外科護(hù)理學(xué) 緒論課件

1、第一章 緒論教學(xué)目標(biāo)：1熟悉外科護(hù)理學(xué)開(kāi)展史和范疇 2 掌握外科護(hù)理學(xué)定義，如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)， 外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。教學(xué)重點(diǎn)：如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)難點(diǎn)：外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)平羅職業(yè)教育醫(yī)學(xué)教研組1外科護(hù)士的重點(diǎn)工作:為圍手術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理2外科護(hù)理學(xué)研究對(duì)象感染腫瘤畸形其他創(chuàng)傷骨髓炎治療3腹部重達(dá) 140斤的腫瘤4多趾畸形5腸梗阻6膽總管結(jié)石7爪形手8外科學(xué)及其開(kāi)展1) 外科三大難題：傷口感染化膿、 手術(shù)出血和疼痛。2) 直到19世紀(jì)中葉，無(wú)菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問(wèn)世，使外科學(xué)飛躍開(kāi)展。3) 外科學(xué)在深度、廣度方面迅速開(kāi)展。9外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1)良好的身體素質(zhì)2)

2、良好的心理素質(zhì)3)高度的責(zé)任心 有愛(ài)心4精湛的技能及敏銳的觀察力穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快 用心觀察總結(jié)：身強(qiáng)體壯、膽大心細(xì)101112腹腔引流管 1314第二章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié) 體液平衡15體液失衡一般知識(shí)一水的平衡水的來(lái)源：1飲水 1300 mL/D2食物中含的水 900 mL/D3代謝產(chǎn)生的水 300 mL/D人體各組織或器官的含水量16血清鉀、鈉、氯正常值血鉀3.55.5mmol/L血鈉135145mmol/L血氯98106mmol/L體液組成及分布1、含量：因年齡、性別、肥胖程度而不同。 2、分布：細(xì)胞內(nèi)液 40% + 細(xì)胞外液 20%3、組成：細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子

3、是Na離子，主要的陰離子是Cl離子，HCO3離子和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子是K離子，Mg離子，主要陰離子是HPO4離子和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，一般是290-310MMOL/L。17三個(gè)間隙的分布1、細(xì)胞內(nèi)液2、容納細(xì)胞外液的主體局部組織間液血漿3、各腔隙中的一小局部細(xì)胞外液，也稱(chēng)無(wú)功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液18體液平衡及調(diào)節(jié)1.水平衡: 攝入量 排出量2.電解質(zhì)平衡： Na+的代謝 健康成人日需量46克K+的代謝 健康成人日需量36克3.體液平衡調(diào)節(jié)滲透壓：下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng)血容量：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)19酸堿平衡及調(diào)節(jié)血漿PH保持在人體主要依靠體液中存在的

4、緩沖對(duì)和具有調(diào)節(jié)作用的臟器保持酸堿平衡緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3比值20/1臟器調(diào)節(jié) 主要為肺和腎腎：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+ 排泄有機(jī)酸20第二節(jié) 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)病人的護(hù)理生理知識(shí)回憶滲透壓定性理解：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量,其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù) 。溶液濃度越大，滲透壓越大醛固酮作用：保鈉、排鉀、保水內(nèi)環(huán)境 ：細(xì)胞外液21一、水和鈉的代謝紊亂分類(lèi)：1等滲性缺水2高滲性缺水3低滲性缺水4水中毒思考：高滲性缺水臨床表現(xiàn)與水和鈉 哪者最相關(guān)？ 我們帶著疑問(wèn)學(xué)下段22高滲性缺水高滲性缺水又稱(chēng)原發(fā)性缺水，失水大于失鈉病理生理：C外滲透壓 - C內(nèi)液向C

5、外轉(zhuǎn)移- C內(nèi)液 -嚴(yán)重導(dǎo)致腦C缺水23高滲缺水臨床表現(xiàn)輕度缺水：缺水占體重2%-4% 口 渴中度缺水：缺水占體重4%-6% 氣度口渴，乏力，尿少，尿密度升高，體膚彈性差，眼窩凹陷，煩躁。重度缺水：缺水占體重6%以上除上述，可出現(xiàn)狂躁，幻覺(jué)，譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙。24實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿相對(duì)密度增高，尿量減少，尿比重大于1.025 紅C計(jì)數(shù)、血紅蛋白量，血C比容氣度升高血清鈉150mmol/L25治療要點(diǎn)估計(jì)液體量每喪失體重的1%，需補(bǔ)液400-500ML根據(jù)血清鈉濃度，補(bǔ)水量=測(cè)得血鈉值正常血鈉值 體重4還包括每天正常需要量2000ML26低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水，或繼發(fā)性缺水血清鈉低于1

6、35mmol/L細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)病因：消化液慢性持續(xù)性喪失；大面積創(chuàng)面慢性滲液 ；應(yīng)用排鈉利尿劑；只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉27病理生理ADH減少？-增加尿量-滲透壓升高-C外液減少-血容量減少-恢復(fù)血容量恢復(fù)血容量：腎素-醛固酮-鈉離子和水吸收增加ADH分泌增加，水重吸收，導(dǎo)致少尿28臨床表現(xiàn)：輕度缺鈉：130mmol左右，口渴不明顯；尿中Na離子減少中度缺鈉： 120mmol左右，惡心，嘔吐，淺靜脈癟陷，站立性暈倒，尿少，幾乎不含鈉和氯重度缺鈉：110mmol左右，除上述病癥，常伴休克，陽(yáng)性病理體征。29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿比重1.01，尿鈉離子，氯離子減少血清鈉135mmol/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量

7、、血細(xì)胞比容及尿素氮增高30治療要點(diǎn)輕、中度缺鈉根據(jù)程度估計(jì)補(bǔ)(17mmolNa=1gNa)補(bǔ)5%葡萄糖氯化鈉溶液重度缺鈉：休克者先補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)先晶后膠，再補(bǔ)高滲液補(bǔ)鈉量mmol=血鈉正常值血鈉測(cè)得值體重0、6女0、531等滲性缺水等滲性缺水：又稱(chēng)急性或混合性缺水，最常見(jiàn)，水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍內(nèi)，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常32病因1消化液的急性喪失嘔吐、腸瘺2體液?jiǎn)适в诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷等33臨床表現(xiàn)1缺水病癥、體征：口唇枯燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。2缺鈉、血容量下降病癥：厭食、惡心嘔吐、乏力等。短時(shí)間喪失5% 血容量缺乏病癥；繼續(xù)喪失6-7% 休克表現(xiàn)明顯、血壓下降。34輔助檢查1.尿液檢查-尿比重 增高2.血液檢查-血清鈉，氯在正常范圍。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積增高血液濃縮現(xiàn)象3血清鈉離子，氯離子含量一般無(wú)明顯降低4.動(dòng)脈血?dú)夥治?5治療要點(diǎn)一般選用等滲鹽水或平衡鹽液。缺水糾正后注意補(bǔ)鉀 常用乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液如應(yīng)用平衡鹽應(yīng)警惕高氯性酸中毒36小結(jié)1外科護(hù)士素質(zhì)2為什么學(xué)、學(xué)什么、怎么學(xué)3等滲性缺水37