2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高頻考點匯總消化系統(tǒng)

1、 胃食管反流病1病因和發(fā)病機制：1食管抗反流屏障：LES和LES壓：激素、藥物（鈣通道阻滯劑、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高一過性LES松弛裂孔疝食管酸清除食管粘膜防御胃排空延遲病理臨床體現(xiàn)31 燒心和反酸：常在餐后一小時浮現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時可加重32 吞咽困難和吞咽痛33胸骨后痛: 胸骨后或劍突下，嚴重時劇烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后34其她：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。吸入氣管和肺可反復發(fā)生肺炎，甚至浮現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化35 并發(fā)癥：上消化道出血：食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致食管狹窄Barrett食管實驗室及其她檢查41 內(nèi)鏡檢查42 24

2、小時食管pH監(jiān)測：正常食管內(nèi)pH為5.57.0,當pH10mmol/l反映胰腺壞死，3 血鈣18*109/L BUN14.3mmol/l 血糖11.2mmol/l（無糖尿病史）七 鑒別診斷： 1 消化性潰瘍急性穿孔 2 膽石癥和急性膽囊炎 3急性腸梗阻 4 心肌梗死八 治療： 內(nèi)科：監(jiān)護：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質(zhì)與血氣維持水電介質(zhì)平衡，保持血容量解痙鎮(zhèn)痛減少胰腺外分泌抗菌藥物克制胰酶活性腹膜透析解決多臟器功能衰竭胰腺癌一 臨床體現(xiàn)： 癥狀：腹痛：中上腹深部；持續(xù)性進行性加劇的鈍痛或鉆痛，陣發(fā)性絞痛；仰臥時加??；常有持續(xù)腰背部劇痛。體重減輕黃疸其他癥狀：食欲不振、消化不良、惡心、

3、嘔吐、腹脹、脂肪瀉、上消化道出血、持續(xù)或間歇性低熱、胰原型糖尿病 體征： 消瘦、上腹壓痛、黃疸（courvoisier征）、腫塊、腹水結(jié)核性腹膜炎一 病理：滲出型 粘連型 干酪型二 臨床體現(xiàn)：全身癥狀：結(jié)核毒血癥、腹痛：臍周、下腹，隱痛或鈍痛，急腹癥腹部觸診：腹壁柔韌感腹水腹部腫塊：粘連型或干酪型多見，常位于臍周其他：腹瀉常用，肝大 并發(fā)癥：腸梗阻（粘連型），腸瘺（干酪型）三 實驗室檢查：輕中度貧血，血沉增快，結(jié)素實驗強陽性腹水：草黃色滲出液、淋巴細胞為主四 診斷：青壯年，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)發(fā)熱因素不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、腹水和腹部腫塊、腹部壓痛和腹壁柔韌感腹腔穿刺：滲出

4、液、淋巴為主、一般細菌培養(yǎng)陰性、未找到癌細胞鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連結(jié)素實驗強陽性上消化道出血一 病因：上胃腸道疾病門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病上胃腸道臨近器官或組織的疾病全身性疾病二 臨床體現(xiàn)：嘔血與黑便失血性周邊循環(huán)衰竭：頭昏、心悸、乏力，忽然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低休克：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促，血壓下降（收縮壓120mmhg）3. 血象變化：正細胞正色素性貧血，出血后25小時，白細胞可升達1020109/l 4發(fā)熱氮質(zhì)血癥：血尿素氮持續(xù)升高超過34天者，若出血前腎功能正常且血容量已基本糾正，可提示上消化道繼續(xù)

5、出血或有再出血。三 診斷：診斷的確立：初期辨認排除消化道以外的出血因素：呼吸道口鼻咽喉部進食引起的黑便出血量的估計：510ml 隱血實驗陽性50100ml 浮現(xiàn)黑便胃內(nèi)儲積血量 250300ml 引起嘔血一次出血量400500ml 浮現(xiàn)全身癥狀短期1000ml 浮現(xiàn)周邊循環(huán)衰竭血容量明顯局限性：平臥位改為坐位時浮現(xiàn)血壓下降（下降1520mmhg），心加快 （10次/分）出血與否停止的判斷： 考慮繼續(xù)出血：1。反復嘔血，黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，嘔血變?yōu)榘导t色，黑便變?yōu)榘导t色，伴有腸鳴音亢進 2周邊循環(huán)衰竭的體現(xiàn)經(jīng)補液輸血而未見明顯改善，或雖臨時好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)迅速補液輸血中心靜脈亞仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降 3血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持增高 4補液與尿量足夠的狀況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高出血的病因診斷：臨床與實驗室檢查胃鏡檢查鋇餐檢查四 治療：一般急救措施：臥位休息，呼吸道暢通，檢測生命體征積極補充