神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

1、 作者 : 陳生弟單位 : 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬瑞金醫(yī)院第七章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)第一節(jié) 診療程序第二節(jié) 臨床思維方法第2頁(yè) 診療程序第一節(jié)第3頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療應(yīng)首先判斷某種疾病是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變是否主要累及神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)整體觀念以定位為根本，再以定性串聯(lián)各種疾病 概述 神經(jīng)病學(xué)（第8版）第4頁(yè)依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，結(jié)合多方知識(shí)確定病變部位依據(jù)病損范圍可分為局灶性、多灶性、彌漫性和系統(tǒng)性病變分析病變分布及范圍后，需深入明確詳細(xì)部位遵照一元論標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診療第5頁(yè)不一樣部位病變臨床特點(diǎn)大腦病變腦干病變小腦病變脊髓病變周圍神經(jīng)病變肌肉病變 一、定位診療 神經(jīng)病

2、學(xué)（第8版）第6頁(yè)各腦葉病變臨床癥狀特點(diǎn)額葉、頂葉、顳葉、枕葉及基底核損害臨床表現(xiàn)（一）大腦病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診療第7頁(yè)腦干一側(cè)損害腦干雙側(cè)或彌漫性損害（二）腦干病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診療第8頁(yè)小腦蚓部損害小腦半球損害（三）小腦病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診療第9頁(yè)脊髓橫貫性損害脊髓單側(cè)損害脊髓部分性損害（四）脊髓病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診療第10頁(yè)周圍神經(jīng)是混合神經(jīng)，不一樣部位所含神經(jīng)纖維種類和受損程度不一樣，出現(xiàn)癥狀、體征亦不相同以運(yùn)動(dòng)癥狀和/或感覺(jué)癥狀為主（五）周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診療第11頁(yè)肌肉是運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器，分為肌肉本身和神經(jīng)-肌肉接頭處病

3、變常見(jiàn)癥狀：肌無(wú)力、病態(tài)性疲勞、肌痛與觸痛、肌肉萎縮等無(wú)顯著感覺(jué)障礙（六）肌肉病變神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、定位診療第12頁(yè)在定位基礎(chǔ)上，確定疾病病因（性質(zhì)）診療結(jié)合全方面資料，綜合分析需重視疾病起病急緩解病程特點(diǎn) 神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第13頁(yè)不一樣性質(zhì)病變臨床特點(diǎn)血管性疾病感染性疾病變性疾病外傷腫瘤脫髓鞘性疾病代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病其它神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第14頁(yè)起病急驟，短時(shí)間內(nèi)癥狀可達(dá)高峰臨床癥狀：頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等危險(xiǎn)原因：中老年人、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥等行CT、MRI、DSA等檢驗(yàn)有利于診療（一）血管性疾病神經(jīng)病學(xué)（第

4、8版）二、定性診療第15頁(yè)急性或亞急性起病，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)癥狀可達(dá)高峰臨床癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征廣泛，伴畏寒發(fā)燒等全身感染中毒癥狀行外周血、腦脊液微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)等檢驗(yàn)有利于診療（二）感染性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第16頁(yè)起病及進(jìn)展遲緩，病情呈進(jìn)行性加重依據(jù)疾病不一樣，發(fā)病年紀(jì)及臨床癥狀各有不一樣（三）變性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第17頁(yè)外傷史，急性或慢性起病明確外傷時(shí)間、經(jīng)過(guò)及與癥狀發(fā)生先后關(guān)系行X線、CT等檢驗(yàn)有利于診療（四）外傷神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第18頁(yè)多起病遲緩，病情呈進(jìn)行性加重臨床癥狀：癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、麻木等局灶定位癥狀，可伴顱內(nèi)壓增高征

5、象注意區(qū)分原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤腦脊液、CT、MRI等檢驗(yàn)有利于診療（五）腫瘤神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第19頁(yè)多急性或亞急性起病，有緩解和復(fù)發(fā)傾向部分病例起病遲緩，呈進(jìn)行性加重行MRI、腦脊液和誘發(fā)電位等檢驗(yàn)有利于診療（六）脫髓鞘性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第20頁(yè)遲緩起病，病程長(zhǎng)臨床癥狀：多無(wú)特異性，在全身癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)功效障礙表現(xiàn)行組織、體液中對(duì)應(yīng)酶、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等檢驗(yàn)有利于診療（七）代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第21頁(yè)中毒：急性或慢性起病，有明確毒物接觸史遺傳性疾?。憾嘤趦和蚯嗄昶诎l(fā)病，有家族史，癥狀和體征繁多（八）其它神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、定性診療第22頁(yè) 臨床思維方法第二節(jié)第23頁(yè)培養(yǎng)臨床思維步驟搜集翔實(shí)、全方面臨床資料，剔除無(wú)關(guān)緊要或不可靠資料綜合分析，利用多方知識(shí)進(jìn)行定位診療深入明確定性診療制訂合理治療方案判斷疾病預(yù)后 概述 神經(jīng)病學(xué)（第8版）第24頁(yè)經(jīng)驗(yàn)提議集中分析主要、可靠且必定癥狀和體征防止過(guò)早下結(jié)論和作出診療臨床表現(xiàn)不符合所考慮疾病特點(diǎn)時(shí)，考慮為另一個(gè)疾病可能判斷基礎(chǔ)為臨床現(xiàn)象，不依據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)性認(rèn)識(shí)作出判斷盡可能行組織活檢，獲取病理學(xué)資料 概述 神經(jīng)病學(xué)（第8版）第25頁(yè) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在臨床實(shí)踐中對(duì)醫(yī)師知識(shí)掌握、診療思維等方面有極高要求。經(jīng)過(guò)詳盡病史采集、細(xì)