腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中課件

1、腦卒中的預(yù)防(yfng) 漢中市疾病預(yù)防疾控中心 慢性病防制科第一頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中一、 我國腦卒中的流行(lixng)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、 腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施三、 腦卒中的預(yù)防用藥四、 腦卒中的早期癥狀及識(shí)別第二頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中一、中國(zhn u)腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率: 120180/10萬人口每年新發(fā)病例: 200萬死亡率: 80130/10萬人口每年死亡病例: 150萬患病率: 400700/10萬人口全國(qun u)腦卒中患者: 600700萬第三頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中腦

2、卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種( zhn)間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近 200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中預(yù)測中國腦卒中死亡(swng)病例增加數(shù)，19902030第五頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中二、腦卒中的危險(xiǎn)因素(yn s)及干預(yù)危險(xiǎn)因素： 年齡 吸煙(x yn)性別 酗酒高血壓 血脂異常 心臟病 頸動(dòng)脈狹窄糖尿病 TIA第六頁，共四十一

3、頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中腦卒中的危險(xiǎn)因素(yn s)分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素(yn s)。隨著年齡的增長，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為 1.11.51。此外, 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性。可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等?，F(xiàn)分述如下第七頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦

4、卒中發(fā)病(f bng)率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓 160mmHg，舒張壓90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病(f bng)的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加mmHg，腦卒中發(fā)病(f bng)的相對(duì)危險(xiǎn)增加 46%。第八頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中我國高血壓患者(hunzh)的增長速度第九頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 血壓水平的定義和分（中國高血壓防治(fngzh

5、)指南2010） 類 別收縮壓 （mmHg）舒張壓 （mmHg）正常血壓正常高值高血壓 1級(jí)高血壓（“輕度”） 2級(jí)高血壓（“中度”） 3級(jí)高血壓（“重度”） 單純收縮期高血壓12012013914014015916017918014080808990909910010911090第十頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中降 壓 目 標(biāo)一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/80mmHg伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則：應(yīng)注意(zh y)降壓不要過急過快第十一頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中防治高血壓的非藥物(yow)措施 措 施 目 標(biāo)減重

6、膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在2040。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊究偀崃康?0%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每周34個(gè)，奶類每日250g，每日食油2025g，少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日

7、飲酒精2030g，女性75歲者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50150mg /日)第十六頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì) 缺血性卒中更是確定(qudng)的危險(xiǎn)因素 （RR 2.55.6）加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促 進(jìn)血小板聚集，降低 HDL-C 等被動(dòng)吸煙同樣有害（RR1.82）吸 煙第十七頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 吸煙(x yn)與腦卒中（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度 男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,

8、吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn) 度平均為2.5（1.83.5） 另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.55.7 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)的肯定危險(xiǎn)因素，其 相對(duì)危險(xiǎn)度為2.53.5第十八頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中建 議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)(jiqing)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。 吸 煙第十九頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 膽固醇與腦卒中低膽固醇水平與腦出血有關(guān) 高膽固醇水平易發(fā)生頸動(dòng)脈系統(tǒng)(xtng)梗塞 低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但 并不減少腦卒中的發(fā)病率第二十頁，共

9、四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 血 脂 異 常近年國內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少1931%流行病學(xué)研究資料(zlio)表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險(xiǎn)。第二十一頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 血脂異常防治(fngzh)建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）脂質(zhì)名稱(mngchng) 合適范圍 需治療水平 TC 5.20 （5.72（220mg/dl） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90

10、 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （3.64 （140mg/dl）第二十二頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 血 脂 異 常建 議： 1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 2、重視并采用生活方式治療(zhlio)； 3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5mmol/L者采用他汀類藥物治療； 4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療； 5、LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl第二十三頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群(rnqn)缺血性卒中的發(fā)病率提早1020 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)

11、病率高24 倍。第二十四頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中糖尿病的控制目標(biāo)（1） 項(xiàng) 目 理 想 良 好 差血糖（mmol/L） 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血壓（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性(nnxng) 25 27 27 女性 24 26 26第二十五頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中糖尿病的血脂控制目標(biāo)（2） 項(xiàng) 目 理 想 良 好 差TC（mmol/L） 1.1 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 1.

12、52.2 2.2LDL-C （mmol/L） 50% 的撿出率為7%10%，65歲以上女性撿出率為5%7%。 頸動(dòng)脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%。其中狹窄60%74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% ；狹窄75%94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%99% 者卒中發(fā)生率為2.9%第三十頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中頸動(dòng)脈狹窄(xizhi)建 議： 1. 多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般(ybn)不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（70%）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除

13、術(shù)或血管內(nèi)介入 治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者 和家屬的同意）第三十一頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 肥胖(fipng)與卒中定義：（西方人）BMI30,(中國）BMI28美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)(xingdu)危險(xiǎn)度為 2.23 BMI 2728.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.75 BMI 2931.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.90 BMI 32, 相對(duì)危險(xiǎn)度上升為 2.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第三十二頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 三、腦卒中的預(yù)防(yfng)用藥腦卒中分為出血性腦

14、卒中及缺血性腦卒中，預(yù)防用藥主要針對(duì)缺血性腦卒中，出血性腦卒中主要是控制危險(xiǎn)因素，最重要的是控制高血壓。目前有兩類藥物被證實(shí)可以預(yù)防缺血性腦卒中：1、抗血小板藥：阿司匹林，第一個(gè)被證實(shí)可以預(yù)防缺血性腦卒中的藥物，也是目前應(yīng)用(yngyng)最多的藥物，常用量 75150mg/次/天。氯吡格雷，國產(chǎn)的叫泰嘉，進(jìn)口的叫波利維，主要用于高?；颊?，常用量75mg/次/天。第三十三頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 2、調(diào)脂藥：目前研究最多的是他丁類，也就是我們常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而(cng r)預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。除了上述兩類

15、藥物，目前還沒有證實(shí)其他的藥物有預(yù)防腦卒中的作用。第三十四頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中四、腦卒中的早期(zoq)癥狀及識(shí)別1、肢體乏力：單側(cè)肢體短暫無力，活動(dòng)肢體時(shí)感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時(shí)伴有肢體感覺減退和麻木。 2、 鼻出血中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風(fēng)的警報(bào)。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血后1-6個(gè)月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)，因此不能麻痹大意。 3、 眩暈突然自覺頭暈?zāi)垦＃車锛荚谛D(zhuǎn)(xunzhun)，幾秒鐘后便恢復(fù)

16、常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”，應(yīng)及早去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，防止中風(fēng)發(fā)生。第三十五頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 4、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱單眼一次性黑朦，是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風(fēng)(zhng fng)的又一信號(hào)。 5、哈欠不斷人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化日趨嚴(yán)重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報(bào)告，中風(fēng)病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!第三十六頁，共四十一頁。腦卒

17、中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 6、嗆咳據(jù)臨床觀察，少數(shù)中風(fēng)患者早期可能出現(xiàn)喝水或進(jìn)食時(shí)偶爾嗆咳，這是因?yàn)槟X缺血引起吞咽神經(jīng)核受損，導(dǎo)致咽部感覺喪失，使食物或水誤入氣管所致。研究表明，這種麻痹很可能是中風(fēng)的先兆，若及早給予腦血管擴(kuò)張藥及溶栓藥，不僅有利于治療吞咽麻痹，還可能預(yù)防中風(fēng)猝發(fā)。7、手指麻木手指麻木的異常感覺，在許多(xdu)疾病中都可出現(xiàn)，如頸椎病、糖尿病。雖然手指麻木不一定會(huì)中風(fēng)，但對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動(dòng)脈硬化等疾病史時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)生。第三十七頁，共四十一頁。腦卒中分為出血

18、性腦卒中及缺血性腦卒中 8、說話吐字不清腦供血不足使掌管人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀(zhngzhung)之一是突然說話不靈或吐字不清，甚至不會(huì)說話，但持續(xù)時(shí)間短，最長不超過24小時(shí)，應(yīng)引起重視。 9、 原因不明跌跤由于腦血管硬化，引起腦缺血，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失靈，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風(fēng)先兆癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。第三十八頁，共四十一頁。腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中 10、嗜睡中老年人一旦出現(xiàn)(chxin)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，一定要高度重視，很可能是缺血性中風(fēng)的先兆。據(jù)醫(yī)學(xué)觀察，大約有75.2%的人在中風(fēng)前有嗜睡癥狀。嗜睡者大多在半年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)。這是出現(xiàn)(chxin)最早的中風(fēng)先兆，更有預(yù)防意義。11、精神狀態(tài)發(fā)生變化性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退，均與腦缺血有關(guān)，可能是中風(fēng)先兆。 以上11種癥狀是大家不可忽