妊娠合并血小板減少講稿

1、關(guān)于妊娠合并血小板減少課件第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述發(fā)生率710%左右由多種疾病引起與妊娠結(jié)局有關(guān)第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3妊娠期血小板減少的原因妊娠特異性原發(fā)免疫性：ITP繼發(fā)免疫性：SLE、ACA、病毒感染等血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病變營養(yǎng)缺乏、藥物等妊娠相關(guān)性血小板減少癥先兆子癇、子癇、HELLP妊娠急性脂肪肝非妊娠特異性一、概述ACA:抗磷脂抗體綜合癥第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠相關(guān)性血小板減少癥 （ gestational thrombocytopenia，GT)特點(diǎn)：孕前沒有血小板減少的病史； 孕

2、中晚期首次發(fā)生血小板減少； 無明顯出血癥狀與體征； 與胎兒血小板減少無內(nèi)在聯(lián)系； 產(chǎn)后 16 周內(nèi)自然恢復(fù)正常.二、妊娠特異性血小板減少癥第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠血小板減少癥（ gestational thrombocytopenia，GT) 發(fā)生率：占妊娠合并血小板減少性疾病的 70%80% ；圍生期的發(fā)生率為 5%。 發(fā)生的機(jī)制：血容量增加、血液稀釋、血液高凝狀態(tài)及胎盤對(duì)血小板的收集利用的損耗增加，無血小板質(zhì)的改變，凝血因子活性水平及數(shù)量正常.二、妊娠特異性血小板減少癥第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠血小板減少癥（ gestational thr

3、ombocytopenia，GT) 二、妊娠特異性血小板減少癥第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠血小板減少癥（ gestational thrombocytopenia，GT) 診斷：孕前無血小板減少的病史 血小板計(jì)數(shù)10010 9/L（7萬?） 母體、新生兒均無出血表現(xiàn) 產(chǎn)后恢復(fù) 實(shí)驗(yàn)室等檢查排除其它引起PLT下降的原因二、妊娠特異性血小板減少癥第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠血小板減少癥（ gestational thrombocytopenia，GT) 處理：GT多為輕中度血小板減少，凝血功能正常，如 無產(chǎn)科指征，不需要提前終止妊娠； 如合并其它并發(fā)癥，

4、則按并發(fā)癥進(jìn)行處理。二、妊娠特異性血小板減少癥第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠血小板減少癥（ gestational thrombocytopenia，GT) Case ：患者26歲，第一次妊娠孕37周發(fā)現(xiàn)全身出血點(diǎn)、血小板2萬，行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后恢復(fù)正常；間隔3年再次妊娠孕36周血小板下至1.2萬，給予升血小板治療，妊娠足月后行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后又恢復(fù)正常。無其它原因解釋PLT下降。 妊娠期嚴(yán)重PLT下降，50%以上仍為GT. 二、妊娠特異性血小板減少癥第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 先兆子癇、子癇、HELLP： 特點(diǎn)：有妊娠高血壓病史及表現(xiàn)； 微血管病性溶血性

5、貧血； 肝酶升高； * 血小板減少； 預(yù)后不良，且會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)可危及生命！二、妊娠特異性血小板減少癥第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 先兆子癇、子癇、HELLP： 病理改變：血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞受損及微血管病性溶 血、血栓形成等共同變化； 主要表現(xiàn)：出血、DIC、多器官受累； 致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎兒窘迫，如合并腎 功能衰竭和肺水腫為危急信號(hào)。二、妊娠特異性血小板減少癥第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 先兆子癇、子癇、HELLP： 大系列研究表明，妊娠婦女一旦發(fā)生HELLP綜合癥，無論是孕婦還是胎兒預(yù)后均不良，因此應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。二、妊

6、娠特異性血小板減少癥第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP) 特點(diǎn)：妊娠晚期出現(xiàn)、迅速發(fā)展；以凝血功能障礙、黃疸及肝腎功能嚴(yán)重異常為主；B超示彌漫性密度增高區(qū)，呈雪花狀強(qiáng)弱不等;肝炎血清學(xué)檢查陰性;二、妊娠特異性血小板減少癥第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠急性脂肪肝(AFLP) plt下降是凝血功能障礙的表現(xiàn)之一； 肝酶升高與肝功能障礙有關(guān)，但不平行； 多伴低血糖、低血鈣等代謝紊亂，甚至昏迷；可并發(fā)急性腎功能損害； 病情發(fā)展迅速，病死率極高，需緊急終止 妊娠。二、妊娠特異性血小板減

7、少癥第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月15妊娠期血小板減少的原因妊娠特異性原發(fā)免疫性：ITP繼發(fā)免疫性：SLE、ACA、病毒感染等血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病變營養(yǎng)缺乏、藥物等妊娠相關(guān)性血小板減少癥先兆子癇、子癇、HELLP妊娠急性脂肪肝非妊娠特異性三、非妊娠特異性血小板減少癥第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血栓性血小板減少性紫癜一溶血性尿毒征綜合征（TTP-HUS） 病因不明、可能與妊娠、毒素、藥物、腫瘤等有關(guān)；少見的血栓性微血管??；發(fā)病急驟、任何年齡，女/男=3：1，病情嚴(yán)重,病死率高；臨床表現(xiàn)復(fù)雜,早期易誤診。三、非妊娠特異性血小板減少癥第十六

8、張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血栓性血小板減少性紫癜一溶血性尿毒征綜 合征（TTP-HUS） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 三聯(lián)征：血小板減少性紫癜 微血管溶血性貧血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 五聯(lián)征：三聯(lián)征 +發(fā)熱+腎衰竭96%50%三、非妊娠特異性血小板減少癥第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血栓性血小板減少性紫癜一溶血性尿毒征綜 合征（TTP-HUS） 癥狀與體征 血小板減少：各種部位及不同程度的出血； 微血管溶血：貧血、黃疸、外周RBC碎片 微血栓：多臟器損傷（腎功能衰竭、CNS異常等） 發(fā) 熱：中度以上發(fā)熱三、非妊娠特異性血小板減少癥第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血

9、栓性血小板減少性紫癜一溶血性尿毒征綜合征（TTP-HUS） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：放寬 當(dāng)患者符合微血管病性溶血性貧血 和血小板減少兩個(gè)主要條件 排除DIC等疾病即可考慮診斷。三、非妊娠特異性血小板減少癥第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血栓性血小板減少性紫癜一溶血性尿毒征綜合征（TTP-HUS） 治療：產(chǎn)科處理 孕早期：終止妊娠 孕中晚期：根據(jù)母體病情進(jìn)展及胎兒情況綜合決定 終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式； 病情危重者以挽救母體為原則盡早結(jié)束妊娠。三、非妊娠特異性血小板減少癥第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板減少性紫癜（ITP） 又稱特發(fā)性自體免疫性血小板減少性紫癜，臨床上最

10、常見的血小板減少性疾??；女性多見；循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化；三、非妊娠特異性血小板減少癥第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板減少性紫癜（ITP） 特點(diǎn)：可發(fā)生在任何部位的皮膚出血點(diǎn)與粘膜出血，嚴(yán)重 者可有內(nèi)臟出血等； 實(shí)驗(yàn)室檢查：pt100109 /L，血小板抗體陽性，骨髓中巨 核細(xì)胞正?；蛟龆?，成熟型血小板減少；三、非妊娠特異性血小板減少癥第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板減少性紫癜（ITP） 診斷： 多次化驗(yàn)檢查血小板減少； 脾臟不增大或僅輕度增大； 骨髓檢查巨核細(xì)胞正常增多，有成

11、熟障礙； 具備以下5點(diǎn)中任何一點(diǎn)：強(qiáng)地松治療有效；脾切除有 效；PAIg增高；PAC3增高；血小板壽命縮短； 排除繼發(fā)性血小板減少癥。三、非妊娠特異性血小板減少癥第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板減少性紫癜（ITP） ： 鑒別診斷： ITP需要與假性血小板減少癥、脾功能亢進(jìn)、慢性再障( CAA)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡( SLE) 、人類免疫缺陷病毒(HIV)、血栓性血小板減少性紫癜( TTP)、藥物誘發(fā)的血小板減少等進(jìn)行鑒別。三、非妊娠特異性血小板減少癥第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板減少性紫癜（ITP） ： CAA：表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥

12、狀，肝、脾、淋巴結(jié)不大，但一般貧血較重，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞多減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞不高。骨髓紅、粒系統(tǒng)生血功能減低，巨核細(xì)胞減少或極難查見。 SLE：早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，有懷疑時(shí)應(yīng)查抗核抗體及狼瘡細(xì)胞（）可助鑒別。三、非妊娠特異性血小板減少癥第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板減少性紫癜（ITP） ：vans綜合征：特點(diǎn)是同時(shí)發(fā)生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，oomb,s試驗(yàn)陽性，病情多嚴(yán)重，多數(shù)病人經(jīng)激素或脾切除治療有效。 TTP：有血管內(nèi)溶血指征。病人以貧血、腎臟損害、發(fā)熱、精神異常和血小板減少為特點(diǎn)。三、非妊娠特異性血小板減少癥第二十六張，PPT共三十

13、頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板減少性紫癜（ITP）：治療 妊娠期，一般不必終止妊娠，只有當(dāng)plt嚴(yán)重減少，需要在 妊娠12周前用激素治療，而患者又不愿承擔(dān)胎兒 畸形風(fēng)險(xiǎn)者。 plt50109/L,有出血傾向，強(qiáng)的松4060mg/d； 緩解后漸減為1020mg/d維持；三、非妊娠特異性血小板減少癥第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板減少性紫癜（ITP）：治療 妊娠期，大劑量丙種球蛋白：400mg/Kg.d57d； 脾切除：激素治療無效、嚴(yán)重出血、 pt 10109/L，可在妊娠3 6月行脾切除術(shù)； 輸血小板：嚴(yán)重出血、 pt10109/L或分娩時(shí)應(yīng) 用；三、非妊娠特異性血小