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1、醫(yī)學(xué)教學(xué)方法系列講座鄖陽醫(yī)學(xué)院李春華大課講授中的多媒體應(yīng)用大 課 講 授之補(bǔ)充材料舊學(xué)商量加邃密 新知培養(yǎng)轉(zhuǎn)深沉一、對多媒體教學(xué)的思考 多媒體在教學(xué)運(yùn)用中是實(shí)施教學(xué)的一種手段，但不是唯一的。作為教師，首先應(yīng)把握住自己在教學(xué)中的主導(dǎo)地位和作用，多媒體只是一種教學(xué)工具。多媒體教學(xué)課件的制作 三大軟件：1.PowerPoint2.Authorware3.Flash一、對多媒體教學(xué)的思考 課件的前期準(zhǔn)備1.教案摘萃2.結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)3.素材準(zhǔn)備教案摘萃1.板書內(nèi)容及擴(kuò)展2.圖表及其他3.問題及案例4.小結(jié)及預(yù)習(xí)提示應(yīng) 激stress第 七 章教學(xué)大綱1.掌握應(yīng)激、應(yīng)激原、全身適應(yīng)綜合癥的概念。2.掌握應(yīng)激時(shí)

2、藍(lán)斑交感腎上腺系統(tǒng)及下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)興奮的意義。3.掌握應(yīng)激性潰瘍的概念及發(fā)生機(jī)制。4.熟悉熱休克蛋白、急性期蛋白的概念及生物學(xué)功能。5.熟悉應(yīng)激在心血管疾病中的作用。肝功能不全Hepatic insufficiency 第 十 五 章二、如何體現(xiàn)多媒體教學(xué)時(shí)教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位首先要進(jìn)行教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中的框架設(shè)計(jì)：教學(xué)要點(diǎn)（大綱）教學(xué)內(nèi)容小結(jié)(問題,病案討論,結(jié)束語)典型病例 患者，男，52歲。3天前進(jìn)食牛肉0.25Kg,爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁而急診入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前癥狀加重，4個(gè)月來，進(jìn)行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。 體檢：神志恍惚，

3、步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下 3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。吞鋇X線提示食道下靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素34.2mol/L，SGPT120u，血氨88 mol/L。 入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好轉(zhuǎn)。第5天大便時(shí)患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注L-多巴1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院47天，癥狀基本消失出院。請分析2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機(jī)制及治療情況。THANK YOU

4、二、如何體現(xiàn)多媒體教學(xué)時(shí)教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位其次要進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)：教案（個(gè)性化）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)背景知識，內(nèi)容與圖片三、如何進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容的引入（開場白）：引言（例：休克的概論）問題（例：畢業(yè)實(shí)習(xí)論文的選題）休 克第十二章 shock挑戰(zhàn)者號航天飛機(jī)發(fā)生的悲劇 但這竟成了機(jī)組成員永遠(yuǎn)的微笑1986.1.28教學(xué)大綱要求1、掌握休克的概念及休克各期微循環(huán)變化的發(fā)生機(jī)制。2、掌握休克代償期微循環(huán)變化的代償意義及休克代償期微循環(huán)變化對機(jī)體的影響。3、掌握休克時(shí)細(xì)胞代謝變化及器官功能障礙的發(fā)生機(jī)制。4、掌握多器官功能障礙和衰竭的概念、病因及發(fā)病機(jī)制、器官功能障礙和衰竭發(fā)生過程中各系統(tǒng)器

5、官的功能代謝變化。講授內(nèi)容 概述 病因和分類 休克的發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制 休克時(shí)的細(xì)胞損傷與代謝障礙 休克時(shí)體液因子的變化與全身反應(yīng) 器官功能變化與多器官功能障礙和衰竭 休克的防治原則概 述1731年 Le Dran首次提出“休克”1867年 發(fā)表第一本有關(guān)專著1895年 描述休克的癥狀20世紀(jì)初 休克關(guān)鍵是血壓下降60年代 微循環(huán)學(xué)說70年代 休克細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子機(jī)制80年代 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、 多器官功能障礙綜合征（MODS）、 多系統(tǒng)器官衰竭 （MSOF）。 概 述休克的癥狀 ( 1 ) 神志煩躁 淡漠,昏迷 （2）BP可正常, 脈壓 進(jìn)行性靜脈塌陷 （3）脈搏細(xì)速 細(xì)弱頻

6、速 （4）心音洪亮 低鈍 （5）皮膚蒼白濕冷 紫紺，花斑, 厥冷 ( 6 ) 少尿 無尿三、如何進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容的引入（開場白）：引言（例：）問題（例：畢業(yè)實(shí)習(xí)論文的選題）木蘭花慢 (宋) 辛棄疾 中秋飲酒將旦，客謂前人詩詞有賦待月，無送月者，因用天問體賦： 可憐今夕月，向何處、去悠悠? 是別有人問，那邊才見，光影東頭？是天外，空汗漫，但長風(fēng)浩浩送中秋？飛鏡無根誰系，姮娥不嫁誰留？謂經(jīng)海底問無由，恍憾使人愁。怕萬里長鯨，縱橫觸破，玉殿瓊樓。蝦蟆故堪浴水，問云何玉兔解沉?。咳舻蓝箭R無恙，云何漸漸如鉤？如何用好圖片1難點(diǎn)的講解（難點(diǎn)，例：腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)）背景知識內(nèi)容(conten

7、ts)概述(introduction)腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)急性腎功能衰竭(ARF)慢性腎功能衰竭(CRF)尿毒癥(Uremia)腎單位及其功能 INTRODUCTION腎功能障礙發(fā)病基本環(huán)節(jié)腎小球功能障礙(glomerular dysfunction)腎小管功能障礙(tubular dysfunction)內(nèi)分泌功能障礙(endocrine dysfunction)腎功能障礙發(fā)病環(huán)節(jié)1.腎血流量減少2. 腎小球有效濾過壓JGA有效循環(huán)血量 RAS激活入球小動(dòng)脈收縮毛細(xì)血管壓腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓）腎小球毛細(xì)血管壓囊內(nèi)壓血漿膠滲壓Normal Glomeru

8、lus (200萬)腎小球?yàn)V過面積腎小球?yàn)V過膜通透性改變系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞的功能如何用好圖片1難點(diǎn)的講解（難點(diǎn)，例：）背景知識（似是而非的概念，例：應(yīng)激中的HSP被稱為分子伴娘）根據(jù)HSP功能分類結(jié)構(gòu)性HSP:為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，正常時(shí)即存在于細(xì)胞內(nèi)。誘生性HSP：由各種應(yīng)激原誘導(dǎo)產(chǎn)生。分子伴娘HSP功能機(jī)制2與新生的未折疊錯(cuò)折疊或聚集的蛋白質(zhì)結(jié)合。使某些蛋白質(zhì)聚集物解離。加速正確的肽鏈折疊和重折疊。促使某些變性蛋白的降解和清除。結(jié)構(gòu)性HSP分子伴娘:是細(xì)胞內(nèi)一類能介導(dǎo)其它蛋白正確裝配,其本身卻不具功能的最終裝配產(chǎn)物的組成成分。功能:作用：何謂伴娘如何用好圖片2圖解概念(例:腎功衰的幾個(gè)概念)圖解

9、知識的擴(kuò)展（例：腎功衰的腎性骨營養(yǎng)不良）原因與分類腎前性ARF腎后性ARF原因腎以下尿路阻塞特點(diǎn)早期無腎實(shí)質(zhì)損害，屬功能性腎衰。晚期腎嚴(yán)重?fù)p傷。腎以下尿路阻塞哎喲好痛哦！如何用好圖片2圖解概念圖解知識的擴(kuò)展（例：腎功衰的腎性骨營養(yǎng)不良）機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝障礙與腎性骨營養(yǎng)不良血磷主要是GFR 所致。血鈣主要是腸道吸收鈣減少所致。CaP=常數(shù)， 1,25-(OH)2D3,降鈣素，腸粘膜損傷。骨營養(yǎng)不良兒童: 佝僂病成人: 骨軟化、骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制1. 血鈣2. PTH3. 1,25(OH)2D34. 酸中毒骨營養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制 名畫海邊的年輕女人顯示健康的鈣磷代謝骨質(zhì)疏松一個(gè)

10、老年婦女的佝僂形象腎性骨營養(yǎng)不良(骨質(zhì)疏松)骨囊腫形成骨囊腫形成纖維性骨炎骨膜下骨吸收關(guān)節(jié)周圍炎骨軟化如何尋找圖片宋 辛棄疾青玉案 元夕眾里尋他千百度驀然回首那人卻在燈火闌珊處搜索圖片的幾個(gè)搜索引擎/imghp?hl=zh-CN/advanced?c=img/四、多媒體教學(xué)中如何保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)屏幕代替不了板書文字與圖片代替不了老師形象的講述動(dòng)畫代替不了老師生動(dòng)的講演多媒體教學(xué)和粉筆、黑板投影屏幕不能完全替代教師板書。好的板書有提綱挈領(lǐng)的作用，重點(diǎn)一目了然。多媒體教學(xué)和粉筆、黑板黑板即時(shí)重現(xiàn)力強(qiáng)，隨寫隨看內(nèi)容還可以方便地增刪。教師在使用多媒體教學(xué)有時(shí)會(huì)突然而至的靈感，這些靈感往往是教學(xué)藝術(shù)

11、的動(dòng)人之處，卻往往無法加到板書中去而生出許多遺憾。如何用好批注用批注彌補(bǔ)難以板書的不足可以用來分層講解概念的內(nèi)涵（例:概念）可以用來分別講解圖片中的各個(gè)意思（例：）急 性 腎 功 能衰竭(acute renal failure, ARF)概念 各種原因短期內(nèi)腎泌尿功能急劇障礙內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。 腎前性、腎性、腎后性 幾小時(shí)幾天 氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、少尿無尿病因與類型腎前性ARF原因有效循環(huán)血量減少、CO下降、腎血管收縮特點(diǎn)無腎實(shí)質(zhì)損害為功能性腎衰腎前性ARF腎后性ARF腎性ARF如何用好批注用批注彌補(bǔ)難以板書的不足可以用來分層講解概念的內(nèi)涵可以用來分別講解圖片中的各個(gè)意思（例：腎功

12、衰的圖片批注）腎小管功能障礙發(fā)病環(huán)節(jié)近曲小管吸收大部分物質(zhì)髓袢升支粗段吸收氯、鈉腎小管功能障礙發(fā)病環(huán)節(jié)遠(yuǎn)曲小管在醛固酮作用下分泌氫鉀氨遠(yuǎn)曲小管和集合管在ADH作用下完成尿的濃縮與稀釋三.腎內(nèi)分泌功能障礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）腎性高血壓鈉水潴留VitD3活化不足低鈣血癥腎性骨營養(yǎng)不良促紅細(xì)胞生成素（EPO）腎性貧血激肽與PG分泌不足,引起腎性高血壓腎滅活PTH和胃泌素,引起腎性骨營養(yǎng)不良和消化性潰瘍保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)推陳出新 劍躍西風(fēng)意不平四、多媒體教學(xué)中如何保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)文字與圖片代替不了老師形象的講述例：心功能不全中的心臟各部舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)性四、心臟各部舒縮活動(dòng)的

13、不協(xié)調(diào)多媒體教學(xué)中如何保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)動(dòng)畫代替不了老師生動(dòng)的講演例：心功能不全中的心衰的臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血綜合征，呼吸困難的表現(xiàn)形式：1.勞力性呼吸困難 機(jī)制：體力活動(dòng)時(shí)，回心血量，肺淤血加重；心率加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中樞。2.端坐呼吸 機(jī)制：平臥時(shí)，下肢血液回流增多，水腫液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影響肺擴(kuò)張。多媒體教學(xué)中如何保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)用B鍵制造黑屏。用W鍵制造白屏。這兩種狀態(tài)可以烘托氣氛。端坐呼吸肺循環(huán)淤血綜合征，呼吸困難的表現(xiàn)形式：2.端坐呼吸 機(jī)制：平臥時(shí)，下肢血液回流增多，水腫液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影響肺擴(kuò)張。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難（心性哮喘） 機(jī)制：平臥導(dǎo)致肺淤血加重、肺擴(kuò)張受限；入睡后，迷走神經(jīng)興奮性較高，支氣管收縮；入睡后，呼吸中樞敏感性下降。五、我們的看法 應(yīng)針對教學(xué)內(nèi)容采取與之相應(yīng)的教學(xué)方法、方式，合理地綜合和利用各種教學(xué)媒體，包括傳統(tǒng)媒體，取長補(bǔ)短。這樣才能發(fā)揮各種教學(xué)方法的綜合功能，取得最佳效果。曲終人不見 江