轉(zhuǎn)向架制造中心疫情防控員工基本信息調(diào)查（試用版）

1、轉(zhuǎn)向架制造中心疫情防控員工基本信息調(diào)查（試用版）1. 填報日期： 填空題 *_2. 姓名： 填空題 *_3. 性別： 單選題 *男女4. 年齡 填空題 *_5. 職工類別 單選題 *正式職工業(yè)務(wù)外包6. 檔案號（正式工填寫5位檔案號） 填空題 *_依賴于第5題第1個選項7. 身份證號（業(yè)務(wù)外包員工填寫） 填空題 *_依賴于第5題第2個選項8. 所在單位 單選題 *技術(shù)部生產(chǎn)部綜合部設(shè)備部總成車間機加車間涂裝車間焊接車間維修車間轉(zhuǎn)向架制造中心其他 _9. 職工在崗狀態(tài) 單選題 *正常在崗 居家辦公或居家休息正常在崗 廠內(nèi)駐廠出差長病長休退養(yǎng)集中隔離其他 _10. 聯(lián)系方式 填空題 *_11. 本

2、人目前是否居住在吉林省長春市 單選題 *是否12. 家庭詳細住址矩陣文本題 *?。ɡ杭质。市（例：長春市）_區(qū)（例：綠園區(qū)）_街道（例：青年街道）_小區(qū)（例：澎湖林苑）_樓棟-單元-門牌號（8棟-三單元-1008）_13. 本人接種疫苗情況 單選題 *未接種接種一針接種兩針接種三針14. 本人未接種疫苗原因 填空題 *_依賴于第13題第1個選項15. 本人核酸檢測情況，進行了（）輪核酸檢測 填空題 *_16. 是否有同住人員 單選題 *是否17. 同住人員數(shù)量 填空題 *_依賴于第16題第1個選項18. 同住人員是否有從未接種過疫苗的情況 單選題 *是否依賴于第16題第1個選項19. 同

3、住人員疫苗從未接種的情況及原因 填空題 *_依賴于第18題第1個選項20. 本人及同住人員是否有少于10輪核酸檢測的情況 單選題 *是否21. 請詳細說明本人及同住人員，參加核酸檢測少于10輪的情況及原因 填空題_依賴于第20題第1個選項22. 本人及同住人員身體狀況（是否有與新冠肺炎相關(guān)的癥狀，如發(fā)燒、咽痛、呼吸系統(tǒng)問題） 單選題 *異常健康23. 請詳細說明身體異常情況 填空題_依賴于第22題第1個選項24. 目前是否處在異常管控范圍 單選題 *是否25. 異常人員類別 單選題 *本人單人核酸檢測出現(xiàn)陽性同住人單人核酸檢測出現(xiàn)陽性本人核酸檢測出現(xiàn)混管陽性同住人核酸檢測出現(xiàn)混管陽性本人已確診

4、為陽性同住人員已確診為陽性居住地管控或封控依賴于第24題第1個選項26. 具體情況描述（時間、地點、異常情況、異常原因、排除并解除隔離時間等） 填空題 *_依賴于第24題第1個選項27. 當(dāng)前處置措施 單選題 *居家隔離集中隔離其他 _依賴于第24題第1個選項28. 隔離原因 單選題 *a.集中隔離（省市區(qū)疾控中心、社區(qū)等通知集中隔離）b.居家隔離（省市區(qū)疾控中心、社區(qū)等通知居家隔離）c.居住在封控區(qū)（居住樓棟出現(xiàn)確診病例）d.居住在管控區(qū)（居住小區(qū)出現(xiàn)確診病例）依賴于第24題第1個選項29. 自3月16日以來，本人或同住人員是否到過以下疫情高發(fā)區(qū) 多選題 *無凱旋路78線水果批發(fā)市場花蓮路東

5、北亞糧油大市場臺北大街干鮮菜市場長白公路海吉星農(nóng)貿(mào)交易市場其他疫情高發(fā)區(qū) _30. 請詳細說明到過以上疫情高發(fā)區(qū)的具體情況（日期，時間，何人去的，去過幾次，要全部記錄清楚） 填空題 *_依賴于第29題第2;3;4;5;6個選項31. 本人或同住人員是否有近期在以下場所工作情況 多選題 *無凱旋路78線水果批發(fā)市場花蓮路東北亞糧油大市場臺北大街干鮮菜市場長白公路海吉星農(nóng)貿(mào)交易市場其他疫情高發(fā)區(qū) _32. 請詳細說明以上場所工作的具體情況（包括何人、與自己關(guān)系、最后一次工作時間等） 填空題 *_依賴于第31題第2;3;4;5;6個選項33. 本人或同住人員，是否有參加疫情防控工作的情況 多選題 *無同住人員有醫(yī)護工作者同住人員有社區(qū)工作者本人或同住人員，以社區(qū)志愿者或防疫助力人員的身份參加疫情防控工作其他參加疫情防控工作的情況 _34. 本人及同住人員