呼吸系統(tǒng)影像學第二部分

1、呼吸系統(tǒng)影像學北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科肺炎 pneumonia病因 ：感染性：細菌性、病毒性、支原體過敏性物理和化學因素部位：大葉性肺炎 lobar pneumonia 支氣管肺炎 bronchopeumonia大葉性肺炎(lobar pneumonia)肺炎雙球菌，青壯年，鐵銹色痰早期無明顯改變，或僅有肺紋理增加，進而出現(xiàn)較淡的模糊影肝樣變期，大葉實變，密度均勻，范圍和肺葉輪廓相同,可有支氣管氣相。病變吸收，陰影逐漸消散，但比臨床癥狀消退晚節(jié)段性肺炎更常見Pneumonia in the right middle lobePneumonia in the left lower lobe 右

2、肺上葉大葉性肺炎實變期與消散期支氣管氣相肺實變時，實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區(qū)可見含氣的支氣管分支影支氣管肺炎(bronchopneumonia)兒童及老人多見，兒童繼發(fā)于呼吸道感染，老人繼發(fā)于慢性消耗性疾病小葉分布，多在兩肺下野內(nèi)、中帶為多數(shù)大小不等的點片狀陰影，模糊不清，分布不均，可融合成大片肺膿腫(lung abscess)肺化膿性性炎癥，金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌癥狀明顯，臭味膿痰厚壁空洞+液平面周圍炎性浸潤肺結核(pulmonary tuberculosis)結核病分類I 型 原發(fā)型II 型 血行播散型III 型 繼發(fā)性肺結核IV 型 結核性

3、胸膜炎V 型 其他肺外結核原發(fā)性肺結核(primary tuberculosis)原發(fā)綜合征 (primary complex)淋巴結結核 (tuberculous lymphadenitis)原發(fā)綜合征(pulmonary complex)肺原發(fā)病灶：肺內(nèi)模糊片狀影淋巴管炎：條索狀影淋巴腺炎：肺門淋巴結腫大原發(fā)綜合征=肺原發(fā)病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎血行播散型肺結核（hemo-disseminated pulmonary tuberculosis)急性粟粒型肺結核(acute miliary tuberculosis)慢性血行播散型肺結核(chronic disseminated pulmon

4、ary tuberculosis)急性粟粒型肺結核(acute miliary tuberculosis)早期僅見肺野呈毛玻璃樣密度增高典型者呈“三均勻”狀態(tài)，病灶大小、密度、分布均勻可融合成較大病灶治療后可吸收慢性血行播散型肺結核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis)“三不均勻”現(xiàn)象陳舊病灶在上肺，新的活動病灶在中下肺融合可形成空洞和支氣管播散浸潤性肺結核（infiltrative pulmonary tuberculosis)結核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶結核瘤(tuberculoma)：球形病灶，直徑2-3cm，邊界光滑銳利，內(nèi)有

5、鈣化（體層像顯示），周圍有子灶肺腫瘤(lung tumor)原發(fā)良性惡性，主要為支氣管肺癌繼發(fā)原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung)原發(fā)性支氣管肺癌的組織學分型鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)腺癌 (adenocarcinoma)大細胞癌（large-cell anaplastic carcinoma)小細胞癌（small-cell carcinoma)原發(fā)性支氣管肺癌的大體病理類型中心型（ central bronchogenic carcinoma) ：發(fā)生于主支氣管、葉支氣管及段支氣管的肺癌周圍型 (

6、 peripheral bronchogenic carcinoma) ：發(fā)生于肺段以下支氣管到細支氣管以上的肺癌彌漫型 (diffuse bronchogenic carcinoma 細支氣管肺泡癌）：發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌中心型肺癌 （ central bronchogenic carcinoma) 肺門腫塊支氣管阻塞征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張（右上葉的肺不張與肺門腫塊可形成橫“S”征 inverted S curve sign）CT可顯示支氣管腔內(nèi)的腫塊、支氣管管壁增厚、管腔狹窄及阻塞胸部直接蔓延或轉(zhuǎn)移周圍型肺癌 ( periphral bronchogenic ca

7、rcinoma) 肺內(nèi)結節(jié)或腫塊分葉狀或臍樣征（lobulation)細短毛刺（spiculation)支氣管充氣征血管集束征 (convergence of bronchovascular structures)癌性空洞：偏心、厚壁、壁結節(jié)胸膜凹陷征細支氣管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma)孤立結節(jié)型彌漫型肺炎型細支氣管肺泡癌可起源于粘液細胞、Clara細胞及型肺泡細胞 ,組織學分型可分為粘液型、非粘液型及混合型 (中間細胞型 )三種亞型腺泡狀及乳頭狀腺癌與BAC 混合亞型,鑒別要點即在于有無間質(zhì)浸潤支氣管肺泡癌WHO定義：單純替代方式生長的非侵潤性腺癌，無間質(zhì)、血管和胸膜侵潤， 可以通過氣道播散或轉(zhuǎn)移而多發(fā)。二型肺泡上皮為主支氣管肺泡癌混合型63歲女性，局灶性支氣管肺泡癌(a) 薄層CT：右下葉直徑10mm邊界清晰結節(jié)狀磨玻璃影，沒有實性成分。病灶中有肺血管通過。 (b) 顯微照相 x100： 瘤樣柱狀上皮生長，沒有間質(zhì)侵潤。 49歲女性，局灶性支氣管肺泡癌(a) 14m