相關(guān)護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

1、淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 普外科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 李勇主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是： 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護(hù)血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時(shí)間，為輸血和 輸液提供

2、方便； 保留了一條開放的靜脈通路， 便于搶救工作； 很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。使用范圍鋼針只適用于單次采血 短期：輸液時(shí)間2h(美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)NS的規(guī)定) 留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。目前市場(chǎng)上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染

3、的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。靜脈選擇-評(píng)估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管 級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管 級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管 級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇-原則一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體靜脈選擇 盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因?yàn)樯现軌毫π。o脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。所以下肢靜脈

4、炎機(jī)會(huì)多。 特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有 穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針注意肝素帽位置沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物 之 間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.51ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液35ml，抗凝作用可

5、持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時(shí)）已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng) 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。注意事項(xiàng)1.穿刺部位注意防水2.穿刺手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，以防回血堵管3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時(shí)找護(hù)士處理，不要自行更換4.留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時(shí)匯報(bào)護(hù)士，予以處理注意事項(xiàng) 5.不宜經(jīng)留置針輸液包括

6、：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等6.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用 除外。7.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。8.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。更換透明敷料時(shí)間 23天 (有特殊隨時(shí)更換）要點(diǎn) 更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染 常見并發(fā)癥及預(yù)防 1、皮下血腫 2、液體滲漏 3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。 4.靜脈炎 靜脈炎 分類：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性0級(jí)無臨床癥狀1級(jí)注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級(jí)注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級(jí)疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍2.5cm，有膿液滲出重視患者健康教育向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、