子癇病人的護(hù)理課件

1、子癇病人的護(hù)理進(jìn)修護(hù)士 陳艷顏?zhàn)影B的概念子癇 ： 子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”（簡稱妊高征）的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。 何謂先兆子癇？先兆子癇： 是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。 簡要病史： 患者主因“產(chǎn)前子癇，剖宮產(chǎn)術(shù)后2天”入院。患者因“停經(jīng)40+2周，下肢浮腫3+月，頭痛4+消失，抽搐一次”于2010年10月7日到河源市人民醫(yī)院就診。于當(dāng)天急診在插管全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血

2、約300ML，術(shù)后予搞炎降壓利尿脫水鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療，患者術(shù)后持續(xù)昏迷狀態(tài)，10月8日予呼吸機(jī)輔助呼吸?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治收入我科?；颊呒韧械刂泻Ｘ氀∈?。查體：T37.8 ，BP87/41mmHg，呼吸18次/分，心率91次/分，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射遲鈍，全身腫脹明顯，經(jīng)口氣管插呼吸機(jī)輔助呼吸，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率91次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部膨隆，未捫及包塊，術(shù)后腹部切口敷料固定在位，干潔，腹部傷口無紅腫滲出，肝脾肋下未及，腸鳴音弱，四肢腫脹明顯，生理反射消失，病理反射未引出。妊娠晚期除具有水腫、血壓高和蛋白尿的妊

3、高征癥狀外，出現(xiàn)有劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、右上腹痛、胸悶，視力模糊、眼冒金花、憂慮、易激動(dòng)等癥狀時(shí)，即可診為“先兆子癇”，應(yīng)立即收入院治療。一旦發(fā)生抽搐、昏迷即診斷為“子癇”，子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后1周內(nèi)，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。 子癇的臨床表現(xiàn)子癇的臨床表現(xiàn)子癇抽搐前多數(shù)有先兆子癇癥狀，也有個(gè)別患者前驅(qū)癥狀不明顯，突然發(fā)作抽搐或進(jìn)入昏迷。子癇發(fā)作時(shí)開始于面部，眼球固定，斜視一方，瞳孔放大，從嘴角開始出現(xiàn)面部肌肉痙攣，數(shù)秒鐘后全身肌肉收縮，面向一側(cè)歪曲，雙手臂曲屈握拳，腿部旋轉(zhuǎn)，約持續(xù)10余秒。下頜及眼皮一開一合，全身上下肢迅速強(qiáng)烈陣攣，口吐白沫，舌被咬破時(shí)口吐血沫。眼結(jié)膜充血，面部發(fā)紫發(fā)紅

4、，歷時(shí)12min進(jìn)入昏迷?；杳院蟪Ｓ绪?，少數(shù)患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再發(fā)生抽搐。抽后血壓常上升，少尿或無尿，尿蛋白增加。進(jìn)入昏迷后體溫上升，呼吸加深。抽搐中可能發(fā)生墜地摔傷，骨折?；杳灾腥绨l(fā)生嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有發(fā)生胎盤早剝、肝破裂、顱內(nèi)出血及發(fā)動(dòng)分娩。 （二）藥物治療 以止痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿?yàn)橹?，輔以其他支持療法。 1止抽搐、鎮(zhèn)靜、解痙首選安定，止抽搐作用快，安全并有一定降壓作用。 2降壓 肼苯達(dá)嗪具有強(qiáng)而迅速降壓效果。 3利尿 鑒于嚴(yán)重妊高征患者常有血液濃縮，一般不宜用利尿劑。但如果水腫嚴(yán)重，特別是肺水腫、心力衰竭、視乳頭水腫、少尿或無尿及腎功能衰竭時(shí)可以應(yīng)用利尿

5、劑。常用藥物如速尿，作用強(qiáng)而快。有較強(qiáng)的排鉀作用，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 4擴(kuò)容及液體入量先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮，擴(kuò)容后可以改善重要臟器的血液灌注，糾正組織缺氧。如有低蛋白血癥，可以辦理入白蛋白或血漿，其他也可以應(yīng)用低分子右旋糖酐，同時(shí)給以5%葡萄糖，增加擴(kuò)容時(shí)間，改善微循環(huán)。但對(duì)于心功能不佳、肺水腫產(chǎn)婦禁用。 1適時(shí)終止妊娠先兆子癇或子癇患者停止抽搐后視病人血壓、尿蛋白情況，如有好轉(zhuǎn)，可等待胎兒存活，至胎肺成熟后終止妊娠。如情況嚴(yán)重，血壓控制不滿意，胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，抽搐后病情穩(wěn)定24h后，考慮終止妊娠。 （三）產(chǎn)科處理 2分娩方式 陰道分娩時(shí)盡量縮短第二產(chǎn)程，除非引產(chǎn)失敗，或?qū)m縮時(shí)胎兒

6、有缺氧表現(xiàn)，胎兒監(jiān)護(hù)異常，羊水過少，病情嚴(yán)重或有產(chǎn)科指征采取剖宮產(chǎn)。陰道分娩時(shí)應(yīng)進(jìn)行胎心連續(xù)電子監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，防止抽搐再發(fā)或發(fā)生。可應(yīng)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗協(xié)助縮短產(chǎn)程。 3做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備先兆子癇和子癇患者常合并胎兒宮內(nèi)生長遲緩，分娩時(shí)應(yīng)請(qǐng)兒科醫(yī)師到場，協(xié)助搶救嬰兒。準(zhǔn)備各項(xiàng)嬰兒復(fù)蘇等搶救措施。 4預(yù)防產(chǎn)后出血 這類產(chǎn)婦常合并有慢性DIC情況，血小板偏低，長期應(yīng)用解痙藥物，血壓高等都是易出血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易發(fā)生低血容量休克。因此當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)給予催產(chǎn)素，并應(yīng)保持靜脈通道，必要時(shí)補(bǔ)充血容量。盡量避免應(yīng)用強(qiáng)烈收縮子宮藥物如麥角新堿。如出血多，盡量補(bǔ)新鮮

7、血。 2 護(hù)理(1)孕婦生活有規(guī)律、居住安靜、光線暗淡，居單人病室，避免一切刺激，盡量減少不必要的檢查和治療，各種醫(yī)療護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔、集中。(2)專人24h護(hù)理，床邊加床欄，以防摔跌，患者有假牙應(yīng)取下；準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、開口器、壓舌板等。抽搐時(shí)，用紗布包好開口器置于上下臼齒之間，防止抽搐時(shí)咬傷唇舌。(3)吸氧、平臥、頭偏向一側(cè)，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，患者昏迷未清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥物，防誤吸而致吸入性肺炎。（4)嚴(yán)密觀察病情，注意抽搐持續(xù)、間歇時(shí)間及次數(shù)，昏迷持續(xù)時(shí)間，注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過，及時(shí)書寫護(hù)理記錄。(5)留置尿袋，詳記24h出入量，留尿查比重防腎衰。(6)解痙、降壓，縮短第二產(chǎn)程，患者對(duì)硫酸鎂用量較大，應(yīng)注意以下情況：膝反射消失。呼吸每分鐘少于16次。24h內(nèi)尿少于600ml。出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停藥。(7)降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫、抗酸、糾酸、利尿、防急性腎衰等。(8)向患者家屬說明病情取得合作。(9)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰清潔，防止上行感染。保持床鋪平整、干燥、用海綿或氣墊圈墊在水腫處，勤翻身，防止褥瘡發(fā)生。產(chǎn)后24h內(nèi)要密切觀察病情變化，防止產(chǎn)后子癇。 健康教育