科室如何做好控感萬里-感控員培訓

1、科室如何做好感控管理感控員培訓 主講人 感控工作是關乎醫(yī)療質(zhì)量安全的大事，時而被刷屏的醫(yī)院感染事件，無休無止傳染病疫情、新冠未去猴痘登場，時刻在警醒著我們：臨床科室是感染防控的“前線”陣地，一切管理制度和感控措施的落實，要靠醫(yī)務人員在診療護理工作中的貫徹執(zhí)行。臨床科室感控小組是最直接的感控管理單元。兼職感控醫(yī)生和兼職感控護士對協(xié)助科室做好感染管理工作起著重要的作用。感控科該如何引導科室做好醫(yī)院感染管理工作呢？ 導讀科室感控管理基本要求01科室感控管理思路02相關熱點問題討論03目錄醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡組織體系負責管理科室所有與院感有關的“人+事”人：醫(yī)、護、技、護工、實習生、進修人員、參觀人員等事

2、：醫(yī)院感染病例報告、無菌操作、標本送檢、醫(yī)療廢物等醫(yī)院感染管理委員會感染管理部門（院感辦）臨床、醫(yī)技科室感控小組醫(yī)院感染管理辦法原衛(wèi)生部2006第48號令、 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T510-2016醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制基本制度（試行）國衛(wèi)辦醫(yī)函【2019】480號科室感控小組職責病區(qū)：醫(yī)院感染管理小組職責1.負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作2.結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。3.根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。4.定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應記錄。

3、5.接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。6.負責對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T510-2016職責定位建章立制檢查改進培訓教育科室的感控制度由誰制定？ 醫(yī)療機構(gòu)的門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T 591-2018門急診：應成立醫(yī)院感染管理小組2.應依據(jù)醫(yī)療保健相關感染特點和門急診醫(yī)療工作實際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關制度、計劃、措施、流程，開展院感管理工作。3.負責組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓，宜對患者及陪人開展宣教。4.應接受醫(yī)院對感染管理工作的監(jiān)督、檢查與

4、指導，落實改進措施，評價改進效果，做好相應記錄?？剖腋锌匦〗M職責建章立制培訓宣教質(zhì)量改進職責定位1.全面負責門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責并落實。科室的感控制度由誰制定？按要求建立感控管理小組科室醫(yī)院感染管理小組組長(科主任)： 副組長(護士長)： 1 感控醫(yī)生： 感控護士： 1 科室負責人為醫(yī)院感染管理的第一責任人人員要求：相對固定、有責任心，掌握感控基礎知識 醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱明確職責建章立制制度管人制定制度：當院級制度不能滿足本科室工作需求時，就要完善或細化科室層面的感控制度和防控措施。制定依據(jù)：根據(jù)院級制度的框架和原則，結(jié)合本科室實際情況制定-接地氣具有實用性

5、和可操作性，要能夠滿足日常工作需要審核制度：科室制定的感控制度，是否合規(guī)？-需要感控科審核。例1：醫(yī)療用品清潔消毒方法、頻次，制度中要寫清楚：血壓計、聽診器、輪椅、推車等。例2：科室有窗簾、隔簾、屏風的，制度中要規(guī)定清洗頻次。執(zhí)行制度體現(xiàn)：洗衣房有送洗交接記錄。例3：?？漆t(yī)療用品如嬰兒暖箱清洗消毒，要結(jié)合產(chǎn)品說明書和環(huán)境表面清潔消毒管理規(guī)范來制定，要涵蓋終末消毒流程、使用中的清潔消毒等內(nèi)容。例4：電腦鍵盤的清潔方法及頻次，普通科室與高風險部門是有區(qū)別的。有了制度，工作人員就有了執(zhí)行的依據(jù)，檢查人員也就有了考核的標準！科室管理，制度先行！科室制定感控工作計劃結(jié)合本科室的業(yè)務工作特點和感控工作重點

6、，年初制定周全而詳實的管控工作計劃；計劃內(nèi)容涵蓋兩部分：基礎性工作及?？菩怨ぷ魇中l(wèi)生、標準預防、職業(yè)安全消毒隔離及持續(xù)改進標本送檢及多重耐藥菌防控感染防控知識的培訓醫(yī)療廢物的管理環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果的監(jiān)測內(nèi)鏡中心、手術、供應、血透、重癥監(jiān)護、產(chǎn)科、新生兒、DSA等基礎工作?？乒ぷ饔煽浦魅魏妥o士長審閱簽字后實施！感控知識培訓及考核培訓內(nèi)容：基礎內(nèi)容（所有科室所有人員）+專科內(nèi)容（針對性、?？迫藛T）；培訓頻次：每月季度組織一次培訓及考核，有臨時性的培訓任務需隨時開展。參培人員：涵蓋科室所有人員：醫(yī)生、護士、醫(yī)技、實習生、進修人員、保潔員等，培訓考核率100%。培訓計劃培訓內(nèi)容基礎內(nèi)容?？苾?nèi)容培

7、訓考核內(nèi)容培訓臺賬培訓記錄考核記錄培訓臺賬：時間、地點、主講人、簽到、講義或課件、考核成績匯總，附考核試卷，資料裝訂歸檔、妥善保存?zhèn)洳?。感控工作自查要求：定期對感控制度的落實情況進行自查，重點關注日常運行過程中的管理狀態(tài)，隨機檢查，每周至少一次。記錄存在問題，提出整改措施，評價整改效果。感控工作自查項目及內(nèi)容有哪些？手衛(wèi)生、標準預防、患者管理、清潔消毒與滅菌、安全注射感控工作自查項目及內(nèi)容有哪些？多重耐藥菌、病原學送檢、醫(yī)院感染病例診斷與報告醫(yī)療廢物、重點部位等常態(tài)化疫情時期，科室自查內(nèi)容需增加根據(jù)各部門工作特點及疫情防控的風險點，設置自查項目及內(nèi)容病區(qū)發(fā)熱門診其他風險環(huán)節(jié)如何讓存在問題持續(xù)改

8、進？（PDCA）科室層面PDCA自查：對感控制度及措施落實情況隨機檢查，每周一次，做好自查記錄。整改：針對檢查中存在問題，提出客觀、有效、符合相關規(guī)定的整改措施，并組織實施。對科室不能解決或解決有困難的問題，向主管部門提交書面申請及建議方案，促進問題的解決。評價：針對所采取的整改措施，評價整改效果。院級層面PDCA職能部門檢查：對醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況進行檢查，對存在問題予以反饋：口頭反饋：初犯、感染風險及隱患較小立即整改書面反饋：屢犯、感染風險及隱患較大下達職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表單，科室應分析原因，制定具體的整改措施并落實，限期整改。效果評價：科室自評+職能部門驗收評價。實現(xiàn)質(zhì)量管

9、理持續(xù)改進職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表醫(yī)院感染病例監(jiān)測-感控醫(yī)師感染相關監(jiān)測匯總分析多重耐藥菌監(jiān)測及感染防控接到細菌室電話報告或報告單：1.做好登記；2.逐條落實感染防控措施多重耐藥菌監(jiān)測及感染防控多重耐藥菌的感染防控措施包括哪些呢？“三管”監(jiān)測及感染防控留置“三管”患者做好記錄監(jiān)測相關感染情況落實感染防控措施職業(yè)暴露監(jiān)測對本科室所有人員發(fā)生的職業(yè)暴露如實進行登記；對容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)、危險因素進行改進，確保醫(yī)務人員的職業(yè)安全。醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露信息登記職業(yè)暴露監(jiān)測職業(yè)暴露監(jiān)測醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露信息登記當事人如實填寫！三方監(jiān)管！職業(yè)暴露監(jiān)測醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露信

10、息登記醫(yī)療廢物管理1. 此表為醫(yī)院內(nèi)部各科室與醫(yī)療廢物運送人員的交接記錄，應認真、如實填寫，科室按月合計。2. 交付人員與運送人員當面交接醫(yī)療廢物包裝、標識，記錄數(shù)量和重量，雙方簽字確認。3. 本冊每年一本，保存期限不少于3年。醫(yī)療廢物交接登記表空氣消毒設備管理清潔標記：紫外線燈管：每周用75%酒精擦拭，用標記；空氣消毒機：表面及出風口用潮濕抹布擦拭，用標記；濾網(wǎng)清洗，用標記；擦拭清潔的頻次可根據(jù)本院/本科室實際情況確定。紫外線消毒/空氣消毒機記錄環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物表、醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測：使用中消毒劑、消毒效果（消毒后直接使用醫(yī)療用品）、消毒設備（紫外線燈）監(jiān)

11、測結(jié)果：做好登記，報告單按要求黏貼保存，以備查驗。感控員掌握本科室需要監(jiān)測的項目及監(jiān)測頻次環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測頻次手衛(wèi)生的管理科室管理考核醫(yī)務人員依從性考核科室感控小組會議對本季度科室感控工作進行階段性小結(jié)；反饋各項感染監(jiān)測指標是否達標；對存在問題進行通報，并商討整改措施；對感染風險因素進行評估，制定防范措施。會議頻次：每季度至少召開一次要求：由科主任、護士長主持，全科人員參加。做好會議記錄備查 問題1、 體溫計的消毒要不要記錄？（一）制度層面：制度要求體溫計一人一用一消毒，清潔干燥保存。（二）執(zhí)行層面：工作現(xiàn)場要看到： 1. 有體溫計浸泡消毒容器、含氯消毒液、監(jiān)測指示卡，均在有效期內(nèi)。

12、2. 工作人員熟練掌握含氯消毒液的使用濃度、配制方法、監(jiān)測方法；3. 有足夠周轉(zhuǎn)的體溫計、存放容器清潔干燥；4. 提問體溫計處置方法：回答與制度要求相一致。 5. 含氯消毒液的使用量與出庫單基本一致。 制度與落實相一致，去追溯消毒記錄的目的和意義何在？ 不要陷入重記錄、輕落實的務虛思維！舉一反三做你所寫的,寫你所做的?問題2、有些治療室并不是每天都在用，要不要每天定期空氣消毒并記錄？問題3、普通住院患者出院后，床單元終末消毒后要不要登記？問題4、普通病區(qū)病房，每周消毒一次空氣？問題5、乙肝、丙肝、HIV患者使用過的被服在科室先浸泡消毒，再進行交接？疫情特殊時期的記錄可追溯！個體化的記錄表格問題6、疫情下普通科室防護用品怎么配備？應急防護箱防護原則遵循標準預防和額外預防的理念應急防護用品清單醫(yī)用防護口罩10個、醫(yī)用外科口罩10個護目鏡5個防護面屏5個隔離衣10件、防護服10件檢查手