皮膚性病學(xué)課件：感染性皮膚病 細(xì)菌 病毒 真菌

1、感染性皮膚病 Infection of the Skin球菌感染性皮膚病Coccal Infection of the Skin膿皰瘡 impetigo毛囊炎 folliculitis丹毒 erysipelas膿皰瘡 impetigo膿皰瘡impetigo概述是一種最常見的化膿球菌傳染性皮膚病特征是丘疹、水皰或膿皰，易破潰結(jié)膿痂接觸傳染，在兒童中流行膿皰瘡impetigo病因金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌混合感染膿皰瘡impetigo臨床表現(xiàn)大皰性膿皰瘡2-7歲夏季好法部位：顏面，四肢皮疹：大皰，皰壁薄，易破，黃痂癢、痛膿皰瘡impetigo臨床表現(xiàn)尋常性膿皰瘡2-7歲，夏秋季溶

2、血性鏈球菌或混合感染好法部位：顏面，四肢皮疹：膿皰，皰壁薄，易破，黃痂癢、痛膿皰瘡impetigo臨床表現(xiàn)新生兒膿皰瘡 Impetigo Neonatorum出生4-10天傳染源：母親產(chǎn)道，醫(yī)護(hù)營養(yǎng)不良，潮濕膿皰瘡impetigo臨床表現(xiàn)新生兒膿皰瘡 Impetigo Neonatorum皮疹：大皰，膿皰，迅速擴(kuò)大全身癥狀顯著膿皰瘡impetigo臨床表現(xiàn)金葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, SSSS凝固酶陽性噬菌體II組的金葡菌（71型）引起的嬰兒急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重皮膚感染金葡菌產(chǎn)生的表皮松解毒素膿皰瘡impetigo臨

3、床表現(xiàn)金葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）1-5周的嬰兒全身紅斑+松弛性水皰（尼氏征陽性）口周放射性皸裂觸痛全身癥狀顯著膿皰瘡impetigo臨床表現(xiàn)金葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）病理：表皮細(xì)胞壞死，表皮松解及水皰真皮炎癥膿皰瘡impetigo臨床表現(xiàn)深膿皰瘡鏈球菌皮疹：膿皰，潰瘍，結(jié)痂患者惡病質(zhì)膿皰瘡impetigo病理表現(xiàn)角質(zhì)層下與粒層之間形成膿皰真皮上部炎癥反應(yīng)膿皰瘡impetigo治療全身治療：抗生素，支持（丙球）局部治療：殺菌，消炎，收斂，干燥 皰液抽吸 抗生素軟膏皰疹病毒性皮膚病Viral Infection of the Skin 單純皰疹 herpes simpl

4、ex帶狀皰疹 herpes zoster水痘 varicella帶狀皰疹 herpes zoster帶狀皰疹herpes zoster定義由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,V-Z病毒)引起的沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚病帶狀皰疹herpes zoster病因水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,V-Z病毒)帶狀皰疹herpes zoster臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、結(jié)痂不全性；大皰性；出血性；壞死性；泛發(fā)性帶狀皰疹herpes zoster臨床表現(xiàn)沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布肋間神經(jīng); 頸神經(jīng); 三叉

5、神經(jīng); 腰骶部神經(jīng)神經(jīng)痛帶狀皰疹herpes zoster臨床表現(xiàn)特殊部位眼帶狀皰疹：潰瘍性角膜炎耳帶狀皰疹 Ramsey-Hunt綜合征面癱，耳痛，外耳道皰疹帶狀皰疹性腦膜腦炎帶狀皰疹herpes zoster病理表現(xiàn)表皮水皰，棘層細(xì)胞氣球狀變性帶狀皰疹herpes zoster治療原則：止痛，縮短病程，防止繼發(fā)感染止痛： 鎮(zhèn)痛劑，卡馬西平，激素 針灸理療 神經(jīng)阻滯麻醉帶狀皰疹herpes zoster治療藥物抗病毒，止痛，縮短病程阿昔洛韋：0.2 每日5次 口服 0.25 q8h iv.gtt 伐昔洛韋: 0.3 bid po 泛昔洛韋: 0.25 tid po帶狀皰疹herpes zos

6、ter治療藥物局部治療： 消炎，收斂，干燥，防止繼發(fā)感染 阿昔洛韋軟膏 百多邦真菌感染性皮膚病Fungal Diseases of the Skin真菌病Fungal Diseases of the Skin真菌： 具有細(xì)胞核，產(chǎn)生孢子，不含葉綠素，以寄生或腐生吸取養(yǎng)料，進(jìn)行有性無性繁殖，具有纖維素的細(xì)胞壁的有機(jī)體真菌病Fungal Diseases of the Skin真菌 形態(tài)：營養(yǎng)體及繁殖體 鑒別真菌 營養(yǎng)體：主要類型-菌絲及菌絲體 網(wǎng)狀、絮狀、絨毛狀 繁殖體：孢子 形狀、大小、表面紋飾、光澤 真菌病標(biāo)本檢驗(yàn)鏡檢： 直接取標(biāo)本涂片顯微鏡觀察 找菌絲、孢子、菌體-有菌存在 初步判斷真菌感

7、染，不能確定何種真菌真菌病標(biāo)本檢驗(yàn)培養(yǎng)： 接種標(biāo)本至培養(yǎng)基培養(yǎng) 確定何種真菌感染 無菌操作 方法 點(diǎn)植法：三點(diǎn) 劃線法真菌病標(biāo)本檢驗(yàn)組織病理：用于深部真菌病 早期炎性反應(yīng) 晚期肉芽腫樣反應(yīng) 確診找到菌絲、孢子 PAS染色動物接種：致病力真菌病標(biāo)本采集保質(zhì)：依據(jù)疾病的特點(diǎn)，提高檢出率 體癬：環(huán)狀皮損的邊緣保量：毛發(fā)皮屑 血液、骨髓、腦脊液-2ml 體腔液-20ml保鮮：真菌病皮膚標(biāo)本采集皮屑：75%乙醇消毒 取皮損活動的邊緣 水皰-皰壁 膿皰-皰液 花斑癬-雙面膠； 嬰兒-生理鹽水拭子甲屑：貼近甲床毛發(fā): 真菌病Fungal Diseases of the Skin淺部真菌病： 皮膚癬菌寄生皮膚

8、角蛋白 部位命名深部真菌?。?侵犯真皮、皮下、內(nèi)臟 菌種命名淺部真菌病花斑癬 pityriasis versicolor 頭癬 tinea capitis 手足癬 tinea manus and pedis甲真菌病 tinea unguium 體股癬 tinea corporis and cruris念珠菌病 candidiasis頭癬tinea capitis 頭癬tinea capitis病因黃癬 favus許蘭毛癬菌白癬tinea alba犬小孢子菌，石膏樣孢子菌黑點(diǎn)癬紫色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌直接間接接觸傳染 理發(fā)頭癬tinea capitis臨床表現(xiàn)黃癬 favus碟形黃色痂，中心毛發(fā)萎

9、縮疤痕，永久禿發(fā)頭癬tinea capitis臨床表現(xiàn)白癬 tinea alba灰白色鱗屑性斑片，毛發(fā)白色菌韒兒童青春期后可自愈，不留痕跡頭癬tinea capitis臨床表現(xiàn)黑點(diǎn)癬灰白色鱗屑性斑片，毛囊口斷發(fā)點(diǎn)狀疤痕，局灶禿發(fā)頭癬tinea capitis臨床表現(xiàn)膿癬 kerion炎性毛囊丘疹，膿液疼痛，淋巴結(jié)腫大疤痕，禿發(fā)頭癬tinea capitis實(shí)驗(yàn)室檢查直接鏡檢黃癬選擇污穢松動的毛發(fā) 發(fā)內(nèi)菌絲孢子白癬選擇有白韒伍氏燈熒光的毛發(fā) 發(fā)外孢子黑點(diǎn)癬發(fā)內(nèi)孢子頭癬tinea capitis實(shí)驗(yàn)室檢查Wood燈檢查（濾過紫外線檢查） 320400 nm長波紫外線照射黃癬暗綠色白癬亮綠色黑點(diǎn)癬無

10、頭癬tinea capitis -治療服藥灰黃霉素搽藥洗頭剪發(fā)消毒手癬與足癬tinea manus and pedis手足癬tinea manus and pedis病因紅色毛癬菌（90%）手足癬tinea manus and pedis臨床表現(xiàn)丘疹鱗屑型環(huán)形脫屑，紅斑，丘疹足趾部手足癬tinea manus and pedis臨床表現(xiàn)水皰型水皰、丘皰疹、大皰，環(huán)形脫屑足趾部及足緣手足癬tinea manus and pedis臨床表現(xiàn)角化過度型紅斑，角質(zhì)變厚，鱗屑，裂隙手掌、足底手足癬tinea manus and pedis臨床表現(xiàn)浸漬糜爛型浸漬，發(fā)白，糜爛指趾間（第3、4或4、5間）繼發(fā)

11、細(xì)菌感染手足癬tinea manus and pedis實(shí)驗(yàn)室檢查直接鏡檢 手癬：選擇虎口處 足癬：選擇第4、5指趾間 浸漬糜爛型選擇近真皮手足癬tinea manus and pedis治療藥物特比萘芬（蘭美抒、丁克）聯(lián)苯芐唑（孚琪、美克）伊曲康唑（易啟康、斯皮仁諾）手足癬tinea manus and pedis治療水皰型及浸漬糜爛型滲出多的，先濕敷角化過度型：復(fù)方水楊酸軟膏封包口服抗真菌藥體癬與股癬tinea corporis and cruris體股癬tinea corporis and cruris病因紅色毛癬菌，須癬毛癬菌、犬小孢子菌體股癬tinea corporis and cruris臨床表現(xiàn)夏秋圓形紅斑，中央消退、 邊緣丘疹環(huán)狀損害體股癬tinea corporis and cruris實(shí)驗(yàn)室檢查直接鏡檢 選擇環(huán)狀損害的邊緣 新發(fā)皮損部位 體股癬tinea corporis and cruris治療外用或內(nèi)用抗真菌藥物連續(xù)用藥陰股部刺激性小的藥物甲真菌病tinea unguium 甲真菌病tinea unguium病因皮膚癬菌念珠菌甲