水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理課件

1、外科護(hù)理學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)第一篇 總 論第二篇 普外科第三篇 ?？破d妄譫妄由于里熱過盛或痰火內(nèi)擾等原因，以致意識模糊、胡言亂語、有錯覺幻覺、情緒失常，或有興奮激動等癥狀。補(bǔ)鉀：尿量40ml/h，濃度0.3%，滴數(shù)80滴/min，每小時20mmol/L，每天100200mmol/L， 68g/24h 休克體位：頭軀干抬高2030度，下肢抬高1520度以利靜脈回流滲透壓相等的兩種溶液稱為等滲溶液。滲透壓不同的兩種溶液，把滲透壓相對高的溶液叫做高滲溶液，把滲透壓相對低的溶液叫做低滲溶液。 臨床上常用的等滲溶液有: 1.生理鹽水(0.154molL-1NaCL溶液)，毫滲透量深度為308mOsmL-1。

2、 2. 0.278molL-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mOsmL-1（近似于280mOsmL-1）。 3. 0.149molL-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度為298mOsmL-1。 實驗觀察,正常血漿滲透壓約為280320m0Sm/L。凡是和此滲透壓近似相等的溶液為等滲溶液。 人體中的血漿、胃液,胰液、腸液、膽汁、脊髓液,以及淚液的滲透壓都大致相等。為使藥液與人體內(nèi)各種液體的滲透壓保持平衡,常配制等滲溶液,常用的方法有滲透壓法、氯化鈉等滲等量法和冰點下降數(shù)據(jù)法、容積價法及毫滲分子法五種方法。 濃度為280320mmol/L的溶液稱為等滲溶液，如： 1. 生理鹽水(0.154molL-

3、1NaCL溶液)，毫滲透量深度為308mmol/L即0.9%NaCl。 2. 0.278molL-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mmol/L（近似于280mmol/L） 即0.5%葡萄糖。 3. 0.149molL-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度為298mmol/L。 等張溶液是指，與紅細(xì)胞張力相等的溶液。也就是，與細(xì)胞接觸時，使細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因為有的分子能夠通過細(xì)胞膜，這里的“張力”（tonicity)實際上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，如1.9%的尿素溶液，按質(zhì)點數(shù)計算與血漿等滲，但因為它能自由通過細(xì)胞膜，將紅細(xì)胞置入其中會立即溶血，

4、所以，1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液，不能將其輸入血液中，而由于NaCl不能自由透過細(xì)胞膜，所以0.85%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液。 細(xì)胞內(nèi)液第三間隙：體內(nèi)各腔隙中的細(xì)胞外液細(xì)胞外液第一間隙：細(xì)胞內(nèi)液體液總量：占體重的50-60%，嬰幼兒可達(dá)70-80%。組成第二間隙：組織間液和血漿水體液組成及分布電解質(zhì)細(xì)胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液： K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)主要成分體液平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)滲透壓的調(diào)節(jié)血液容量的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)水的來源：飲水、食物水、代謝水。水的排出途徑：消化道、皮膚、呼吸道和腎。血漿內(nèi)的緩沖系統(tǒng)H

5、2CO3HCO3 + H+H2PO4HPO42 + H+HPrPr + H+肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過PCO2的變化對呼吸中樞的刺激來改變二氧化碳的排出量。腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)Na+-H+交換HCO3重吸收分泌NH4+排泌有機(jī)酸體液代謝的失衡水和鈉的代謝紊亂鉀代謝紊亂鈣代謝異常鎂代謝異常磷代謝異常第二節(jié)高 滲 性 缺 水病因：攝入水分不足；水分喪失過多。特點：水鈉同時喪失，失水多于失鈉，細(xì)胞外液高滲狀態(tài)。病理生理變化： 細(xì)胞內(nèi)液外移；刺激口渴中樞； ADH分泌增多排尿減少；細(xì)胞外液進(jìn)一步減少血容量減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮、ADH分泌增加 水、鈉重吸收增加、少尿。臨床表現(xiàn)：輕度缺水

6、量占體重的2%-4%，主要癥狀口渴；中度缺水量占體重的4%-6%，極度口渴，乏力，尿量減少，尿比重增高；重度缺水量大于體重的6%，意識改變，躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等。治療原則：盡早去除病因，鼓勵病人飲水及靜脈補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液，注意血清鈉的變化。需補(bǔ)水量（mmol）=正常血鈉值（mmol/L）測得血鈉值（mmol/L）體重（kg）4+2000ml生理需要量水 中 毒病因：腎衰時不能有效排出多余水分；因休克、心功能不全等使ADH分泌過多；大量攝入不含電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過多。特點：水潴留、血漿滲透壓下降、循環(huán)血量增多。病理生理變化： 細(xì)胞外液增多；血清鈉降低； 細(xì)胞外液滲透壓降低而向細(xì)胞

7、內(nèi)轉(zhuǎn)移；細(xì)胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排鈉增加。臨床表現(xiàn)：急性水中毒：因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時可發(fā)生腦疝慢性水中毒：體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和唾液增多等。治療原則：限制水分?jǐn)z入，嚴(yán)重時靜脈輸注高滲鹽水，可酌情使用滲透性利尿劑。體液不足的護(hù)理定量生理需要量：與體重、年齡等因素相關(guān)。已丟失量：按脫水程度補(bǔ)充。繼續(xù)丟失量：根據(jù)病人的具體情況而定。定性：取決于水、電解質(zhì)及酸堿失衡的類型。定時：取決于體液丟失的量、速度及主要臟器的功能狀態(tài)。體液過多的護(hù)理停止可能增加體液量的各種治療。根據(jù)醫(yī)囑給予高滲溶液或利尿劑排除過多水分。嚴(yán)格按治療計劃補(bǔ)充液體，避免過量、過速。第三節(jié)鉀

8、代謝紊亂低鉀血癥高鉀血癥低 鉀 血 癥病因：鉀攝入不足；鉀喪失增加；K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。特點：血清鉀低于3.5mmol/L。臨床表現(xiàn)：肌無力；消化功能障礙；心功能異常：心電圖可出現(xiàn)T波降低，變平 增寬、倒置，ST段降低，QT間期延長和U波；代謝性堿中毒。治療原則：去除病因，有計劃地補(bǔ)鉀。低鉀血癥時的補(bǔ)鉀原則口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀：稀釋后靜脈滴注，禁止靜脈推注。見尿補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀量依血清鉀水平補(bǔ)鉀時鉀濃度不宜超過40mmol/L。補(bǔ)液速度不宜超過20-40mmol/h。高 鉀 血 癥病因：腎功能減退和應(yīng)用抑制排鉀的利尿劑；分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移；靜脈補(bǔ)鉀過量、過速。特點：血鉀大于5.5mmol/L

9、。臨床表現(xiàn)：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉。嚴(yán)重時可有循環(huán)障礙的表現(xiàn)。心電圖可表現(xiàn)為：早期T波高尖，QT間期延長，繼而QRS波增寬，PR間期延長。治療：治療原發(fā)病，改善腎功能；停止含鉀藥物，限制含鉀食物；抗心律失常；降低血鉀濃度。鈣代謝紊亂低鈣血癥高鈣血癥鎂代謝紊亂低鎂血癥高鎂血癥低 鎂 血 癥血清鎂低于0.75mmol/L。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進(jìn)；心電圖示：QT間期延長。治療：輕者口服鎂劑，重者肌注或靜脈滴注硫酸鎂。高 鎂 血 癥血清鎂高于1.25mmol/L。臨床表現(xiàn)：中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、肌肉軟弱無力、腱反射減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心跳驟停。治療：停用鎂劑

10、，給予鈣劑拮抗。磷代謝紊亂低磷血癥高磷血癥低 磷 血 癥血清無機(jī)磷濃度小于0.96mmol/L。臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉癥狀，如頭昏、厭食、肌無力等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、精神錯亂、昏迷甚至呼吸肌收縮無力而死亡。治療：治療原發(fā)病，靜脈補(bǔ)充磷。高 磷 血 癥血清無機(jī)磷濃度高于1.62mmol/L。臨床表現(xiàn)：常常表現(xiàn)為繼發(fā)的低鈣血癥的表現(xiàn)。治療：針對原發(fā)病，糾正低鈣血癥。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液PH正常值是7.35-7.45。體液的緩沖系統(tǒng)肺臟的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)代謝性酸中毒病因：酸性物質(zhì)攝入過多；代謝產(chǎn)酸過多；氫離子排出減少；堿性物質(zhì)丟失過多。

11、特點：血液PH值、HCO3-明顯降低。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為呼吸深而快，呼出氣體可有酮味。治療原則：治療原發(fā)病，糾正酸中毒。HCO3-所需量（mmol）=正常血漿HCO3-值（mmol/L）HCO3-測得值（mmol/L mmol/L ）體重（kg）0.4注意事項正常值 HCO3- 22-27 mmol/L PaCO2 35 45 補(bǔ)堿過多過快鈣離子減少發(fā)生手足抽搐需靜脈補(bǔ)充鈣劑重要數(shù)據(jù)常用的是5 %碳酸氫鈉 11.2%乳酸鈉每毫升5 %碳酸氫鈉 含HCO3- 0.6 mmol每毫升11.2%乳酸鈉含HCO3- 1.0 mmol代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時 首選的治療應(yīng)該是 1 使用碳

12、酸氫鈉2 乳酸鈉3枸櫞酸納4實施病因治療代謝性堿中毒病因：堿性物質(zhì)攝入過多；氫離子丟失過多；缺鉀；利尿劑導(dǎo)致的低氯性堿中毒。特點：血液PH值、HCO3-明顯增高。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為呼吸淺而慢，或有精神癥狀。治療原則：治療原發(fā)病；處理伴發(fā)癥（如低鉀血癥）；嚴(yán)重者可在血氣分析和血電解質(zhì)監(jiān)測下使用稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液。呼吸性酸中毒病因：通氣不足。特點：血液PH值降低，PaCO2增高。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、氣促、紫紺、持續(xù)性頭痛，嚴(yán)重者可有血壓下降、心律失常 突發(fā)性心房纖顫及意識狀態(tài)改變。治療原則：治療原發(fā)病，改善通氣。突發(fā)性心房纖顫 酸中毒導(dǎo)致 導(dǎo)致高血鉀血鉀濃度急

13、劇升高心肌應(yīng)激性改變心律失常 心房顫動呼吸性堿中毒病因：過度通氣。特點：血液PH值增高，PaCO2 和HCO3-降低。臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌肉震顫、抽搐。治療原則：治療原發(fā)病和對癥治療。輔助檢查護(hù)理程序 評估 評 診斷 價 計劃 實施常見的護(hù)理診斷1意識障礙： 缺氧酸中毒 堿中毒抑制腦組織的代謝活動有關(guān)2低效性呼吸型態(tài) 呼吸過深過快不規(guī)則或呼吸困難 高熱 顱腦疾病呼吸道梗阻3潛在并發(fā)癥: 休克 高血鉀 低血鉀 護(hù)理目標(biāo) ;病人能正常的氣體交換形態(tài)病人意識清楚 認(rèn)識力 定向力恢復(fù)病人未出現(xiàn)各種并發(fā)癥 已出現(xiàn)的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并恢復(fù)護(hù)理措施維持正常的氣體交換型態(tài)改善病人的

14、神志的恢復(fù) 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理評價健康教育代謝性酸中毒一般不表現(xiàn)為;1面部潮紅2心率加快3呼吸深而快4尿液呈中性5呼吸有酮味尿液呈堿性代謝性酸中毒的呼吸變化？深而快淺而快淺而慢深而慢不規(guī)則解析：代酸時H濃度增高刺激呼吸中樞使之呼吸深而快加速二氧化碳的排出使緩沖對接近20:1小腸切除術(shù)的病人血PH值7.2 HCO3-1 1 15mmol/L應(yīng)該診斷為1呼酸 2呼吸性堿中毒3 代謝性酸中毒4 代謝性堿中毒活動無耐力的護(hù)理認(rèn)真評估病人的活動能力，制定可行的活動方案。鼓勵病人以主動活動為最佳活動方式，配合適當(dāng)?shù)谋粍踊顒?。根?jù)病人的耐受程度逐漸調(diào)整活動內(nèi)容、時間、形式和幅度等。注意保障病人的安全。維持皮膚和粘膜完整性的護(hù)理定時觀察病人的皮膚和粘膜情況。保證病床單元平、整、齊。對于活動無耐力的病人應(yīng)定時協(xié)助翻身、按摩受壓處皮膚，防止發(fā)生壓瘡。做好口腔的清潔衛(wèi)生與護(hù)理，防止發(fā)生口腔感染。小 結(jié)第一節(jié) 概述第二節(jié) 體液代謝的失衡水和鈉的代謝紊亂鉀代謝紊亂鈣代謝異常鎂代謝異常磷代謝異常第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)代謝性