住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖詳解演示文稿

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖詳解演示文稿第一頁，共四十一頁。（優(yōu)選）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖第二頁，共四十一頁。（一）心律失常分類按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第三頁，共四十一頁。（一）竇性心律失常1. 竇性心動(dòng)過速2. 竇性心動(dòng)過緩3. 竇性心律不齊4. 竇性停搏5. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征第四頁，共四十一頁。竇性心律1）竇性P波2）P-R間期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差0.1

2、2s第五頁，共四十一頁。1、竇性心動(dòng)過速（竇性心律HR100次/分）2、竇性心動(dòng)過緩（竇性心律HR60次/分）第六頁，共四十一頁。3、竇性心律不齊竇性心律R-R間期相差0.12s）4、竇性靜止較長時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系第七頁，共四十一頁。5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（ 0.12s；代償間隙不完全；第十頁，共四十一頁。aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第十一頁，共四十一頁。2、房性心動(dòng)過速 連續(xù)出現(xiàn)3次房性早搏，心房率通常為100-200次/分，P波形態(tài)不同于竇性。P波之間仍有等電位線 P-R間期

3、0.12s；常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，但心動(dòng)過速不受影響 下傳的QRS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)可出現(xiàn)寬QRS波第十二頁，共四十一頁。第十三頁，共四十一頁。3、心房撲動(dòng) 心房撲動(dòng)呈規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波波幅大小一致，間隔規(guī)則，之間無等電位線，頻率為250350次/分 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定 下傳的QRS波通常正常，有時(shí)也可增寬、形態(tài)異常第十四頁，共四十一頁。第十五頁，共四十一頁。4、心房顫動(dòng) P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線搏動(dòng)（f波），波幅、形態(tài)均變化不定，無等電位線，頻率為350600次/分 心室率極不規(guī)則 下傳的QRS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差傳時(shí)也可增寬第十

4、六頁，共四十一頁。第十七頁，共四十一頁。（三）房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性逸搏與心律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3. 預(yù)激綜合征第十八頁，共四十一頁。房室交界區(qū)第十九頁，共四十一頁。1. 房室交界區(qū)性逸搏與心律（1）房室交界區(qū)性逸搏 較正常PP間期的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波，無P波，或逆P位于QRS波之前或之后。頻率通常為40-60次/分（2） 房室交界區(qū)性心律 連續(xù)三個(gè)或以上房室交界區(qū)性逸搏形成的節(jié)律，頻率通常為40-60次/分。QRS波通常正常第二十頁，共四十一頁。房室交界區(qū)性逸搏房室交界區(qū)性逸搏心律第二十一頁，共四十一頁。2、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心率1

5、50-250次/分，節(jié)律規(guī)整 QRS波形態(tài)與時(shí)限正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支阻滯時(shí)，可異常 P波為逆行性，常埋藏于QRS波內(nèi)或終末部分，P波與QRS波保持固定關(guān)系起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作第二十二頁，共四十一頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第二十三頁，共四十一頁。3. 預(yù)激綜合征 PR間期0.12秒, QRS波群起始部粗鈍，終末部分正常； 繼發(fā)性ST-T波改變，與QRS主波方向相反第二十四頁，共四十一頁。第二十五頁，共四十一頁。（四）室性心律失常1. 室性期前收縮2. 室性心動(dòng)過速3. 心室撲動(dòng)4. 心室顫動(dòng)第二十六頁，共四十一頁。1. 室性期前

6、收縮 提早發(fā)生的QRS波，時(shí)限常0.12s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。其前無P波 與其前面的竇性搏動(dòng)之間期（配對(duì)間期）恒定 代償間歇完全，即包含室早在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和第二十七頁，共四十一頁。2. 室性心動(dòng)過速 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn) QRS波寬大畸形，時(shí)限0.12s，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反 心室律基本規(guī)整，頻率為100250次/分， P波與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離 通常發(fā)作突然開始 心室奪獲與室性融合波QRS波呈室性波形（增寬0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于Q

7、RS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室奪獲。第二十八頁，共四十一頁。第二十九頁，共四十一頁。3. 心室撲動(dòng)心電圖呈連續(xù)的正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分。有時(shí)難以與室性心動(dòng)過速鑒別第三十頁，共四十一頁。4. 心室顫動(dòng)形態(tài)、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法分辨QRS波群、ST段及T波第三十一頁，共四十一頁。（五）心臟傳導(dǎo)阻滯1. 房室阻滯2. 室內(nèi)阻滯 左束支阻滯 右束支阻滯 左前分支阻滯 左后分支阻滯 按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯，就阻滯程度可分為I度、II度、III度第三十二頁，共四十一頁。1. I度房室阻滯：P-R間期延長，0.20s (老年人0.22s）第三十

8、三頁，共四十一頁。2. 度型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz 型）：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長 ，直到脫落一個(gè)QRS波，又稱文氏現(xiàn)象第三十四頁，共四十一頁。3. 度型房室阻滯（Morbiz 型）：PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。連續(xù)2次或以上的QRS波群脫漏者，稱為高度房室阻滯第三十五頁，共四十一頁。4. 度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏第三十六頁，共四十一頁。5. 完全性左束支阻滯（1）QRS時(shí)限0.12s（2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈rS形（r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；（3） I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；（4） V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.06s；（5）ST-T方向與QRS主波方向相反 不完全性左束支阻滯形態(tài)相似，但QRS時(shí)限0.05s ；（4） V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.06s；（5）ST-T方向與QRS主波方向相反 不完全性右束支阻滯形態(tài)相似，但QRS時(shí)限0.12s第三十九頁，共四十一頁。第四十頁，共四十一頁。（六）血鉀紊亂所