神經(jīng)外科病人的觀察和相關(guān)護(hù)理課件

1、神經(jīng)外科病人的觀察和護(hù)理神經(jīng)外科的工作特點(diǎn) 病情急變化快、病情觀察難度要求高急診入院來勢兇猛，搶救配合?？萍夹g(shù)有別于一般的特點(diǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)理、要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面 基礎(chǔ)護(hù)理量大 氣管切開病人多、護(hù)理強(qiáng)度大的特點(diǎn) 死亡率、殘廢率高易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險 神經(jīng)外科患者的病情觀察 重點(diǎn)是連續(xù)的、動態(tài)的、嚴(yán)密的觀察由顱內(nèi)壓增高引起的一系列病理生理改變，為腦疝的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防提供依據(jù)，從而使患者得到及時、良好的治療和護(hù)理，提高治愈率，降低死亡率。 病情觀察的主要項(xiàng)目生命體征 意識狀況 瞳孔的改變 運(yùn)動障礙 感覺障礙 眼球運(yùn)動 CT檢查 血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測 各種引流裝置的監(jiān)管生命體征的觀察及意義24小時連續(xù)監(jiān)測血壓

2、、脈搏、呼吸、體溫等項(xiàng)目并記錄。保持血壓在140/60mmHg，脈搏70-80次/分，呼吸10-20次/分，體溫38.5以下。若人工冬眠及（亞）低溫治療，體溫要求控制在31-35。生命體征的觀察及意義未經(jīng)明顯的意識障礙和瞳孔改變而突然發(fā)生呼吸停止，提示有枕骨大孔疝發(fā)生。顱腦損傷患者多表現(xiàn)為低熱，下丘腦損傷則常出現(xiàn)中樞性高熱。腦手術(shù)后患者會有間歇性高熱。術(shù)后患者體溫恢復(fù)正常后又突然上升，應(yīng)考慮切口、顱內(nèi)、肺部和泌尿系統(tǒng)感染可能。生命體征的觀察及意義 脈搏緩慢，60次/分，呼吸慢、深大，血壓升高、脈壓差大，進(jìn)行性變化并伴有意識障礙、嘔吐，提示有顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，若伴有一側(cè)瞳孔改變則提示小腦幕切跡疝

3、發(fā)生。Cushing反應(yīng) （兩慢一高）。后期出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，直至呼吸停止，心臟停博而死亡。這種危象多見于急性顱內(nèi)壓增高患者，慢性則不明顯。 意識的觀察意識的觀察去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱。患者?？奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。 譫妄 系一

4、種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運(yùn)動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。 意識觀察的Glasgow評分（GCS）睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 自行睜眼 4 對答正確 5呼之睜眼 3 能對答定向有誤 4刺痛睜眼 2 胡言亂語不能對答 3不能睜眼 1 僅能發(fā)音無語言 2 不能發(fā)音 1定向：指對時間、地點(diǎn)、人物的辨別。 最高15分，表示意識清楚；8分以下 運(yùn)動反應(yīng)吩咐動作 6刺痛定位 5刺痛回縮 4刺痛屈曲 3刺痛過伸 2刺痛不動 1為昏迷，最低3分。感覺障礙的觀察神志

5、清楚者： 1.令患者閉眼，觀察對輕刺激的反應(yīng)。 2.用針輕刺或棉棒擦觸。 3.刺激左右兩側(cè)，進(jìn)行對比。神志不清者： 1.強(qiáng)捏皮膚。 2.壓迫骨突出部。 3、用針刺痛。眼球運(yùn)動的觀察昏迷患者眼球多無運(yùn)動，凝視，也有呈左右緩慢自動。 將昏迷病人的頭左右轉(zhuǎn)動，其眼球可發(fā)生與頭動相反方向的運(yùn)動，是“布娃娃現(xiàn)象”。如果此現(xiàn)象消失，表示腦干的中腦、橋腦水平有嚴(yán)重障礙。眼球運(yùn)動的觀察頭顱CT檢查最常應(yīng)用的客觀檢查手段強(qiáng)調(diào)多次檢查對比注意防止檢查過程中意外情況發(fā)生血?dú)怆娊赓|(zhì)監(jiān)測 并非所有患者都需要監(jiān)測在病情危重，變化較多時則必不可少。腦室引流管嚴(yán)格無菌觀念做好消毒措施高出外耳道10-15cm速度不易過快，注意抬高，量最多不超400-500ml觀察引流液形狀通暢度腰穿持續(xù)引流管嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)格無菌嚴(yán)格控制流速，勻速，小于10滴/min硬膜外引流管引流為0時及時拔除創(chuàng)腔引流管觀察引流液性質(zhì)根據(jù)性質(zhì)控制引流速度和引流量維持正常顱內(nèi)壓為原