胸腔閉式引流的相關護理改編課件

1、胸腔閉式引流的護理 概述胸腔閉式引流是指將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通。它主要是利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。 原理和目的胸膜腔是維持肺膨脹與氣體交換的條件,正常胸內壓平均低于大氣壓0.3920.490 kPa(45 cmH2O)。胸腔閉式引流是以重力引流為原理,其目的是引流胸腹膜腔內滲液、血液及氣體,使胸膜腔閉合,重建維持胸腔負壓,維持縱隔正常位置,促進肺的膨脹,恢復肺功能。同時預防和治療胸膜腔感染。另外,引流管又是術后觀察胸膜腔內變化的窗口,通過觀察引流管內的壓

2、力以及引流液的內容、顏色、氣味和引流量等可以間接了解胸膜腔內的變化情況,并可及時作出診斷和處理。適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。外傷性血、氣胸。大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。開胸術后引流。 如肺葉切除術后，心臟手術后置管部位排出氣體-患側鎖骨中線外側第2肋間引流液體-患側68肋間,腋中線或腋后線。引流膿液-膿腔最低點上肺葉切除-2根，上-排氣，下-排液全肺切除-胸管夾閉.心臟術后-心包縱隔引流管置于傷口最低處影響引流的因素水封瓶:胸部水平下60-100cm，禁高于胸部管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染管長扭曲、增大呼吸道

3、死腔不易引流影響肺膨脹翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢1530分鐘擠壓一次正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大，水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處，水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。評估評估病人評估引流效果常見護理問題疼痛清理呼吸道低效；有感染的危險；有引流不暢的可能；潛在并發(fā)癥-開放性氣胸、縱隔氣腫疼痛 相關因素： 1 胸壁傷口。2 引流管放置的位置。主要表現(xiàn)：1 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。 2 呼吸淺快。 3 病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。 護理措施： 1 告訴病人有關密閉

4、式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人員。 2 病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導致疼痛。 保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管。 4 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。重點評價： 1 雙肺聽診是否清晰。 2 病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。有感染的危險 相關因素： 1 與胸壁切口有關。 2 引流裝置消毒不嚴。 3 病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其家屬交待不清有關。 主要表現(xiàn)： 病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內可有膿性液體流出。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內可有膿性液體流出

5、。 護理措施： 1 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。 2 插管周圍保持干燥，勤換藥。 3 更換引流瓶時嚴格無菌操作。 4 注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。 5 觀察和記錄引流液量和顏色。 重點評價：1 引流液性質有否異常。 2 引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。 胸腔閉式引流的護理 1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位 胸腔閉式引流

6、術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為:用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱

7、上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。術后引流液為淡紅色，引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。每日更

8、換水封瓶,作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法:囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 應急處理引流系統(tǒng)漏氣 胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)應完全密封，以免影響胸腔內壓力調解，當引流裝置發(fā)生漏氣時，患者吸氣或咳嗽可見到上管或下管均有不等量的氣體排出，有時會被誤認為是肺泡或支氣管殘端漏氣，但用負壓吸引一時間段后，氣泡有增無減，遇到此種情況后，應檢查引流的系統(tǒng)裝置引流管堵塞 保持引流管通暢，應經(jīng)常進行檢查。觀察水封瓶內水柱的波動，正常時水封瓶水柱液面應隨呼吸和咳嗽運動而上下波動，如不波動可反映引流管中有堵塞現(xiàn)象，發(fā)生率為4.33%，多數(shù)是不完全堵塞，完全堵塞很少見，發(fā)生原因多是血凝塊或纖維蛋白凝塊堵塞引流管所致。出現(xiàn)堵塞后應采取正確有效的擠壓方法或用清洗法進