項(xiàng)痹病護(hù)理和查房課件

1、護(hù)理查房項(xiàng)痹病主講人：肖蕓2013-10-30 概念 項(xiàng)痹病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，引起眩暈、肩臂痛或癱瘓及其他一系列綜合癥狀為主要特征的疾病，好發(fā)部位依次為頸45、頸56、頸67。本病常在中老年以后發(fā)病，40歲以上的患者可占80%，男性多于女性，約為3:1。病因病機(jī)1、病因 本病主要由于中年以后，體質(zhì)漸弱、正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經(jīng)絡(luò)所致。2、病機(jī) （1）病位：頸、肩、筋骨。 （2）病理性質(zhì)：實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。 （3）病理特點(diǎn)：風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛。證治分型

2、風(fēng)寒濕證氣滯血瘀痰濕阻絡(luò)肝腎不足氣血虧虛治療原則祛風(fēng)散寒活血化瘀祛濕化痰滋補(bǔ)肝腎補(bǔ)益氣血基本資料： 患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門(mén)診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病”于10月10日11時(shí)收治入院，步入病房?？滔拢侯i項(xiàng)部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，左上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。入院時(shí)，測(cè)T：36.7OC, P:58次/分，R：18次/分， BP：150/80mmHg。既往史既往有：1、“腰椎間盤(pán)突出癥”病史30余年。 2、1986年行膀胱造瘺術(shù)，尿管排尿。 3、腎囊腫病史3年。 4、血壓偏高不穩(wěn)，未服藥物控制。輔助檢

3、查心臟彩超：輕度二尖瓣反流 輕度主動(dòng)脈瓣反流 輕度肺動(dòng)脈瓣反流 左室舒張功能減退心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏 實(shí)驗(yàn)室檢查尿：尿糖GLU5.6（1+） 05尿隱血BLD Ca25（1+） 0（-）尿白細(xì)胞LEU Ca125（2+） 0（-）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)19.40/ul 017細(xì)菌28.00/ul 07尿微量白蛋白150 Ong/L 030實(shí)驗(yàn)室檢查血生化：肌酐124.3umol/l 30120鈉147.7mmol/l 135145肌酸激酶239U/L 26180中段尿培養(yǎng)：大腸埃希氏菌 陽(yáng)性（+）護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)10-10 P1：疼痛 與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān) I1：加強(qiáng)病情觀察，了解疼痛的

4、性質(zhì)與程度，采取相應(yīng)緩解疼痛的措施。 I2：為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意保暖，避風(fēng)寒。 I3：指導(dǎo)患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作。 I4：可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、廣播等。10-22 評(píng)價(jià)：患者訴疼痛較前緩解。10-10 P2：自理能力缺陷 與頸背肩臂疼痛、肌肉無(wú)力有關(guān) I1：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要 ，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)，保證患者安全。 I2：指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具。 I3：給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。10-23 評(píng)價(jià)：患者生活基本能自理。10-18 P3：焦慮 與病情反復(fù)，疾病

5、痛苦以及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān) I1：加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。 I2：認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。 I3：轉(zhuǎn)移患者注意力、排除雜念，指導(dǎo)患者要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 I4：為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進(jìn)患者對(duì)治療護(hù)理的信賴。10-24 評(píng)價(jià)：患者焦慮程度較前緩解。10-10 P4：有跌倒的危險(xiǎn) 與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無(wú)力有關(guān) I1：指導(dǎo)患者不要過(guò)分旋轉(zhuǎn)或屈伸，防止眩暈引起的猝倒。 I2：護(hù)理人員及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。 I3：讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。 I4：病室的光線要充足

6、，夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境。 I5：交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。10-30 評(píng)價(jià)：目前，患者在住院期間未發(fā)生跌倒。適應(yīng)癥暫時(shí)性:（1）尿道狹窄、損傷、前列腺增生所致的急性尿潴留，且導(dǎo)尿管不能插入者。 （2）膀胱、前列腺、尿道手術(shù)后暫時(shí)尿液引流。永久性：（1）神經(jīng)源性膀胱，殘余尿較多，又不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者。 （2）因身體條件不能耐受前列腺手術(shù)伴尿潴留者。 （3）尿道腫瘤行全尿道切除者。手術(shù)步驟 恥骨上膀胱造瘺術(shù) 恥骨上膀胱造瘺術(shù) 術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)尊重體貼患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，向患者講解膀胱造瘺的必要性及安全性，告知家屬鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。造瘺口的護(hù)

7、理 保持造瘺口清潔干燥，及時(shí)清理造瘺口的分泌物，注意觀察造瘺口有無(wú)紅腫，及時(shí)更換敷料。造瘺管護(hù)理 保持造瘺管引流通暢，一般6周8周更換1次，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造瘺管前端尿堿易形成結(jié)石，影響尿液引流，加重更換膀胱造瘺管困難，過(guò)短則給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理 妥善固定引流管，并定期更換，更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，被污染的引流袋應(yīng)及時(shí)更換。飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、粗纖維、易消化飲食，防止便秘，避免排便用力，腹壓過(guò)高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，有利于提高機(jī)體抵抗力，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)少食動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物，避免結(jié)石形成堵塞瘺管。每日飲水量約2 500 m

8、L左右，睡前、夜間要適量飲水，使飲水量分配均勻，起到稀釋尿液、內(nèi)沖洗尿路的作用。護(hù)理記錄單2013-10-10 11:00 T：36.7 P：58次/分 R：18次/分 BP： 150/80mmHg BG：5.8mmol/L 患者，女，73歲，因“頸部疼痛伴頭暈半年余”由門(mén)診擬“項(xiàng)痹病、頸椎病”收治入院，步入病房?？滔拢侯i項(xiàng)部疼痛伴頭暈，轉(zhuǎn)側(cè)不利，右上肢疼痛，后枕部麻脹，夜寐安，疼痛評(píng)分3分，納尚可，大便日行一次，膀胱造瘺，尿管排尿，觀其膀胱造樓管接引流袋在位，暢，尿色清。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩，證屬肝腎虧虛。有磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史。既往有腰椎間盤(pán)突出癥病史，腎囊腫病史，血壓偏高，1986年行膀胱造瘺術(shù)?；颊呷朐汉髤f(xié)助其臥床休息，床邊加護(hù)欄，防墜床，防滑倒，交代家屬24小時(shí)留陪，注意安全。告知其留置引流管的相關(guān)注意事項(xiàng)，已向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度。 肖蕓10-12 09:50 患者疼痛評(píng)分3分，指導(dǎo)患者臥硬板床，睡眠時(shí)枕頭不宜過(guò)高或過(guò)低，選擇柔軟的圓枕，枕頭的位置應(yīng)放在頸部的后方，用以襯托頸生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高頭部，使頸生理曲度改變。孫姍姍10-17 10:25 指導(dǎo)患者注意休息，避免頭部強(qiáng)行活動(dòng)，動(dòng)作不可過(guò)快過(guò)猛，不能長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而加重病情。 孫姍姍護(hù)理記錄單10