醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件

1、2012年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)存在問(wèn)題分析 蘇州市衛(wèi)生監(jiān)督所 翁永清2012年度共對(duì)市衛(wèi)生局發(fā)證的153家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)67家、門診部26家、診所39家、護(hù)理院16家。 經(jīng)過(guò)接受連續(xù)多年的校驗(yàn)、考核、檢查和各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為總體水平在逐年提高，依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性正在增強(qiáng)，依法執(zhí)業(yè)誠(chéng)信服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等各方面工作有了明顯改善。 但是通過(guò)校驗(yàn)，也暴露出了不少問(wèn)題，既有老問(wèn)題，也有新問(wèn)題，主要集中于以下幾方面： 1.規(guī)章制度不健全2.人員資質(zhì)不符合規(guī)范3.處方書寫不符合規(guī)范4.消毒隔離不規(guī)范5.藥房及搶救藥品不符合規(guī)范6.醫(yī)療廢物儲(chǔ)存不符合規(guī)

2、范一、規(guī)章制度無(wú)醫(yī)療糾紛管理制度及登記本無(wú)傳染病報(bào)告制度及傳染病登記本無(wú)消毒藥械使用管理制度無(wú)醫(yī)生、護(hù)士工作職責(zé)無(wú)一次性使用醫(yī)療用品管理制度無(wú)消毒隔離制度無(wú)處方管理制度無(wú)抗菌藥物使用管理制度無(wú)藥房管理相關(guān)制度二、人員資質(zhì)1.人員配備不全，部分科室無(wú)醫(yī)生（社區(qū)全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)生配備不全，護(hù)理院護(hù)士和護(hù)理員配備不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上所核準(zhǔn)開設(shè)科目無(wú)醫(yī)生）2. 醫(yī)生未取得醫(yī)師資格證書上崗（主要存在于放射科、影像科、婦科、口腔科、眼耳鼻喉科）3.護(hù)士未取得資格證書單獨(dú)職業(yè)、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)排班（單獨(dú)值夜班）4.未變更職業(yè)地點(diǎn)或者在備案期的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)職業(yè)（備案期醫(yī)生獨(dú)立開具處方或醫(yī)囑，

3、外聘專家坐診）5.護(hù)士以及收費(fèi)人員從事處方審核調(diào)配工作（個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在護(hù)士或者醫(yī)保收費(fèi)員發(fā)藥現(xiàn)象）6.使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)（如內(nèi)科醫(yī)生看預(yù)防保健科，全科醫(yī)生看口腔科）7.醫(yī)護(hù)人員使用“假證”，冒用他人名義上崗（醫(yī)師職業(yè)證書上無(wú)鋼印，衛(wèi)生部網(wǎng)站上查不到其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，掛牌顯示姓名與其實(shí)際不符）精二方書寫不規(guī)范（未登記身份證、地址、電話及相關(guān)信息）精二方管理不規(guī)范（無(wú)專用精二處方；藥房?jī)?nèi)精二藥品賬目不符，處方未專冊(cè)登記 ）醫(yī)師超權(quán)限開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方輸液病人登記不全（無(wú)登記記錄；輸液登記本護(hù)士簽名不全；無(wú)輸液巡視卡；輸液瓶上無(wú)輸液貼或書寫不規(guī)范）處方使用不規(guī)范（使用

4、過(guò)期版本；眉欄部分缺項(xiàng)；藥物用法書寫不規(guī)范；處方無(wú)醫(yī)師簽名蓋章；部分機(jī)構(gòu)處方臺(tái)頭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際名稱不符 門診病歷上無(wú)掛號(hào)章，處方書寫不規(guī)范（處方有劑量、規(guī)格調(diào)整；涂改、作廢的未簽章）醫(yī)師超權(quán)限使用抗生素（二聯(lián)、三聯(lián)無(wú)指證，且存在“大”處方，超量處方）四、消毒隔離1. 消毒物品標(biāo)簽標(biāo)示不全、無(wú)標(biāo)識(shí)：未標(biāo)注物品名稱、消毒日期、有效期、打開時(shí)間、消毒劑濃度等2.開啟使用的消毒液、安爾碘、消毒洗手液，一次性使用換藥盒、注射器、醫(yī)用滅菌袋、針灸針，3M壓力蒸汽滅菌指示帶等消毒產(chǎn)品過(guò)期3.未見(jiàn)消毒供應(yīng)室內(nèi)移動(dòng)式紫外線消毒車的紫外線消毒登記，無(wú)紫外線強(qiáng)度測(cè)試記錄12.未按規(guī)定定期對(duì)壓力蒸汽滅菌器以及消毒產(chǎn)品

5、進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，無(wú)壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè)記錄 13.無(wú)單獨(dú)治療室，或治療室的布局不合理，未區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)；物品的擺放不合理，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放；14.一次性醫(yī)療用品使用后的未無(wú)害化處理：未及時(shí)消毒、毀型、包裝,無(wú)相關(guān)記錄15.缺少空氣、物品表面消毒效果監(jiān)測(cè)記錄五、搶救藥品及藥房無(wú)搶救藥品登記記錄、無(wú)登記本、搶救藥品配備不全，無(wú)查對(duì)記錄及存在失效藥品，搶救藥品清點(diǎn)記錄與基數(shù)不符搶救儀器操作不熟練，無(wú)建議呼吸器等相救設(shè)施氧氣瓶上標(biāo)識(shí)不完整且無(wú)“四防”、“空”、“滿”標(biāo)志搶救室環(huán)境不整潔、搶救室濕化瓶未干置未配備搶救室藥房?jī)?nèi)無(wú)溫濕度計(jì)，或溫濕度計(jì)無(wú)法正常使用，藥房溫濕度超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值需要冷藏的針劑類藥物放在藥架上，未按貯藏要求低溫冷藏檢驗(yàn)科冰箱內(nèi)存在多種試劑過(guò)期，且冰箱無(wú)溫度記錄麻醉和精神藥品未專柜保存，敞放在藥架上六、醫(yī)療廢物1.醫(yī)療廢物未置于專用包裝物內(nèi)：換藥室、治療室內(nèi)用黑色垃圾袋包裝的桶內(nèi)存放帶血的紗布、棉球、一次性