腰椎間盤突出癥的治療與護理課件

1、腰椎間盤突出癥的 治療與護理定 義 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點的病癥。分 類1、腰椎間盤膨出 2、腰椎間盤突出 3、腰椎間盤脫出腰椎間盤膨出腰椎間盤突出腰椎間盤脫出臨床表現(xiàn) （1）腰部疼痛：主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶部的鈍痛，平臥時減輕，活動后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經(jīng)根受壓引起的炎癥性疼痛。 （2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足根或足背，呈放射性刺痛。嚴重者可呈電擊樣。一般多發(fā)于單側(cè)。（3）肌肉：力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群

2、及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產(chǎn)生椎管狹窄可出現(xiàn)間歇性破行。 （4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，排便、排尿無力，女性可出現(xiàn)尿失禁治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法 （一）非手術(shù)療法1、臥床休息 臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。 2、牽引療法 牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶 主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。 4、推拿療法 推拿療法是祖國醫(yī)學的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被

3、作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。 治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點。 6、封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療 包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。術(shù)后護理2體位護理 術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次。術(shù)后護理3 飲食護理 術(shù)后6

4、h后指導病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù)期應(yīng)督促病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和組織的修復(fù)能力。可適當多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。術(shù)后護理4. 生命體征監(jiān)測 因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，測量體溫，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。 術(shù)后護理5. 心理護理 因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的

5、心理反應(yīng)，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔心術(shù)中損傷神經(jīng)導致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導解釋，及時將術(shù)后的各項護理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細說明和示范，給予一定的支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護理。 術(shù)后護理9. 并發(fā)癥的觀察和護理9.1硬膜外血腫 術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術(shù)后數(shù)小時至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)

6、及時報告醫(yī)生，以便及時進行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將受到影響。 術(shù)后護理9. 并發(fā)癥的觀察和護理9.2 腰椎間隙感染 腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細胞升高，應(yīng)引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟負擔。護理上應(yīng)做到：加強術(shù)前皮膚準備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；術(shù)后嚴密觀察生命指征，如體溫變化等；術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時更換；及時協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；保持切口引流管通暢，使用有效

7、抗生素；對癥治療的同時，安慰患者，增強信心。 術(shù)后護理9. 并發(fā)癥的觀察和護理9.3神經(jīng)根粘連 患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30，且有牽拉痛。 功能鍛煉 1. 四肢關(guān)節(jié)鍛煉 術(shù)后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。 功能鍛煉 2.直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習是

8、防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運動既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。功能鍛煉 3. 腰背肌功能鍛煉 腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運動量，循序漸進，持之以恒。 健康教育1.出院后仍應(yīng)臥硬板床，做到3個月內(nèi)不負重、不彎腰，同時應(yīng)正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺、吃飯時可取下腰帶。起床后、工作前適當活動腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬東西時，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢。2.平時應(yīng)加強腰背肌的功能鍛煉，力求練成自身的“肌肉腰圍”?；謴?fù)后期腰帶只用于