疼痛患者的護理()課件

1、疼痛患者的護理 疼痛專家 Margo McCaffery , 1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務者在提供治療和護理服務是應重視個體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。疼痛(pain)疼痛(pain)1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)： 個體經(jīng)受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)： 與存在或潛在的組織損傷有關所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗。 疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一

2、種保護性防御反應。 疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應;疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛的分類原因分類：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性持續(xù)時間：急性、慢性程度分類：微痛、輕痛、甚痛、劇痛性質(zhì)分類：銳痛、鈍痛、酸痛組織器官：皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、中 樞痛（頭痛、頸肩痛、胸痛等）疼痛的原因 溫度刺激 化學刺激 物理損傷 病理改變 心理因素 疼痛的發(fā)生機制 刺激 外周感受器 神經(jīng)沖動 轉(zhuǎn)換成 傳入通路 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓、腦干、大腦皮質(zhì) 經(jīng) 痛感和痛反應 整合 年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病

3、人的支持系統(tǒng)治療及護理因素影響疼痛的因素疼痛對疾病及個體的影響精神心理改變 1、抑郁 2、焦慮 3、憤怒 4、恐懼疼痛對疾病及個體的影響生理改變 1、呼吸系統(tǒng) 2、循環(huán)系統(tǒng) 3、消化系統(tǒng) 4、內(nèi)分泌系統(tǒng) 5、凝血機制 6、其他 疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 級 級 級指無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥面部表情測量圖 視覺模擬量表無痛（0）最痛（10）疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不

4、舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。疼痛治療的倫理患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護人員：要求積極治療疼痛 免于疼痛是患者的權利也是基本人權急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則一、全面、準確、持續(xù)地評估患者的疼痛二、減少或消除引起疼痛的原因三、合理運用緩解或消除患者疼痛的方法護理措施護理措施 1、藥物鎮(zhèn)痛 （1）鎮(zhèn)痛藥物的分類 非甾體抗炎藥 阿司匹林、布洛芬 中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶（度冷?。┑劝⑵?解痙鎮(zhèn)痛藥

5、 阿托品、山莨菪堿（654-2） 抗焦慮類鎮(zhèn)痛藥 地西泮（安定） （2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑 護理措施 （3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項 使用前要了解鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應、給藥途徑、劑量、適應證和禁忌證。 患者未明確診斷之前，勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋或延誤病情。 術后疼痛應做到疼痛發(fā)作前給藥，開始給足咨劑量，以后改為維持量。 能用非麻醉性藥物，不用麻醉性藥物。 用藥后評估和記錄止痛效果。護理措施 2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應用（PCA） 3、物理鎮(zhèn)痛 冷熱療；推拿；按摩 4、針灸鎮(zhèn)痛 5、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法PCA （Patient-controlled Analgesia）PCA由患者自己控制，

6、通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動參與他們的自身護理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時、方便快捷、反應迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復注射的痛苦 PAC技術 - 負荷劑量 - 單次給藥劑量 - 鎖定時間 - 最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。建立信賴關系尊重病人對疼痛反應宣教有關疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠心理護理 積極采取促進患者舒適的措施健康教育百害的尼古丁與疼痛：吸煙會加重肌肉和關節(jié)疼痛吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關節(jié)及其它關節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對疼痛刺激的反應要比