精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制課件

1、精神病學(xué)(jn shn bn xu)總論 尋廣磊 山東省精神衛(wèi)生(wishng)中心第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制提綱(tgng)精神病學(xué)范圍(fnwi)及任務(wù)概念主要分支與其他學(xué)科的關(guān)系現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代精神病學(xué)的任務(wù)精神疾病治療發(fā)展史治療模式藥物治療物理治療精神疾病病因?qū)W第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制第一章 精神病學(xué)的范圍(fnwi)和任務(wù)第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神病學(xué)(jn shn bn xu)概念精神醫(yī)學(xué)精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律、治療(zhlio)及預(yù)

2、防的一門學(xué)科。精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究各種精神疾病的防治，同時(shí)探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題的發(fā)生。精神健康的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)性的活動(dòng)人際關(guān)系良好社會(huì)適應(yīng)能力良好精神障礙第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神病學(xué)(jn shn bn xu)的主要分支精神病理學(xué)（Psychopathology）生物精神病學(xué)（Biological Psychiatry）生化電生理遺傳腦影像(yn xin)神經(jīng)病理內(nèi)分泌免疫社會(huì)精神病學(xué)（Social Psychiatry）司法精神病學(xué)（Forensic Psychiatry）特定人群的精神病學(xué)兒童精神病學(xué)（Chil

3、d Psychiatry）老年精神病學(xué)（Geriatric Psychiatry）婦女精神病學(xué)（Women Psychiatry）精神藥理學(xué)（Psychopharmacology）社區(qū)精神病學(xué)（Community Psychiatry）會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（Consultation Liaison Psychiatry）第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神病學(xué)(jn shn bn xu)與其他學(xué)科的關(guān)系神經(jīng)科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科神經(jīng)解剖神經(jīng)影像神經(jīng)生化(shn hu)神經(jīng)生理內(nèi)科感染臟器功能損害所致精神障礙內(nèi)分泌疾病所致精神障礙營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病所致精神障礙結(jié)締組織病所致精神障礙染色體

4、異常所致精神障礙圍生期精神障礙藥源性精神障礙醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)及醫(yī)學(xué)人類學(xué)心身醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué)第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制現(xiàn)代精神病學(xué)(jn shn bn xu)的發(fā)展生物精神病學(xué)在近400中精神疾病中，僅少數(shù)幾種有明確的致病因素，大多數(shù)精神疾病是多種因素綜合作用的結(jié)果。生化研究進(jìn)展多巴胺（Dopamine）5-羥色胺（Serotine）去甲腎上腺素（Noradrenaline）谷氨酸/-氨基丁酸（Glutamic acid/ -aminobutyric acid）遺傳學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些基因位點(diǎn)與某種精神疾病有關(guān)，但是精神疾病是多基因致病，單個(gè)基因的作用可能相當(dāng)(xin

5、gdng)微弱。后天因素或者環(huán)境因素對(duì)精神疾病的致病作用不可忽視。腦影像學(xué)研究初步提示，有些精神疾病可能是大腦發(fā)育過(guò)程異常的結(jié)果。遺傳學(xué)研究在確定候選基因時(shí)也選擇在大腦發(fā)育過(guò)程中特異表達(dá)或較高表達(dá)的基因。功能性精神疾病的概念受到挑戰(zhàn)。精神疾病的功能磁共振研究DTI神經(jīng)環(huán)路fMRI遺傳影像學(xué)概念的提出。Kirov G, J Clin Invest 2005第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制現(xiàn)代精神病學(xué)(jn shn bn xu)的發(fā)展社會(huì)精神病學(xué)從社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)、文化差異等方面研究精神疾病、行為問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展、與防治規(guī)律。與精神疾病有關(guān)的社會(huì)因素重大生活事件都市化及工

6、業(yè)化移民社會(huì)階層經(jīng)濟(jì)水平流行病學(xué)調(diào)查屬于社會(huì)精神醫(yī)學(xué)范疇為我國(guó)精神衛(wèi)生政策(zhngc)及法規(guī)制定提供了依據(jù)社區(qū)精神衛(wèi)生的概念我國(guó)的精神病三級(jí)防治體系第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制現(xiàn)代精神病學(xué)(jn shn bn xu)的發(fā)展心理及行為模式心理動(dòng)力學(xué)模式（Psychodynamic model）-S Freud本我與社會(huì)需求的沖突是導(dǎo)致精神問(wèn)題(wnt)的主要根源行為主義（Behaviorism）經(jīng)典條件反射（Classical conditioning）-Ivan Petrovich Pavlov學(xué)習(xí)理論（Learning theory）-Waston JB強(qiáng)化作用（S

7、trengthening effect）-Thorndike EL操作性條件反射（Operant conditioning）-Skinner BF人本主義（Humanism）系統(tǒng)論和整體論（Systematology &. Holism）第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制現(xiàn)代(xindi)精神病學(xué)的任務(wù)WHO：精神疾病占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5%-23.5%。（1999）2002年中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）：全球約有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病前10位導(dǎo)致功能殘疾的疾病中有5個(gè)屬于精神障礙。我國(guó)目前精神疾病患者約有1600萬(wàn)人根據(jù)WHO推算，中國(guó)神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)

8、到2020年將升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。2008年全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015）：我國(guó)精神衛(wèi)生工作中還存在預(yù)防和識(shí)別處理精神疾病與心理行為問(wèn)題(wnt)的力度不夠、總體服務(wù)資源不足且管理分散、地區(qū)差異明顯、防治機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍缺乏、尚未建立有效的機(jī)構(gòu)間工作銜接機(jī)制、精神疾病社區(qū)管理和康復(fù)薄弱等問(wèn)題(wnt)。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制現(xiàn)代精神病學(xué)(jn shn bn xu)的任務(wù)精神衛(wèi)生知識(shí)普及精神衛(wèi)生日對(duì)普通人群的精神疾病知識(shí)普及對(duì)高危人群/特定人群的疾病健康教育(jioy)綜合科室與精神科的會(huì)診-聯(lián)絡(luò)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)臨床康復(fù)心理康復(fù)

9、生活技能訓(xùn)練及行為指導(dǎo)職業(yè)康復(fù)社會(huì)的接納與融入加強(qiáng)基礎(chǔ)研究分子遺傳學(xué)神經(jīng)影像學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)與受體神經(jīng)內(nèi)分泌精神藥理學(xué)藥物基因組學(xué)多學(xué)科間的綜合研究其他各種新的社會(huì)問(wèn)題與精神疾病的關(guān)系各種社會(huì)適應(yīng)不良行為物質(zhì)濫用與依賴?yán)夏昃襻t(yī)學(xué)兒童精神醫(yī)學(xué)精神科管理學(xué)精神衛(wèi)生立法第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制醫(yī)學(xué)分科(fn k)的發(fā)展神經(jīng)精神科神 經(jīng)內(nèi) 科精 神科小兒(xio r)神經(jīng)科腦血管病?？瓢d癇?？萍〔？漆t(yī)療(ylio)分類學(xué)科分支精神病科（?？漆t(yī)院）社區(qū)精神病科（基層社區(qū)）行為醫(yī)學(xué)科或臨床心理科（綜合醫(yī)院）兒童精神病學(xué)司法精神病學(xué)老年精神病學(xué)成癮精神病學(xué)臨床精神病學(xué)第十二頁(yè)，共

10、三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制現(xiàn)代化精神病院發(fā)展(fzhn)模式園林化環(huán)境家庭化病房開(kāi)放及人性化管理綜合性治療藥物(yow)治療物理治療心理治療工娛治療生活技能訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)、教、研、防齊頭并進(jìn)第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制第二章 精神疾病治療(zhlio)發(fā)展史第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制歷史(lsh)上的精神科治療第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制歷史(lsh)上的精神科治療公元前5-4世紀(jì)，古希臘的醫(yī)學(xué)家希波克拉底提出了腦是思維的器官，并提出了精神病的體液(ty)病理學(xué)說(shuō)。18世紀(jì)法國(guó)大革命之后，Pinel

11、(1754-1826)提出解除精神病人的枷鎖、以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，改善了對(duì)精神疾病的管理，建立巡視制度并收集臨床觀察資料，使得精神病學(xué)進(jìn)入了醫(yī)學(xué)科學(xué)的大門。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制歷史(lsh)上的精神科治療19世紀(jì)中葉，德國(guó)精神病學(xué)者克雷丕林（Kraepelin, 1856-1926）確定了早發(fā)性癡呆、躁狂抑郁癥與腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的角度對(duì)精神障礙進(jìn)行(jnxng)分類，成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。同時(shí)期的弗洛伊德（Freud, 1856-1939）創(chuàng)立精神分析理論，從病理心理領(lǐng)域來(lái)探討精神疾病的病因并尋求資料途徑。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。

12、精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制歷史(lsh)上的精神科治療十九世紀(jì)末，美國(guó)精神病理學(xué)家阿道夫.麥爾（Adolf Meyer, 1866-1950）引進(jìn)Kraepelin的分類概念及臨床資料收集方法，建立精神科病史收集和病歷記錄的標(biāo)準(zhǔn)，并建立個(gè)人生活史圖，得出：精神疾病是先天因素與后天環(huán)境共同作用的結(jié)果，從而提出了精神生物學(xué)說(shuō)，促進(jìn)了精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展。1949年，John Cade使用碳酸鋰治療(zhlio)躁狂癥。1950年，具有里程碑意義的藥物鹽酸氯丙嗪（Chlopromazine）開(kāi)始用于治療分裂癥和躁狂癥。1954年苯二氮卓類藥物問(wèn)世，1957年丙咪嗪?jiǎn)柺?。從而開(kāi)創(chuàng)了精神科藥物治療的新時(shí)

13、代。Adolf Meyer第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神科藥物(yow)治療發(fā)展史由異丙嗪到氯丙嗪（ Chlopromazine ）亨利(hngl).拉布洛特（Henri Laborit, 1914-1995）第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神科藥物(yow)治療發(fā)展史抗精神病藥1950，吩噻嗪類藥物氯丙嗪1958，丁酰苯類藥物氟哌啶醇（Haloperidol）、硫雜蒽類藥物；1958，二苯二氮卓類藥物氯氮平（Clozapine）研制成功，1972年在瑞士和奧地利上市(shng sh)；20世紀(jì)90年代以后，新型抗精神病藥物陸續(xù)上市利培酮（R

14、isperidone）-1994年奧氮平（Olanzapine）-1996年喹硫平（Quetiapine）-1997年齊拉西酮（Ziprasidone）-2001年阿立哌唑（Aripiprazole）-2002年奮乃靜氟奮乃靜葵酸酯第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神科藥物(yow)治療發(fā)展史抗抑郁藥上世紀(jì)50年代，原為抗結(jié)核藥物(yow)的MAOI類藥物(yow)異丙肼被用于抑郁癥的治療，此類藥物(yow)還有苯乙肼、反苯環(huán)丙胺。已被淘汰。由氯丙嗪到丙咪嗪（ Imipramine, 1957 ）瑞士Roland Kuhn（1912-2005）Roland Kuhn (1

15、912-2005)第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神科藥物(yow)治療發(fā)展史抗抑郁藥丙咪嗪（Imipramine）問(wèn)世后，阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪陸續(xù)問(wèn)世。1986年，SSRI類藥物氟西?。‵luoxetine）上市。1993年，SNRI類藥物文拉法辛（Venlafaxine）上市。SSRI及SNRI類藥物目前占據(jù)抗抑郁藥物市場(chǎng)的70%以上?？挂钟羲幬锏?朵金花氟西?。‵luoxetine），1986年比利時(shí)上市Lilly帕羅西?。≒aroxetine），1991年瑞典(ru din)上市g(shù)sk舍曲林（Sertraline），1990年英國(guó)上市Pfizer西酞普蘭

16、（Citalopram），1989年丹麥上市Lundbeck氟伏沙明（Fluvoxamine），1985年日本上市Solvay第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神(jngshn)藥理學(xué)概念：研究精神科藥物與機(jī)體特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其高級(jí)部位（如藥物靶受體、靶酶）相互作用規(guī)律、以及對(duì)疾病治療作用的科學(xué)。研究?jī)?nèi)容藥代學(xué)藥效學(xué)探討有效藥物的作用機(jī)制根據(jù)藥物作用機(jī)制反推精神疾病的發(fā)病機(jī)制利用(lyng)精神藥物研究大腦功能和行為機(jī)制發(fā)展新的治療藥物精神藥理學(xué)與精神科藥物相互促進(jìn)遺傳藥理學(xué)藥物如何影響基因表達(dá)基因變異與藥物療效、副作用的關(guān)系第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山

17、東大學(xué)藥學(xué)7年制精神科物理(wl)治療的發(fā)展史Conrad M. Swartz. Electroconvulsive and Neuromodulation Therapies.2007第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神科物理治療(zhlio)的種類發(fā)熱療法（Fever Therapy, FT）電抽搐治療（Electroconvulsive Therapy, ECT）胰島素休克(xik)療法（Insulin Shock Therapy, IST）改良的電休克治療（Modified Electroconvulsive Therapy, MECT）迷走神經(jīng)刺激（Vagus

18、 Nerve Stimulation，VNS ）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS） 深部腦刺激（Deep Brain Stimulation，DBS） 精神外科治療（Psychosurgery Treatment）第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制ECT與MECT第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)刺激裝置適應(yīng)癥慢性抑郁癥難治性抑郁癥裝置植入在皮下的低頻間斷脈沖(michng)發(fā)生器電池系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)纏繞在頸部左側(cè)迷走神經(jīng)的電極 PDA參數(shù)

19、讀入器第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制重復(fù)(chngf)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)癥2002年加拿大健康署允許rTMS用于藥物抵抗性重性抑郁患者的孕期治療美國(guó)FDA承認(rèn)rTMS治療重性抑郁癥的安全性，允許rTMS的標(biāo)示外使用（off label use） rTMS被試用于治療難治性分裂癥，許多研究已證實(shí)(zhngsh)對(duì)于分裂癥的難治性幻聽(tīng)癥狀有較好效果 第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制深部腦刺激(cj)（DBS）目前的治療研究(ynji)領(lǐng)域難治性強(qiáng)迫癥難治性抑郁癥Tourette綜合征 第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制

20、精神疾病治療(zhlio)的發(fā)展趨勢(shì)治療藥物的豐富治療手段的多樣化、綜合化臨床(ln chun)診療的規(guī)范化由對(duì)癥治療到對(duì)因治療由經(jīng)驗(yàn)性治療到循證治療個(gè)體化治療全病程治療第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制第三章 精神障礙的病因?qū)W第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神障礙病因?qū)W概述(i sh)精神障礙的病因?qū)W是研究各種精神障礙發(fā)生的原因及發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)科學(xué)。三個(gè)層次將各種精神障礙作為(zuwi)一個(gè)整體進(jìn)行病因?qū)W理論模式的研究對(duì)某種特定的精神疾病的致病因素和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究針對(duì)個(gè)案的病因和發(fā)病機(jī)制的分析第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7

21、年制精神障礙病因?qū)W生物學(xué)因素(yn s)遺傳因素精神疾病的家族聚集性親屬患病率遠(yuǎn)高于正常人群血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高染色體畸變常染色體數(shù)目異常：如21-三體綜合征性染色體數(shù)目異常：如Turner綜合征、Klinefelter綜合征染色體結(jié)構(gòu)的異常：如Fragile X綜合征單基因病：由于單個(gè)基因突變導(dǎo)致代謝酶質(zhì)或量的改變而引起(ynq)的一類疾病，又稱遺傳性代謝病。如苯丙酮尿癥、Huntingtong病、結(jié)節(jié)性硬化癥。多基因病感染敗血癥流感傷寒及斑疹傷寒腦炎、腦膜炎神經(jīng)梅毒HIV第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制精神障礙病因?qū)W生物學(xué)因素(yn s)化學(xué)因素成癮物質(zhì)酒精醫(yī)用藥物阿托品異煙肼環(huán)絲氨酸利血平皮質(zhì)類固醇工業(yè)毒物苯有機(jī)汞、四乙級(jí)鉛農(nóng)藥蕈類植物一氧化碳其他因素腦器質(zhì)性疾病(jbng)軀體疾病重要臟器功能衰竭內(nèi)分泌疾病代謝性疾病如Wilson病結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡年齡兒童更年期老年性別產(chǎn)褥期精神病精神疾病發(fā)病率的性別差異第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。精神病學(xué)總論-山東大學(xué)藥學(xué)7年制