新時(shí)期醫(yī)院感染質(zhì)量控制策略選擇(講用版)

1、新時(shí)期醫(yī)院感染質(zhì)量控制策略選擇衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 付 強(qiáng)二一四年三月衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 院感管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生俱來的責(zé)任，無所不在地滲透在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理之中質(zhì)量控制優(yōu)先策略選擇在于有效管控風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部質(zhì)控與外部質(zhì)控風(fēng)險(xiǎn)管控策略存在差異，既不可或缺也不可相互替代了解上面想什么，掌握下面要什么，知道自己 干什么核心觀點(diǎn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二一溯 源內(nèi)容提要三求 解尋 理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二一溯 源三 求 解尋 理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 中國醫(yī)院感染管理自上世紀(jì)80年代中期開始步入專

2、業(yè)化發(fā)展軌道。經(jīng)過近30年的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生管理各專業(yè)領(lǐng)域中發(fā)展最快、進(jìn)步最大，最具發(fā)展活力與提升空間的專業(yè)之一。醫(yī)院感染質(zhì)量控制隨之發(fā)端、發(fā)展至今。概述衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 一 溯 源 32個(gè)省級(jí)地方已有30個(gè)成立省級(jí)質(zhì)控中心成果1: 質(zhì)控組織體系初步建立衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 一 溯 源成果2：推動(dòng)感控法治進(jìn)程衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 管理規(guī)范衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（2009年）新生兒室建設(shè)和管理指南（2009年）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)

3、和管理指南（2009年）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與工作的通知 (2010年)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（2010年）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知(2011年)外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）(2011年)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）(2011年)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） (2011年)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（3個(gè)）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化規(guī)范一 溯 源學(xué)術(shù)年會(huì)培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 成果3：初步打造起感控管理專業(yè)技術(shù)

4、隊(duì)伍一 溯 源衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 1989年建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”，培訓(xùn)人員超過1.2萬人次，約占全國6萬余名從事醫(yī)院感染管理人員總數(shù)的20%中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)等全國性院感專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體得以成立與發(fā)展壯大出刊多本國家級(jí)醫(yī)院感染專業(yè)雜志，促進(jìn)專業(yè)學(xué)術(shù)研究和交流；深化國際合作，與世界衛(wèi)生組織、亞太感染控制學(xué)會(huì)等國際組織建立緊密合作關(guān)系，與國際跨國公司簽訂長期戰(zhàn)略合作伙伴項(xiàng)目計(jì)劃，深入研究醫(yī)院感染新課題，開展國際間的交流與合作 成果4：促進(jìn)感控專業(yè)交流、合作一 溯 源衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制

5、控中心 成果5：開啟中國院感信息化管理進(jìn)程23個(gè)省級(jí)中心中開展全面綜合性監(jiān)測24個(gè)省級(jí)中心開展不同種類、數(shù)量的目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目15個(gè)省級(jí)中心建立省內(nèi)醫(yī)院感染管理質(zhì)控網(wǎng)站16個(gè)省級(jí)中心啟用省內(nèi)醫(yī)院感染管理信息監(jiān)測系統(tǒng)一 溯 源醫(yī)院感染：患者入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。醫(yī)源性感染：在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。感染性疾?。焊腥疽l(fā)的疾病，患病者為可能的感染源。醫(yī)院感染管理“鏈條”：（與傳統(tǒng)傳染病管理絕對(duì)不同?。?感染源 傳播途徑 易感人群醫(yī)院感染管理“本質(zhì)”： 風(fēng)險(xiǎn)管理，脆弱性管理 實(shí)踐凝煉1：醫(yī)院感染(管理)質(zhì)量控制目標(biāo)問題衛(wèi)生

6、部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 一 溯 源衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 防：風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防傳播診：查找原因，明確診斷治：合理用藥，防止耐藥報(bào)：及時(shí)上報(bào)，主動(dòng)監(jiān)測控：有效干預(yù)，控險(xiǎn)降害實(shí)踐凝煉2：醫(yī)院感染質(zhì)量控制路徑結(jié)點(diǎn)一 溯 源二一溯 源三 求 解尋 理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 感控責(zé)任 / 管理主體是感控部門感控部門是行政職能 / 技術(shù)管理部門感控缺乏技術(shù)含量 / 群眾基礎(chǔ)感控只有投入沒有產(chǎn)出 / 入不敷出感控=消毒 + 一次性用品使用 + 高新技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用 認(rèn)識(shí)誤區(qū)，還是實(shí)踐誤區(qū)？衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二

7、尋 理最大問題醫(yī)療服務(wù)場所缺乏基本的清潔醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)缺少基本的規(guī)范最有效應(yīng)對(duì)感控，從清潔開始感控，從簡單做起感控，從基本做起 簡、減、儉、檢對(duì)院感管理主要現(xiàn)實(shí)問題的認(rèn)知衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二尋 理當(dāng)前院感管理面臨的形勢 1/3專業(yè)自身 起步晚、發(fā)展快、進(jìn)步大的發(fā)展主旋律中存在著認(rèn)識(shí)淺、底子薄、合力差的不和諧音，頂層機(jī)制設(shè)計(jì)和制度安排滯后于工作實(shí)踐與專業(yè)發(fā)。行業(yè)共識(shí)不足，尚未形成思想合力資源配置分散，尚未形成資源合力功能定位不準(zhǔn)，尚未形成工作合力習(xí)慣各自為戰(zhàn)，尚未形成發(fā)展合力衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二尋 理外部環(huán)境 院感管理由行業(yè)內(nèi)部專業(yè)性

8、問題演變成為廣受關(guān)注的涉及行業(yè)與社會(huì)宏觀管理的公共管理問題。院感管理領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)展、延伸，院感管理力量被進(jìn)一步稀釋/供不應(yīng)求，工作整體壓力和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大醫(yī)改日益深化，改革壓力越來越明晰地傳遞到院感管理領(lǐng)域和實(shí)踐之中院感管理循證化、精細(xì)化、專業(yè)化和信息化的要求更高、更嚴(yán)專業(yè)發(fā)展時(shí)間短，學(xué)科建設(shè)底子薄，與傳統(tǒng)專業(yè)、學(xué)科相比仍處于弱勢當(dāng)前院感管理面臨的形勢 2/3衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二尋 理當(dāng)前院感管理面臨的形勢 3/3衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 現(xiàn)實(shí)醫(yī)改背景臨床路徑實(shí)施單病種質(zhì)量控制分級(jí)醫(yī)療體系建立醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革促進(jìn)基層與民營醫(yī)療服務(wù)

9、發(fā)展基于保障患者安全的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 . 二尋 理質(zhì)控目的搜索：查找缺陷，管控風(fēng)險(xiǎn)驗(yàn)證：數(shù)據(jù)核實(shí)，信息驗(yàn)真檢查：行為審查，過程審核評(píng)定：工作評(píng)判，能力評(píng)估改進(jìn)：跟進(jìn)分析，控險(xiǎn)降害衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 二尋 理系統(tǒng)論觀點(diǎn)信息論觀點(diǎn)控制論觀點(diǎn)機(jī)制設(shè)計(jì)理論觀點(diǎn)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 質(zhì)控思路二尋 理二一溯 源三求 解尋 理衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底控制什么？ 三求 解 思考ing.上面想什么？下面要什么？自己干什么？ 1/4衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量

10、管理與控制控中心 醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底遵循什么？ 三求 解 預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（20122015年）確定 10項(xiàng)主要任務(wù)加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究促進(jìn)國際交流與合作明確方向衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 宏觀 凝煉共識(shí)，形成共同目標(biāo)引領(lǐng)中觀 理順職能，整合功能，形成合力微觀 鍛造隊(duì)伍，規(guī)范行為，提升能力理清思路衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與

11、控制控中心 三求 解 功能定位衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)管理智庫 三求 解 工作理念衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 規(guī)范性質(zhì)控服務(wù)性質(zhì)控引導(dǎo)性質(zhì)控激勵(lì)性質(zhì)控 三求 解 優(yōu)先策略衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 管控流程 從始到終，從進(jìn)到出的時(shí)空布局、順序銜接、運(yùn)行方式 與規(guī)則管控結(jié)果 從產(chǎn)品到服務(wù)，從中間品到成品的質(zhì)量監(jiān)控與效果評(píng)估管控行為 從管理到操作，從執(zhí)行到監(jiān)測的合法性、依從性與規(guī)范性管控風(fēng)險(xiǎn) 從人到物、從環(huán)境到環(huán)節(jié)的潛在隱患、危險(xiǎn)因素與不良意 外的前瞻性應(yīng)對(duì) 三求 解 優(yōu)先關(guān)注衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理

12、與控制控中心 三對(duì)策 具有平臺(tái)與支撐性質(zhì)的專業(yè)或操作消毒供應(yīng)、手術(shù)、臨床用血、凈化系統(tǒng) 清潔、手衛(wèi)生、安全注射、無菌操作、抗菌藥物合理應(yīng)用重點(diǎn)領(lǐng)域傳統(tǒng)三大重點(diǎn)領(lǐng)域：部門、環(huán)節(jié)、人員質(zhì)控管理三大要素：體系、制度、行動(dòng)基于防患于未“染”的頂層機(jī)制設(shè)計(jì)基于能級(jí)對(duì)應(yīng)的控制體系基于信息效率的最小數(shù)據(jù)集基于信息技術(shù)的連續(xù)動(dòng)態(tài)控制 網(wǎng)絡(luò)+ 現(xiàn)場衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 醫(yī)院感染質(zhì)量控制到底怎么控制？ 三求 解 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 現(xiàn)場質(zhì)控設(shè)計(jì)理念 要素整合要點(diǎn) 任務(wù)整合要素 主題整合任務(wù)質(zhì)控實(shí)施者主要任務(wù)是采集要素結(jié)果利用知識(shí)庫基于專家共識(shí)設(shè)定的判讀規(guī)則

13、自動(dòng)評(píng)價(jià)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)JCIISO等 三求 解 上面想什么？下面要什么？自己干什么？ 1/4衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之飛行檢查 以中心靜脈插管相關(guān)感染為例(1)院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之飛行檢查 以中心靜脈插管相關(guān)感染為例(2)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例(1)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例(2)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院

14、感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作性質(zhì)，以手衛(wèi)生為例(3)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供應(yīng)部門為例(1)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供應(yīng)部門為例(2)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供應(yīng)部門為例(3)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)工作地點(diǎn)，以消毒供應(yīng)部門為例(4)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制控中心 三求 解 院感質(zhì)控現(xiàn)場評(píng)價(jià)模式之專項(xiàng)質(zhì)控 依據(jù)