門診病歷書寫考試試題

1、門診病歷書寫考試矩陣文本題 *姓名：_工號(hào):_門診初診病歷的主訴應(yīng)包括（） 單選題 *A 主要癥狀B 主要體征C 持續(xù)時(shí)間D 主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間 【正確答案】門診初診病歷體格檢查要求記錄（） 單選題 *A 一般情況B 陽性體征C 有助于鑒別診斷的陰性體征D 以上均是 【正確答案】門診電子病歷處理措施中的處方及治療方法應(yīng)分行列出，插入數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)選擇（） 單選題 *A 格式文本 【正確答案】B 自由文本C 手寫文本D 其他文本門診復(fù)診病歷主訴要求（） 單選題 *A 同前B 癥狀C 體征D XX疾病復(fù)診或癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間 【正確答案】門診復(fù)診病歷的診斷要求記錄（） 單選題 *A 上

2、次已確定的診斷及補(bǔ)充的新診斷 【正確答案】B 僅需記錄補(bǔ)充的新診斷C 僅需記錄上次已確定的診斷D 可寫“同前”在門診手術(shù)室開展的手術(shù)，手術(shù)安全核查表由門診手術(shù)室存留（ ）年？ 單選題 *123 【正確答案】4門（急）診病歷由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)（）完成？ 單選題 *1小時(shí)2小時(shí)30分鐘及時(shí) 【正確答案】普通門診處方一般不得超過（）用量，急診處方一般不得超過（）用量。 單選題 *A.7日，3日 【正確答案】B.3日，7日C.3日，1日D.15日，7日就診時(shí)間填寫就診應(yīng)精確到 單選題 *月小時(shí)年分 【正確答案】診斷證明和休假證明可以通用 單選題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】醫(yī)師書寫處方字跡清楚，不得涂改；

3、如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 單選題 *A、對(duì) 【正確答案】B、錯(cuò)病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄。() 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)門診急診病歷除按門診初診或復(fù)診病歷記錄的內(nèi)容書寫外，還需記錄： *體溫 【正確答案】脈搏 【正確答案】呼吸 【正確答案】血壓 【正確答案】主要癥狀的描述包括 *病變的起因 【正確答案】緩解的方法 【正確答案】性質(zhì)持續(xù)的時(shí)間 【正確答案】伴發(fā)癥狀 【正確答案】診治過程和療效 【正確答案】個(gè)人史門診病歷處理措施包括哪些（） *A 處方及治療方法記錄應(yīng)分行列出 【正確答案】B 進(jìn)一步檢查措施或建議 【正確答案】C 法定轉(zhuǎn)染病應(yīng)

4、注明疫情報(bào)告情況 【正確答案】D 休息方式及期限；收住院病人寫明收住科室 【正確答案】門診復(fù)診病歷的現(xiàn)病史應(yīng)記錄（） *A 上次診治后的病情變化 【正確答案】B 上次診治后的治療反應(yīng) 【正確答案】C 病情同前D 本次患病的起病日期、主要癥狀、伴隨癥狀、體征、他院診治情況及療效門診復(fù)診病歷體格檢查應(yīng)著重記錄（） *A 原來陽性體征的變化 【正確答案】B 新發(fā)現(xiàn)的陽性體征 【正確答案】C 一般情況D 有助于鑒別診斷的陰性體征急危重癥患者必須記錄 *A 患者體溫、脈搏、呼吸、血壓 【正確答案】B 意識(shí)狀態(tài) 【正確答案】C 診斷 【正確答案】D 搶救措施 【正確答案】門診病歷書寫包含哪些內(nèi)容？ *就診時(shí)間 【正確答案】科別 【正確答案】主訴 【正確答案】現(xiàn)病史 【正確答案】既往史 【正確答案】體格檢查（包括陽性體征和必要的陰性體征） 【正確答案】輔助檢查結(jié)果 【正確答案】診斷、診療意見及醫(yī)