硬膜下血腫護理和查房課件

1、硬膜下血腫護理查房 九區(qū)11床病人昝金全，男性，60歲因腦外傷伴躁動3小時余，于2012年4月24日由急診擬顱腦外傷收住入院。平車推入病房，查患者神志不清，躁動，言語模糊。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射存在右側(cè)顳頂部廣泛頭皮下血腫，右額部頭皮挫裂傷，長度約5cm，頸硬，有抵抗，肌張力不高，肌力V級，雙側(cè)巴氏征陰性，右肩胛部 腫脹，壓痛明顯，測T:36.4，P:64次/分，R:19次/分，BP:130/80mmHg，遵醫(yī)囑禁食、吸氧脫水降低顱內(nèi)壓等治療，于24日下午14：00在急診全麻下行“開血腫清除術”，術后入ICU監(jiān)護。于25日15:30安返病房.目前患者呈朦朧狀態(tài)，偶有躁動，

2、頭部切口敷料固定少許滲血，硬膜下引流管一根接引流袋固定通暢。吸氧，保留尿管，深靜脈置管。一級護理，半流質(zhì)飲食，吸痰必要時。遵醫(yī)囑予繼續(xù)脫水利尿降顱內(nèi)壓，抗炎，營養(yǎng)、神經(jīng)支持，心電監(jiān)護及對癥治療。 病情介紹 T:36.4，P:64次/分，R:19次/分，BP:130/80mmHg，否認“高血壓、糖尿病、心臟病”，否認“結(jié)核、肝炎”等其他傳染病。 入院檢查 頭顱CT：兩側(cè)顳頂部硬膜下血腫及腦挫裂傷，右側(cè)顳骨骨折。右額頂部皮下挫裂傷。兩肺間質(zhì)性改變，右側(cè)肩胛骨粉碎性骨折 。實驗室檢查 患者為中年男性，神志不清，躁動，生活完全不能自理。嚴防意外托管危險，保持各管路通暢，嚴格無菌操作，防止感染的發(fā)生。加

3、強基礎護理、皮膚護理、口腔護理、防止護理并發(fā)癥。 護理評估要點 1、意識障礙，與顱腦損傷有關。（1）每小時按時觀察患者神志、瞳孔，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑按時使用脫水劑，并且觀察用藥后的反應。（3）每小時按時測量血壓。（4）躁動時適當約束，并且注意觀察約束部位皮膚情況。（5）鼓勵家屬多與病人交流，安慰病人，保持情緒穩(wěn)定。護理問題及措施 2、潛在腦疝形成與顱內(nèi)血腫有關取頭高位臥位，頭部保持中位，避免前屈、 過伸、 側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流 保持呼吸道通暢，低流量氧氣吸入觀察體溫變化警惕顱內(nèi)感染和肺內(nèi)感染 ，持續(xù)物理降溫，以減輕腦組織的耗氧量遵醫(yī)囑按時輸注脫水藥，注意藥液勿漏出血管，以

4、免造成局部組織壞死 護理問題及措施5、自理能力喪失，長期臥床有關（1）做好基礎護理。保持床單元清潔、平坦、干燥，每日給予口腔護理、會陰護理，保持患者舒適。(2)每2小時協(xié)助患者家屬翻身叩背一次，鼓勵患者自主咳痰。（3）協(xié)助患者進食高蛋白，高維生素，高熱量半流質(zhì)飲食。(4)每日下午被動活動各肢體關節(jié)。護理問題及措施6 、潛在并發(fā)癥：潛在導管脫落，潛在便秘，潛在墜床，潛在壓瘡，潛在深靜脈血栓形成，潛在應激性潰瘍 （1）妥善固定各引流管，翻身時妥善固定，避免牽拉、折疊、扭曲。向患者家屬介紹各種管道的名稱及作用，并說明其重要性。（2）進食高纖維素、水果飲食，鼓勵患者多喝水，三天大便未解，環(huán)形按摩腹部，若仍未解，回報大夫采取措施，如使用開塞露、灌腸等。（3）家人24小時陪護，晚夜間加用床擋，加強巡視病房，放置標示并向家屬交代好，做好安全管理。（4）按時翻身拍背，并經(jīng)常按摩受壓處，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施。（5）觀察患者有無嘔吐，嘔吐物及大便顏色，發(fā)