO Check List第二部分 病人手術(shù)前 1. 所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員自我介紹,包括姓名和職責(zé) 2. 手術(shù)醫(yī)生, 麻醉護(hù)士, 洗手護(hù)士再次確認(rèn)核對(duì)病人身份,手術(shù)部位和手術(shù)程序 3. 預(yù)計(jì)術(shù)者在手術(shù)中是否會(huì)出現(xiàn)意外,估計(jì)手術(shù)時(shí)間和失血量 4. 麻醉師報(bào)告病人一般情況和預(yù)計(jì)將出現(xiàn)的問(wèn)題