分叉病變處理

1、目錄CONTENTS PART 01 分叉病變概述 PART 02 處理主要標(biāo)準(zhǔn) PART 03 雙支架術(shù)式 PART 04 總結(jié) PART 05 病例分享第1頁(yè)分叉病變概述01第2頁(yè)分叉病變概述累及到冠狀動(dòng)脈分叉病變冠狀動(dòng)脈病變中分叉病變較為常見(jiàn)，約占PCI1520 常見(jiàn)：LM-LAD/LCX、LAD-D、LCX-OM、RCA-PLA/PDA不一樣分叉病變，適宜術(shù)式不一樣第3頁(yè)分叉病變概述分叉病變分類依據(jù)主支（MB）和邊支（SB）成角大小 Y型：夾角70依據(jù)斑塊分布 依據(jù)縱向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 依據(jù)縱向&橫向分布：陳氏分型第4頁(yè)分叉病變概述分叉病變分型

2、（據(jù)斑塊分布）第5頁(yè)020301分支閉塞風(fēng)險(xiǎn)高血栓風(fēng)險(xiǎn)高再狹窄率高分叉病變難點(diǎn)分叉病變概述第6頁(yè)處理主要標(biāo)準(zhǔn)02第7頁(yè)分叉病變概述分叉病變處理術(shù)式單支架 支架跨越（Cross-over）單或雙支架 必要時(shí)（Provisional）支架術(shù)雙支架 V支架術(shù)、同時(shí)對(duì)吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）術(shù)、T支架術(shù)、擠壓（Crush）支架術(shù)、褲裙（Culottes，或褲型，Trousers）支架術(shù)以及各種變型雙或三支架 裙（Skirt）支架術(shù)，已少用三支架術(shù) Y支架術(shù)，已不慣用第8頁(yè)分叉病變概述分叉病變術(shù)式示意圖TCrushCulottesVSKSYSkirtPro

3、visional第9頁(yè)分叉病變概述StudyPt2 stentDESDAT, moAngio F/U (months)Clinical F/U (months)Pan et al91AnySES12611Colombo et al85AnySES366NORDIC413AnySES6-1286Ferenc et al.202T-stentingSES6-12912, 24BBC ONE500Crush or CulottePES99CACTUS350CrushSES666, 12分叉病變處理循證學(xué)依據(jù)第10頁(yè)分叉病變概述分叉病變術(shù)式選擇分叉病變（Medina為例）主支分支均累及（1-1-1/1

4、-0-1/0-1-1）SB2.25mm開口非局限性狹窄Two StentsSB2.25mm開口局限性狹窄狹窄小于50%One stent OROne stentFKB狹窄小于50%首選PT次選Two StentsSB2.25mmOne stent OROne stentFKB其他類型不考慮SBOne stent OROne stentFKBSB=邊支Two-Stent=雙支架治療策略O(shè)ne-Stent=單支架治療策略PT=必要時(shí)T支架FKB=最終球囊對(duì)吻擴(kuò)張第11頁(yè)支架術(shù)式策略03第12頁(yè)支架術(shù)式策略術(shù)式：Crush經(jīng)典Crush支架術(shù)倒向（Inverted）Crush支架術(shù)反向（Revers

5、e）Crush支架術(shù) 小型（Mini）Crush支架術(shù) 分步（Step）Crush支架術(shù) 雙次對(duì)吻（Double Kissing） Crush支架術(shù)分型第13頁(yè)支架術(shù)式策略術(shù)式：CrushMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1類型，血管直徑 DpDdDs。當(dāng)主支和分支血管間夾角70時(shí)，可選擇 Crush 技術(shù)。當(dāng)主支和分支血管間夾角70時(shí)，可選擇經(jīng)典或改良T支架術(shù)。普通適用病變特征第14頁(yè)支架術(shù)式策略術(shù)式：CulotteCulottes支架術(shù)覆蓋病變完全，但操作復(fù)雜，技術(shù)要求較高，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)再經(jīng)過(guò)困難。該技術(shù)適合用于主支與邊支夾角70分叉（Y型分叉）且直徑相差不太大病變。特點(diǎn)第

6、15頁(yè)支架術(shù)式策略術(shù)式：CulotteMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1類型血管直徑DpDdDs，主支近、遠(yuǎn)端與分支血管直徑相近，可選取Culotte支架技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是適于各種角度分叉病變，對(duì)分叉病變覆蓋效果最優(yōu)普通適用病變特征第16頁(yè)支架術(shù)式策略術(shù)式：T-stentingReverse Crush技術(shù)Provisional T支架技術(shù)TAP(T-stenting and small protrusion)技術(shù)分型第17頁(yè)支架術(shù)式策略術(shù)式：T-stentingMedina分型1.1.1、1.0.1類型血管直徑DpDdDs，分支血管直徑較大(25mm)，但分支血管無(wú)病變或病變僅僅位于

7、開口部位，應(yīng)選擇必要時(shí)雙支架術(shù)。普通適用病變特征第18頁(yè)支架術(shù)式策略術(shù)式：V-stenting優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡(jiǎn)便，適于分支夾角較小（70）病變，器械進(jìn)入主支和分支血管均不受影響。缺點(diǎn)：要求主支血管內(nèi)徑較大，金屬支架嵴過(guò)長(zhǎng)可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；假如兩分支角度過(guò)大，同時(shí)放置兩枚支架較為困難；分叉處部分不可防止地存在無(wú)支架覆蓋空隙。特點(diǎn)第19頁(yè)支架術(shù)式策略術(shù)式：V-stentingMedina分型0.1.1類型血管直徑Dp2/3（DdDs），常見(jiàn)于左主干與前降支及盤旋支血管直徑落差較大時(shí)，適用V-stenting技術(shù)，如左主干分叉有病變且左主干較短或無(wú)病變時(shí)。普通適用病變特征第20頁(yè)總結(jié)04第21頁(yè)分叉病變概述總 結(jié)SB閉塞高風(fēng)險(xiǎn)分叉病變，雙支