外科學教學課件：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1、 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 Tuberculosis of bone and joint魯迅國民黨高級將領(lǐng)-杜聿明金鎖記姜家老二清朝-咸豐皇帝藥-(人血饅頭)紅樓夢林黛玉貧窮體弱1882, Robetor KochDiscovery of the tubercle bacillus結(jié)核桿菌 tubercule bacillus二、發(fā)病特征1.感染途徑肺結(jié)核消化道結(jié)核血液骨與關(guān)節(jié)發(fā) 病 部 位好發(fā)于 負重大活動多積累性勞損肌肉附著少處脊柱50膝12髖10肘5骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好 發(fā) 部 位3.好發(fā)年齡頸椎腰椎發(fā)病機制： 早期癱瘓：發(fā)生于活動期。膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死和死骨壓迫脊髓,可恢復,可造成脊髓血管

2、栓塞 遲發(fā)性癱瘓：發(fā)生于靜止期,瘢痕組織壓迫脊髓,有后遺癥,可源于脊髓血管栓塞一、臨床表現(xiàn)和診斷脊柱結(jié)核的全身癥狀和局部表現(xiàn)脊髓壓迫癥狀：束帶感運動障礙感覺障礙大小便障礙（排尿障礙為主）急性脊髓受壓癥狀：上、下肢馳緩性癱瘓痙攣性癱瘓CT、MRI可以顯示病灶部位、受壓情況。MRI還可以觀察脊髓有無液化脊柱結(jié)核并截癱二、治療脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀, 而影像學檢查確有脊髓受壓者, 原則上都應接受手術(shù)部分不能耐受手術(shù)的可作非手術(shù)治療，情況好轉(zhuǎn)后爭取手術(shù)術(shù)式：前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)脊柱結(jié)核并截癱二 髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)1.結(jié)核病共有表現(xiàn)2.特有表現(xiàn): 跛行，患髖不適髖痛/膝痛 屈髖，外展，外旋 “4”

3、字試驗陽性 髖關(guān)節(jié)過伸試驗陽性 Thomas試驗陽性X線表現(xiàn)須雙側(cè)對比.早期X線征：骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨破壞、閉孔變小、空洞及死骨、病理性脫位髖關(guān)節(jié)脫位型鑒 別 診 斷1.化膿性髖關(guān)節(jié)炎：發(fā)病急驟，有高熱，可檢出致病菌2. 類風濕性關(guān)節(jié)炎：為多發(fā)性和對稱性3. 暫時性滑膜炎：多為一過性，臥床兩周即愈，無后遺癥4.兒童股骨頭骨軟骨?。罕静【€表現(xiàn)特殊，早期關(guān)節(jié)間隙增寬，隨即骨化中心變扁和破碎及囊性變四、治 療 (1) 全身治療：抗結(jié)核治療 局部治療： 屈曲畸形者應做皮牽引， 畸形矯正后上髖人字石膏3個月 單純滑膜結(jié)核可以行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物第三節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核四、治 療 (2)

4、手術(shù)治療 滑膜切除術(shù); 病灶清除術(shù)：有寒性膿腫 關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后用髖人字石膏固定約3個月第三節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除植骨融合術(shù)第三節(jié) 髖關(guān)節(jié)結(jié)核三 膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率僅次于脊柱結(jié)核 全身癥狀，夜啼表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 膝部腫脹和積液十分明顯。浮髕試驗陽性 肌萎縮，膝部呈梭形腫脹 屈曲攣縮、竇道 跛行二、影像學檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查X線片 早期：髕上囊腫脹與局限性骨質(zhì)疏松 中期：進行性關(guān)節(jié)間隙變窄,邊緣性骨 腐蝕 晚期：骨質(zhì)破壞加重,關(guān)節(jié)間隙消失， 脛骨后半脫位CT及MRI:有早期診斷價值關(guān)節(jié)鏡：可早期診斷，還可行活檢及鏡下 滑膜切除術(shù)第四節(jié) 膝關(guān)核結(jié)核臨床表現(xiàn)膝痛 腫脹:浮髕