腸外營養(yǎng)療法課件

1、腸外營養(yǎng)療法4524規(guī)范使用與管理腸道外營養(yǎng)療法。【】1有腸道外營養(yǎng)療法的規(guī)范或指南。2按處方（醫(yī)囑）由藥學(xué)部門集中配制腸道外營養(yǎng)注射劑，符合注射劑配制規(guī)范要求。3不具備藥學(xué)部門集中配制條件，由經(jīng)藥學(xué)部門培訓(xùn)與考核合格的注冊護(hù)理人員配制。【】符合“”，并有主管部門監(jiān)督管理，對存在問題及時反饋?！尽糠稀啊?，并1持續(xù)改進(jìn)措施有效。2對腸道外營養(yǎng)療法使用實施分級管理。三甲條款腸外營養(yǎng)的定義 腸外營養(yǎng)(PN):是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素。 1.途徑:周圍靜脈或中心靜脈 2.營養(yǎng)要素:豐富的熱能、氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。 3.目的:使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)

2、狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙嚴(yán)重營養(yǎng)不良重癥胰腺炎高分解代謝狀態(tài)PN適應(yīng)癥胃腸道吸收障礙：短腸綜合征、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉嘔吐高分解代謝：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染TPN監(jiān)測內(nèi)容電解質(zhì)全身情況腎功能血糖肝功能腸外營養(yǎng)需要監(jiān)測的內(nèi)容腸外營養(yǎng)禁忌癥1胃腸道功能正常，能獲得足量營養(yǎng)者2心血管功能障礙或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者3需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實施營養(yǎng)支持者4休克，器官功能衰竭終末期患者6（一）經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管（PICC）淺靜脈，上肢遠(yuǎn)端，直視 成功率高，并發(fā)癥少管徑細(xì)，長，阻力大，易堵塞，需用輸液泵靜脈炎發(fā)病率高粘貼固定

3、，四肢活動 容易移位途徑（一）主要營養(yǎng)物質(zhì)主要作用：供能1高能低容2降低糖的用量3提供必需脂肪酸4生物膜的合成基礎(chǔ)主要作用：氮源1維持體內(nèi)氮平衡2調(diào)整體內(nèi)氨基酸比例3參與體內(nèi)多種生理活動主要作用：供能1供能的基本物質(zhì)2構(gòu)成細(xì)胞的基本成分氨基酸葡萄糖脂肪乳成人不同病生理狀態(tài)下每日需要水 ml/kg熱量kcal/kg氨基酸g/kg葡萄糖g/kg脂肪g/kg鈉mmol/kg鉀mmol/kg鈣mmol/kg鎂mmol/kg基本30300.72211.40.70.90.110.04消耗50501.52532320.150.150.2高代謝100150506033.573434340.20.30.4每日所

4、需能量的粗略估算基礎(chǔ)代謝安靜基值輕微活動發(fā)熱或中度活動 20千卡/千克 25-30千卡/千克 30-40千卡/千克 35-45千卡/千克腸外營養(yǎng)全合一配置方法配置條件： 根據(jù)當(dāng)天醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺內(nèi)，嚴(yán)格照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制。腸外營養(yǎng)全合一配置方法配制順序：1、先將電解質(zhì)、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。2、磷酸鹽先加入氨基酸溶液中。3、然后將含有附加成分的葡萄糖、氨基酸 與脂肪乳劑經(jīng)三個輸入口之一同時注入3L 袋中，并不斷晃動使之混合，混合應(yīng)不間 斷一次完成。腸外營養(yǎng)全合一保存及注意事項保存條件：避光、4保存，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。注意事項：1、電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳液中；2、脂溶性維生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸中；3避免在TPN溶液中加入其它藥物，除非已經(jīng)經(jīng)過配伍驗證。卡文的主要成分含量卡文的配置卡文的配置卡文的配置卡文的適應(yīng)癥與禁忌癥卡文注意事項卡文的輸注速率類別最大輸注速率(g/kg*h)按卡文速度相當(dāng)于葡萄糖0.250.25氨基酸0.10.09脂肪乳0.150.13卡文3.7ml/kg卡文2400ml1920ml1440ml最大輸注速率3.7ml/kg3.7ml/kg3.7ml/kg最短輸入時間10.81h8.65h6.49h說明書推薦滴注時間12-24h體溫升高（脂肪乳）一過性轉(zhuǎn)氨酶升高脂肪超載綜合癥寒戰(zhàn)、惡心嘔吐靜脈炎（高滲溶液）卡文的不良反應(yīng)卡文不良